Ginecologa

Ca de ovario
E.M. Edmundo Prez Rodrguez
Dr. Cesar Snchez Guevara

 el cncer de ovario es una de las neoplasias de la mujer ms

frecuentes.
En el mundo ocupa el quinto lugar, y el cuarto en Mxico
(3.9%).
Por grupos de edad es:
El primero en mujeres menores de 19 aos y de 20 a 29 aos.
El cuarto lugar entre las de 30 a 69 aos de edad.

La mayora de las mujeres con cncer de ovario carece de

factores de riesgo asociados. En la actualidad los
procedimientos de tamizaje son limitados y no tienen un
nivel de evidencia sustentable para aplicarlo a la poblacin
abierta. Los procedimientos de diagnostico y tratamiento se
personalizan de acuerdo con la etapa clnica y el tipo
histolgico.

 2% de las mujeres padecern cncer de

ovario.
El cncer epitelial de ovario es frecuente
Factores de riesgo: antecedentes familiares de
cncer de ovario, nuliparidad, infecundidad y
tratamiento con inductores de ovulacin; raza
blanca, dieta rica en grasas, antecedentes
personales de cncer de mama, colon o
endometrio y exposicin a radiacin, talco o
asbesto.
Solo 5% de los canceres epiteliales del ovario

 En Mxico, el cncer de ovario constituye 4%

de todas las neoplasias, lo que representa el
cuarto lugar en frecuencia en la mujer
Es la segunda causa de mortalidad, con una
tasa del 3.4 x 100 mil de las neoplasias
malignas ginecolgicas.
Esta enfermedad la padecen sobre todo
mujeres perimenopusicas,
Distribucin ms frecuente es entre los 45 y
los 69 anos de edad.

 Entre las neoplasias ovricas malignas, las

originadas en el epitelio ovrico son las ms
frecuentes y suelen aparecer en etapas
avanzadas (75% de los casos), debido a que
las manifestaciones clnicas son escasas e
inespecficas.
Solo en 25% de los casos la enfermedad se
confina a la pelvis (etapa temprana).
Esta enfermedad es rara en mujeres
menores de 30 anos, y la incidencia se
incrementa con la edad. La causa de esta
enfermedad se desconoce.

 El cncer de ovario se divide en tumores no

epiteliales y epiteliales, este ultimo
representa 90% de los casos.
Tumores Epiteliales
Los tumores epiteliales de superficie se
denominan as porque se derivan del epitelio
superficial ovrico. La complejidad aparente de
su clasificacin es ms fcil de comprender si
se toman en cuenta los criterios histopatolgicos: Tipo celular, Grado de atipa
citolgica y Patrn de crecimiento.

 Los tumores de la superficie epitelial se clasifican

en cinco tipos celulares diferentes:

serosos,
mucinosos,
endometrioides,
de clulas claras
clulas transicionales.

 Los tres grados de atipia citolgica incluyen:

lesiones benignas,
lesiones limtrofes o de bajo potencial maligno
lesiones malignas.

 Por patrn de crecimiento

La configuracin arquitectnica del tumor e indica

si la neoplasia crece con un patrn:
Exoftico papilar desde la superficie del ovario
Endoftico, o sea dentro de un quiste.

 Los tumores limtrofes son un grupo especial

de malformaciones epiteliales que se
distinguen por su incapacidad de invasin al
estroma ovrico; representan 10% de las
neoplasias epiteliales y pueden corresponder
a variedades histolgicas serosas,
mucinosas, endometrioides, y de clulas
claras.
Por lo general, aparecen en mujeres
premenopusicas y permanecen con nados
en el ovario durante mucho tiempo.

 A todas las pacientes con sospecha de

cncer de ovario deben realizrlisales
estudios de laboratorio bsicos, nivel srico
del marcador tumoral CA-125, estudios de
gabinete como radiografa de trax,
ultrasonido plvico y tomografa axial
computada, dependiendo de lo avanzado o
no de la enfermedad.

