Está en la página 1de 38

Los alimentos que se emplean en nutricin enteral

deben prepararse hasta conseguir una forma lquida,


homognea, sin grumos y con una viscosidad
adecuada para que puedan administrarse a travs de
una sonda. Esto es difcil de conseguir con frmulas
caseras. La composicin de las frmulas empleadas
en la nutricin enteral son mezclas de protenas,
grasas e hidratos de carbono, que se obtienen a
partir de productos alimentarios y que luego se
pueden complementar con vitaminas y minerales. El
agua tambin es un componente muy importante que
forma parte de las frmulas lquidas en cantidades
del 80-85% del volumen total, esto asegura que el
paciente puede estar hidratado.

CLASIFICACIN :
Frmulas polimricas
Frmulas oligomricas
Frmulas especiales
Frmulas modulares
Suplementos
nutricionales

FRMULAS POLIMRICAS
Los nutrientes se encuentran en su
forma completa, contienen molculas
de peso molecular elevado y requieren
una digestin qumica antes de ser
absorbidos.
Estas dietas se emplean en los pacientes
con buena capacidad digestiva y
absortiva. El sabor es agradable.

Las frmulas polimricas se clasifican en:


Frmulas normoproteicas, aquellas que aportan
aproximadamente un 15% de las caloras totales en forma
de protenas. Dentro de este grupo podemos encontrar:
Hipocalricas, cuya concentracin es menor a 1 kcal/ml.
Estas pueden o no contener fibra.
Hipercalricas, la concentracin es superior a 1,5
kcal/ml. Estas pueden o no contener fibra.
Normocalricas, concentracin de 1 kcal/ml
aproximadamente. Estas pueden o no contener fibra.
Frmulas hiperproteicas, contienen una cantidad de
protenas que constituyen ms del 20% de las caloras
totales de la dieta. Pueden ser:
Normocalricas, su concentracin es de 1 kcal/ml de
frmula. Pueden contener o no, fibra.
Hipercalrica, con una concentracin superior a 1,5
kcal/ml. Estas pueden o no contener fibra en su
composicin.

FRMULAS OLIGOMRICAS
En estas frmulas, los nutrientes estn
predigeridos para facilitar su absorcin. Se
emplean cuando la capacidad digestiva y
absortiva del paciente esta disminuida. Las
protenas se presentan bajo forma de
hidrolizados proteicos. Al tratarse de molculas
pequeas, la osmolalidad de la frmula
aumenta y el sabor se resiente. Podemos
encontrar frmulas normoproteicas o
hiperproteicas.

Las frmulas oligomricas ms empleadas


son de dos tipos:
Normoproteicas, la concentracin de
protenas es semejante a la de una dieta
equilibrada, 10-15% del total de caloras
que aporta la dieta.
Hiperproteicas, la cantidad de protenas
de la frmula es mayor del 20%del total de
caloras que aportan en total todos los
nutrientes.

FRMULAS ESPECIALES
Son frmulas adaptadas a una
determinada patologa o situacin
del paciente en la que los
requerimientos nutricionales se
alejan de la normalidad. Las
patologas en las que se emplean
frmulas especiales son:

Nefropatas. Se emplean frmulas con


restriccin en protenas pero con los
aminocidos esenciales. Se retrasa as la
progresin del deterioro de la funcin renal.
Si el paciente esta recibiendo dilisis, las
protenas no se limitan, pero s se controlan
los fluidos y el aporte de iones como el
fsforo, sodio y potasio. En ocasiones
conviene suplementar la frmula con calcio y
vitamina D. A veces se aade hierro y
vitaminas hidrosolubles.

Hepatopatas. Las frmulas contienen una


restriccin de protenas para evitar el acmulo de
amonio, son ricas en aminocidos ramificados.
Insuficiencia respiratoria. Se reduce el aporte
de hidratos de carbono, ya que durante su
metabolismo se produce dixido de carbono. Los
lpidos se aumentan en estas frmulas para
compensar los hidratos de carbono. En ocasiones
se aconseja aadir cidos grasos poliinsaturados
de cadena larga de la serie omega-3. Se les
proporciona el aporte calrico recomendado y se
administran enzimas pancreticas y vitaminas
liposolubles.

Diabetes. Como fuente de hidratos de


carbono se emplea el almidn de tapioca
modificado y cierta cantidad de fructosa
para mejorar el sabor. La frmula es rica
en lpidos y los hidratos de carbono
estn disminuidos. A veces se incorpora
fibra del tipo soluble, que mejora la
tolerancia a la glucosa al disminuir o
retardar la absorcin de esta.

