Está en la página 1de 39

Desnutrición

DRA. PEDIATRA PAULA GONZALEZ
MODULO PEDIATRÍA
MIP GEORGINA LEDON

¿Qué es la nutrición?
La nutrición es la
ingesta de alimentos
en relación con las
necesidades
dietéticas del
organismo. Una
buena nutrición (una
dieta suficiente y
equilibrada
combinada con el
ejercicio físico
regular) es un
elemento
fundamental de la
buena salud. (OMS)

¿Qué es la desnutrición?
La desnutrición

La desnutrición es
el estado
patológica en la
que el balance
negativo de
nutrientes es
causado por la
falta de aporte de
alimentos o la
inadecuada
absorción de los
mismos.

proteínico-energética
(DPE) es una
enfermedad
multisistémica, que
afecta todos los
órganos y sistemas
del ser humano,
producida por una
disminución drástica,
aguda o crónica, en la
disponibilidad de
nutrimentos, ya sea
por ingestión
insuficiente,
inadecuada
absorción, exceso de
pérdidas o la

digestión o metabolismo de los nutrientes Mixta: se presenta cuando coexisten las dos causas anteriores .Desnutrición infantil: Clasificación Según su etiolo gía: Primaria: Se presenta cuando el aporte de nutrimentos es inadecuado para cubrir las necesidades ya sea por escazes. absorción. mal equilibrio de nutrientes o por falla en la tecnica de alimentacion del niñocuando Secundaria: existe alguna condición patologica que conduce a una inadecuada ingestión.

Desnutrición infantil: Clasificación LEVE Tiempo de Evolución MODERADA AGUDA cuando se afecta el peso y no la talla GRAVE CRONICA Cuando se afecta peso y talla Por su Gravedad .

Desnutrición infantil: Clasificación Energético s: Aporte inadecuad o de energía Energético – Proteicos: Marasmo Proteicos: Aporte inadecuad o de proteínas Kwashior kor Nutriente .

Factores predisponentes Sociales Económicos Biológicos Ambientales .

ralo y se arranca con facilidad Manifestacio nes clínicas: Apatía y debilidad Bajo peso/talla Bradicardia y hipotermia (malnutrició n grave) Perdida de masa magra .Desnutrición infantil: Marasmo Emaciación: con un peso corporal menor del 60% de la media o menor del 70 % del peso ideal para la altura y reservas de grasa corporal agotadas Carencia calóricaproteica Cabeza de apariencia grande Edema ausente Piel seca y delgada Pelo fino.

Grasa en higado • examen físico: mantenimiento relativo del tejido adiposo subcutáneo. con atrofia muscular. lesiones en piel • Cabello ralo. debíl y facil de arrancar de color marrónpardo a pardo-amarillento sin brillo (signo de la bandera) .Desnutrición infantil: Kwashiorkor Manifestaciones clínicas: Desnutrición edematosa hipoalbuminémi ca • El peso de niño esta entre un 60 a 80% del peso esperado para la edad (debido a edema) • Edema que deja fóvea que va en ascenso .

Desnutrición infantil: Clasificación  Clasificación por severidad o intensidad: (clasificación de Gomez)  La severidad de la desnutrición se reconoce clínicamente y se clasifica según el déficit de peso que tengan los niños en relación al peso con el percentil 50 de los niños de su misma edad Grado: Déficit: 1er Grado 10 – 24% 2do Grado 25 – 39% 3er Grado >40% * *Los niños que presentan edema independientemente de su déficit se clasifican como tercer .

Desnutrición infantil: Fisiopatología y respuestas adaptativas Carencia de nutrientes Sí la restricción es moderada Adaptación Aumento de las necesidades Restricción energética y/o proteica Movilización y gasto de energía Degradación y síntesis de proteínas Hematología y transporte de oxígeno Modificación de patrones biológicos Función cardiovascular y renal Sistema Inmunitario Homeorre sis Electrolitos Función gastrointestinal: SNC Sí la restricción es severa No Puede existir adaptación Muerte .

Homeorresis 2 1  Movilización y gasto de energía: • Gasto de energía: • Periodos de juegos • Periodos de descanso Sí esto es insuficiente: El catabolism o de proteínas lleva al desgaste Reservas de la grasa corporal se movilizan y el tejido adiposo y el peso corporal disminuyen .