 Tumores no epiteliales
Los tumores no epiteliales del estroma y de los cordones sexuales
constituyen un termino que fue elegido por la Organizacin Mundial
de la Salud
para incluir tumores compuestos por:
clulas de la granulosa,
clulas de Sertoli,
clulas de Leydig,
clulas de la teca
clulas del estroma ovrico.
Estos tumores pueden existir en formas puras de cualquiera de los
tipos celulares mencionados, pero con frecuencia corresponden a
mezclas de elementos celulares en proporciones y grado de
diferenciacin variables.

 Tumores de Clulas germinales

Los tumores de clulas germinales
constituyen del 20 a 25% de todos los
tumores de ovario.
Afectan sobre todo a ninas y mujeres jvenes
y representan la mayor parte de los tumores
de la poblacin peditrica.
Un tercio de estos tumores son neoplsicos y
solo 4% de los que afectan a todos los grupos
de edad son malignos.

Diagnostico Clnico

 Los sntomas en etapas tempranas y avanzadas de la

enfermedad son inespecficos.
Los tumores plvicos generalmente son asintomticos en
etapas precoces siendo exploracin plvica el mtodo mas
utilizado en su deteccin
Los sntomas ms frecuentes se relacionan con la extensin
de la enfermedad fuera de la pelvis.
El dolor abdominal (53%)
la inflamacin (46%)
Tambin puede presentar: edema (22%), compresin plvica
(18%), constipacin intestinal (17%) y sangrado transvaginal
(13%). En los casos avanzados, la ascitis y derrame pleural
son la norma.

 Aunque la sintomatologa de tumores plvicos

malignos es inespecficos, se han reportados
algunos que pueden sugerir malignidad como son:
- Dolor plvico o abdominal persistente en etapas
avanzadas
- Urgencia urinaria y poliuria
- Aumento de dimetro abdominal
- Distencin abdominal
- Dispepsia o dificultad para comer
- Anorexia o perdida de peso.

 Aunque el examen clnico tiene poca sensibilidad en la deteccin

de tumores ovricas (15-51%) su importancia radica en la
oportunidad de interrogar sntomas asociados en la exploracin,
en la evaluacin de la movilidad, la modularidad y la presencia de
ascitis o fondos de saco vaginal abombado.
La Exploracin Fsica debe de incluir:
- Exploracin abdominal y vaginal o bimanual
enfocndose al fondo de saco posterior, y en pacientes sin inicio
de vida sexual realizar tacto rectal
- Exploracin de ganglios abdomino- inguinales,
supraclaviculares, cervicales, axilares.
- Datos de complicacin de quiste de ovario son hemoperitoneo,
abdomen agudo o datos de shock hipovolmico.

 La mayora de los tumores plvicos que aparecen

durante el embarazo tienen un bajo riesgo de
malignidad o de complicaciones agudas, por lo que
pueden ser consideradas con manejo expectante

Los quistes simples de hasta 10 centmetros de

dimetro son generalmente benignos pudiendo
pensar en vigilancia a corto plazo para valorar la
resolucin incluso en la posmenopausia

 Diagnsticos diferenciales de tumor abdominal maligno

El diagnostico diferencial de tumores plvicos debe
hacerse con:

Embarazo
Quiste funcional, Quiste endometrisico
Retencin aguda de orina o globo vesical - Ciego distendido
Rinn Plvico
Absceso plvico
Miomatosis
Hematoma o absceso de Pared abdominal

Pruebas diagnosticas

 Ante la paciente con tumor plvico con sospecha de

malignidad los estudios recomendados son:

Ultrasonido abdominal y/o vaginal

Radiografa de trax(Tele de trax PA) y/o
Simple abdomen
Marcadores Tumorales Ca 125,AFP,HGC,
LDH de acuerdo al caso
Biometra Hemtica con cuenta plaquetaria
Pruebas de Funcionamiento Heptico
Estudio citolgico (Papanicolaou, estudio
de ascitis)
Estudio Histopatolgico (Biopsia de lesin sospechosa de endometrio
o crvix en lesiones sospechosas del cuello y/ o de ganglios.