Inmunologa-stress. En estas situaciones el


paciente requiere un mayor aporte proteico,
por ello las frmulas empleadas suelen ser
hiperproteicas. La administracin de
aminocidos de cadena ramificada y
especialmente la leucina, estimulan la sntesis
proteica y disminuyen la degradacin de las
protenas y el catabolismo muscular. Adems
aportan aminocidos que en esta patologa se
consideran esenciales como es la glutamina y
la arginina.

Peditricas. Especialmente diseadas en


funcin de su composicin corporal, reservas
energticas, crecimiento, maduracin de
rganos, enfermedad...
Pacientes oncolgicos. Se emplean frmulas
polimricas con fibra y el ajuste de nutrientes
se hace adecuado a cada caso, suelen
enriquecerse en cidos grasosomega-3 y
aminocidos ramificados.
Diarreas. En estas situaciones, las frmulas
empleadas contienen fibra soluble como el
hidrolizado de goma guar.

FRMULAS MODULARES
Son frmulas que estn constituidas por diferentes
nutrientes que se encuentran en mdulos separados
y mediante una combinacin adecuada, se pueden
prepararlas dietas a medida de cada enfermo. Se
seleccionarn en funcin de las caractersticas de
cada paciente, capacidad funcional de su tracto
gastrointestinal y la composicin que se desea
preparar cada da. Estas se elaboran a nivel
hospitalario y no se acostumbran a prescribirse
como NED. Aunque puede ser habitual utilizar
mdulos para enriquecer la dieta a domicilio. As
podemos encontrar mdulos a base de:

Protenas. Estos mdulos pueden


ser de tres tipos dependiendo de la
protena, pudiendo ser sta entera,
con pptidos o con aminocidos
(esenciales o ramificados).

Lpidos. Podemos encontrar dos grupos de


mdulos. Los formados por triglicridos de
cadena larga y los que estn formados por
triglicridos de cadena media. Son insolubles
en agua y pueden aparecer como dos fases,
por ello a veces se le aaden lecitinas que
actan como emulsionantes, haciendo que el
aspecto final sea ms agradable, aunque su
absorcin y digestin ser tan buena como si
no llevara emulgente.

Hidratos de carbono. Como fuentes de


hidratos de carbono se emplearn los
polisacridos, oligosacridos, disacridos y
monosacridos.
Vitaminas y Minerales. Pueden contener
vitaminas concentradas o minerales
concentrados por separado o una mezcla de
ambos. Llegan a contener hasta el100% de
los requerimientos diarios de vitaminas,
electrolitos, minerales y oligoelementos.
Tambin existen mdulos bajos en sodio y
potasio.

Fibra. Como fuente de fibra


podemos encontrar mezclas de fibras
solubles e insolubles o
exclusivamente de uno de estos
tipos.

SUPLEMENTOS NUTRICIONALES
Los suplemetos nutricionales son
frmulas nutritivas saborizadas,
formadas por uno o ms nutrientes,
que se suelen presentar en envases
unidosis y se administran por va
oral. La eleccin del suplemento ms
adecuado deber basarse en:

1. Cantidad y tipo de nutrientes que


ingiere el individuo a travs de la
dieta oral y en sus necesidades
nutricionales
2. Composicin nutricional del
suplemento

Los Suplementos Nutricionales pueden pueden


clasificarse en:
Suplementos con formulacin de dieta completa:
diseados para cubrir todos los requerimientos
nutricionales de una persona

Suplementos con formulacin de dieta incompleta:


construidos por uno ovarios nutrientes; no cubren
todos los requerimientos diarios por lo que no deben
utilizarse como nico aporte nutritivo del paciente

Suplementos en los que predomina un determinado


tipo de nutriente(frmula completa o no)

Los factores que deben tenerse en


cuenta son la duracin prevista del
tratamiento, la enfermedad del
enfermo
y
sus
preferencias.

Si se prev que la duracin no


va a ser muy grande se pueden
utilizar sondas nasoentricas
Si la NE va a ser larga se puede
optar por colocar catteres de
enterostoma para la
alimentacin.
Si el paciente tiene reflejos de
vomitos exvesivos, la sonda se situa
ms all del ploro y la dieta se
infundir directamente en yeyuno.

Administracin
durante las 24 horas
del
da
con
una
liberacin ( ml/hs )
constante, para lo cual
es aconsejado utilizar
bombas de infusin.

Tras ayuno prolongado o NP


Malnutricin severa
NE a intestino delgado
Intolerancia a NE intermitente

riesgo de aspiracin
residuo gstrico
alteraciones metablicas

Dificulta la deambulacin
Ms costosa
Favorecera el sobrecrecimiento bacteriano

Es una variedad de la
administracin continua, en
la cual la infusin se realiza
por perodos 10 a 20 hs.
consiste en conseguir que la
infusin se realice en 8-10
horas, preferiblemente por
la noche.

Se utilizan
porciones de 250 a
500cc cuyo pasaje
dura entre 2 a 6
hs, puede
realizarse por
goteo o con
bombas de
infusin.

Nutricin Enteral domiciliaria


Deambulante, tracto digestivo
sano, con vaciado gstrico normal

Ms fisiolgica
Flexibilidad de horario
Fcil administracin, ms
barata

Peor tolerada, no usar en


intestino
Causa ms diarrea

Es la rpida
administracin de la
frmula, usualmente
con una jeringa, Se
necesita una alta
frecuencia de bolos
para lograr suministrar
todo el volumen de
lquido diario.

COMPLICACIONES DE LA
NUTRICION ENTERAL
Las complicaciones
pueden ser:
1. Mecnicas
2. Infecciosas
3.
Gastrointestinales
4. Metablicas

1) Complicaciones Mecnicas:

-Lesiones por presin: pueden


estar ubicadas en la nariz, la faringe o
el esfago. Las erosiones nasales se
producen por una excesiva y continua
presin de la sonda en un punto
determinado
-Obstruccin del acceso enteral:
es una de las complicaciones ms
frecuentes.
Est en relacin con el calibre de la
sonda (cuanto menor es el calibre la
probabilidad
de
obstruirse
ser
mayor),
la
administracin
de
frmacos en comprimidos, el tipo de
dieta que se infunda y la baja
periodicidad de lavados que se realice
provocan obstruccin frecuente.
- Colocacin incorrecta: Se produce
habitualmente durante la insercin
del acceso enteral. Puede suceder
que pase inadvertidamente a la va
area quedando alojada en el
bronquio principal o, muy raramente
en el espacio pleural por perforacin
esofgica.

2) Complicaciones
Gastrointestinales:

- Nauseas, vmitos y regurgitacin:


Se considera como tales la presencia de
alimento en la cavidad oral o dentro del
tubo endotraqueal. Se relaciona con la
intolerancia a la NE. Un aspecto a tener
en cuenta es la posicin supina (<30)
que favorece la regurgitacin o la
ubicacin de la sonda, que puede estar
incorrectamente
posicionada
o
el
enfermo no tolera la NE gstrica. En este
caso
se
debe
suspender
la
administracin del alimento.
- Aumento del residuo gstrico (RG):
Es una de las complicaciones ms
frecuentes, cuando se administra la NE
por va gstrica. Su principal causa es la
gastroparesia y su elevada incidencia se
explica por factores de riesgo que
interfieren en la velocidad normal de
vaciamiento gstrico: pacientes crticos,
uso de sedantes y/o miorrelajantes,
pacientes diabticos, TEC grave, etc.
.

-Constipacin: Muchas veces esta


complicacin no solo puede estar dada
por el tipo de formulaciones que se
administra,
sino
tambin
por
la
medicacin que se encuentre recibiendo
el paciente (por ejemplo: opiceos y
relajantes). Los pacientes ancianos y
especialmente
aquellos
que
se
encuentren mucho tiempo en cama
sufren
con
frecuencia
esta
complicacin.
-Diarrea: Se define diarrea como la
presencia de una sola deposicin de
volumen superior a 750 ml o 3
deposiciones diarias de caractersticas
lquidas mayores a los 300 ml cada una.
Es importante tener en cuenta adems
de la consistencia, el color y otras
caractersticas (presencia de sangre,
moco o acolia). Antes de interrumpir la
administracin de la nutricin enteral se
debe valorar la medicacin que recibe,
el tipo y el modo de administracin de
la NE: los antibiticos, proquineticos,
laxantes y otros jarabes que contengan
sorbitol lo cual aumenta su osmolaridad
provocando catarsis lquida en el
paciente que lo recibe

3) Complicaciones
Metablicas

-Desequilibrio Hdrico: Puede presentarse tanto


por defecto como por exceso. La deshidratacin se
produce por ingesta insuficiente o bien por perdida
abundante ya sea por vmitos o diarrea. La
sobrehidratacin suele ocurrir en pacientes con
disminucin del ritmo diurtico y/o hipoalbuminemia
grave.
Desequilibrios
Electrolticos:
Estas
complicaciones suelen darse con frecuencia en el
enfermo crtico. Las causas pueden ser el alto debito
por SNG, vmitos, pacientes que presentan fstulas,
que reciben inadecuado aporte de electrolitos por
va endovenosa, perdida renal excesiva por
diurticos, entre otras.