Ultrasonido
El Colegio Americano de Radilogos, reporta que el US
abdominal tiene un valor de 7 como pruebas adecuada para
diagnostico de tumores plvico abdominales siendo el valor
mximo o calificacin mxima de 9.
La combinacin del ultrasonido vaginal y abdominal ha mostrado
ser til en tumor ovrico extenso y /o extraovrico.
Los datos ultrasonogrficos sugestivos de malignidad son:

Quistes mltiples
Imgenes solidas
Presencia de ascitis
Lesiones bilaterales
Presencia de metstasis en reas adyacentes

Tomografa
Esta modalidad radiolgica tiene un valor adicional E
que el ultrasonido en lesiones complejas , o con altas
posibilidades de malignidad.
La radiografa de Trax es til en el estudio de tumores
con sospecha de malignidad, con fines de R descartar
metstasis pulmonares, derrame pleural, valoracin
preoperatoria o ante procesos obstructivos intestinales.

Marcadores Tumorales
La especificidad y el valor predictivo positivo del marcador
Ca125 son consistentemente ms altos en las mujeres
postmenopusicas en comparacin con las premenopusicas.
El Ca 125 es muy especifico del cncer epitelial de ovario, sin
embargo su valor como prueba nica no es tan acertada, pues
puede tener falsos positivos en enfermedades benignas como
lo son: fibromas, adenomiosis, menstruacin, endometriosis,
infeccin plvica, patologa de intestino por lo que se debe de
tomar con cautela y de preferencia correlacionar con datos
clnicos y ultrasonografa, ya que su combinacin aumenta su
capacidad de deteccin de procesos malignos

Estudio Histopatolgico
El diagnostico definitivo de benignidad o malignidad es a travs
del estudio transoperatorio del tumor.
La biopsia puede ser realizada con mtodos invasivos como
Laparoscopia (en caso de sospechar benignidad) o Laparotoma
Diagnostica (Al no contar con el recurso de laparoscopia o en
alta sospecha de malignidad) lo cual debe de incluir estudio
citolgico de ascitis o lavado peritoneal.
En los casos que se observen lesiones en la vagina o crvix la
toma de biopsia deben de ser realizados.
El estudio citolgico por aspiracin o puncin de liquido de
quiste unilocular en mujeres principalmente postmenopusicas
est contraindicado

Laparoscopia y Laparotoma
Ante paciente con tumor plvico sospechoso de
malignidad en base a ultrasonido, niveles de Ca 125 y
datos clnicos la evaluacin laparoscpica no estara
indicada, pudiendo ofrecer mejor Laparotoma
exploradora, aunque existen reportes sobre su utilidad
en estatificacin y tratamiento laparoscpico

 El ndice de Riesgo de Malignidad (IRM) identifica a

pacientes con alto riesgo de cncer de ovario
Dos esquemas de calificacin existen, IRM I e IRM II, cada
uno de los cuales da una calificacin usando las
caractersticas ultrasonografas, el estado menopasico, y
los valores preoperatorios de Ca 125 (usando como valor
normal hasta 35 U/ml) de acuerdo a la siguiente ecuacin:
IRM= Puntuacin del Ultrasonido X Puntuacin de la menopausia X
Nivel de CA 125 medido en U/ml.

Las concentraciones sricas del marcador tumoral CA-125

mayores de 35 U/mL se encuentran en 83% de las mujeres
con cncer epitelial de ovario avanzado, por lo que para el
diagnostico en etapas tempranas no es til.

El tratamiento convencional en las etapas

iniciales es la ciruga, seguida de la
quimioterapia. La supervivencia global
depende del estadio de la enfermedad en su
presentacin inicial. En general, la
supervivencia a cinco anos para el estadio I de
la enfermedad es de 85%, y para el estadio IV
de 10%.