4)Complicaciones
infecciosas

-Sinusitis y otitis media : Relacionadas con sondas


nasoenterales
Clnica: rinorrea y fiebre
Riesgo: pacientes muy graves, ancianos o desnutridos

-Infeccin del estoma


-Peritonitis Salida y/o recolocacin inadecuada de la
sonda
-Derivadas de la contaminacin de la dieta : Poco
frecuente
-Derivadas de la contaminacin de la dieta Poco
frecuente
-Broncoaspiracin

Causas:
Posicin incorrecta de la sonda
Paciente en decbito supino
Cierre imperfecto del esfnter esofgico inferior
Aumento del residuo gstrico

Factores de riesgo:
Bajo nivel de conciencia
Alteracin de los reflejos deglutorio y tusgeno
Intubacin traqueal o traqueostoma

ALIMENTACION POR SONDA


FORMULA 1
Ingredientes
Balance aproximado
100cc de agua de anis Caloras: 2074
o caldo
Protenas: 118 g
50g de Sustagen,
H de C: 360 g
Ensure.
Grasas: 18 g
40g de azcar

ALIMENTACION POR SONDA


FORMULA 2
Ingredientes
1000cc de leche entera
4 unidades de clara de
huevo
2 unidades de huevo
15ml de aceite
100 g de ADN
250 cc de jugo de naranja
(no se mezcla con el
preparado, se administra en
horarios intermedios)

Balance aproximado
Caloras: 1500
Protenas: 60 g
H de C: 175 g
Grasas: 54.7 g

ALIMENTACION POR SONDA


FORMULA 3
Ingredientes
Balance aproximado
100 cc de leche de soya Caloras: 1500
60 g de ADN
Protenas: 60 g
30 g de azcar
H de C: 250 g
4 huevos enteros
Grasas: 40 g
10 cc de aceite

SONDAS ENTERALES
Leche
entera vaca
(ml)
Leche de
soya (ml)
Leche s/
lactosa (gr)
Azcar (gr)
Clara de
huevo
Huevo
entero
Aceite
vegetal
(c.c)
Sal
Agua
(complet.
Vol)

TIPOS DE FORMULAS
C/L SOYA
(1)
(2)
(3)
/
/
/

(1)
500

ENTERA
(2)
700

(3)
1050

500

700

30

45

60

01

02

05

S/ LACTOSA
(2)
(3)
/
/

(4)
/

(1)
/

1050

1400

48

96

144

30

45

60

80

30

45

60

03

01

02

03

04

01

02

03

10

15

05

10

15

20

2.5

05

7.5

400

800

1200

160

120

HIPERPROTEICA
Huevo
ENSURE (gr)
ENSURE (gr)
PROMOD
(medidas)
ADN

01
30
40

80

30

60

SUPLEMENTO NUTRICIONAL
120
40
80
120
90

30

60

90

SONDAS ENTERALES
Caloras Protenas
Formula
entera
Formulas
c/ leche de
soya
Formula
s/lactosa
Formula
hipoglucid
a

2055.5
7
1810.9
2
2130.8
4
2130.8
4
1200
1450
2000

Formula
Giovanetty

1350
1500

22.13/
66.39
21.78/65.
34
27.04/81.
12
27.04/81.
12
21.7/
65
25.8/
77.4
25.8/
103.4
11.5/
34.4
11.6/
34.8

H.C.
87/261
83/250.5
83/344
96.8/290.
4
28.9/86.7
36.8/110.
4
36.8/147.
2
68.7/206.
1
81.7/245.
1

Lpidos N de
toma
s
27.63/
3
82.89
20.28/
3
60.84
20.28/
4
81.12
23.88/
3
71.64
20.9/
3
6.7
26.4/
3
79.2
26.4/
4
105.6
14.5/
3
43.5
14.5/
3
453.5

Vol.
Total
1500
1500
2000
1500
1500
1500
2000
1500
1500