La velocidad de síntesis de la albúmina disminuye .Homeorresis Degradación y síntesis de proteínas: Disminuye la síntesis proteica Conservación de proteínas estructurales y manutención de funciones esenciales que dependen de proteínas Degradación de la proteína del músculo y la síntesis hepática de proteína La vida media de las proteínas se incrementan.

Homeorresis Hematología y transporte de oxígeno: Disminución de la actividad hematopoyética. consecuencia de la disminución de aminoácidos Disminución de la demanda de O2 .

la FC y la PA disminuyen hipotensión postural y disminución del retorno venoso. Taquicardia Tanto el FPR como la velocidad de FG pueden disminuir a causa del descenso del GC .Homeorresis Función cardiovascular y renal: El GC.

Homeorresis Sistema Inmunitario: Electrolitos: Afecta a los Linfocitos T : Atrofia del timo potasio corporal total disminuye Sistema de complemento: Disminución de la producción de varios componentes sobrehidratación intracelular. .

motilidad intestinal irregular y sobre crecimiento bacteriano gastrointestina disacáridos pueden alterarse Velocidad de absorción de glucosa disminuir Menor producción de sustancias . pancreáticas y biliares .Homeorresis Función gastrointesti nal: La absorción de lípidos y Diarrea.

Homeorresis Dismi nución de Mielini zación de los nervio s Dismi nución Produc ción de neurot ransm isores Dismi nución del crecim iento cerebr al Sist em a ner vio so cen Dimin ución tral La veloci : dad de condu cción .

Homeorresis  Cambios hormonales: .

Limitación de funciones no vitales Detención de crecimiento y desarrollo Normo glucemia a expensas de proteínas y grasas Reducción de la síntesis de proteínas viscerales y musculares Reducción en la concentración de la Hemoglobina y Glóbulos Rojos Disminución del flujo plasmático renal y filtrado glomerular Disminución de linfocitos T y complemento sérico Disminución de IgA Hipokalemia Disminución de secreción gástrica y pancreática. atrofia de vellosidades intestinales Alteraciones endocrinológicas .Respuestas adaptativas Adaptación metabólica para sobrevivir de manera “compensada”.

.

Universale s S. Los signos clínicos se clasifican en: S.Diagnostico  El diagnóstico en la DPE es primordialmente clínico. Agregados . Circunstanci ales S.

su intensidad dependerá de la magnitud del déficit de nutrimentos.Diagnostico SIGNOS UNIVERSALES. ..Son aquellos que siempre están presentes en los niños desnutridos. de la etapa de crecimiento y del tiempo de evolución y son: • Dilución • Hipofunción y atrofia • Y ocasionan detención de crecimiento y desarrollo.

Su presencia es circunstancial. pueden o no estar presentes y son características del tipo de desnutrición ya sea Marasmo..Diagnostico SIGNOS CIRCUNSTANCIA LES. como: hipotrofia muscular hipotonía edema lesiones dermatológicas • signo de la bandera • • • • . Kwashiorkor o mixta.

fiebre Deshidratación.. como: insuficiencia respiratoria.Son aquellos que se encuentran presentes en el niño desnutrido solamente y a consecuencia de diversos procesos patológicos que se agregan. entre otros.Diagnostico SIGNOS AGREGADOS. .

Como calcular el Déficit La reducción en la tasa de incremento ponderal o bien el franco decremento en esta medida antropométrica. tiempo de evolución (T/E) y pronóstico (P/T). precede a la detención del INDICADORES ANTROPOMÉTRI crecimiento estos COS indicadores nos permiten situar a la enfermedad en severidad (P/E). .

100 = % de déficit de peso . El déficit de peso evalúa tanto la desnutrición presente como la pasada ya sea debida a un proceso agudo o crónico.Peso para la Edad (P/E) El P/E se utiliza en los niños y se valora como el porcentaje del peso esperado o ideal para una edad determinada. P/E = PESO ACTUAL x 100 = % de peso .

39 % Desnutrición III 60 o menos 40 > % .24 % 75 a 61 25 . Porcentaje de peso Déficit Normal 91 o más < 10 % Desnutrición grado I Desnutrición II 90 a 76 10 .Peso para la Edad (P/E)  Interpretación : según la clasificación de Federico Gómez.

Este cociente indica el estado nutricio actual y permite detectar casos de desnutrición aguda comparándolo con gráficas estandarizadas para niños y adolescente.Peso para la Talla ( P/T) El peso para la talla P/T ha reemplazado al P/E como criterio para el diagnostico de desnutrición aguda o presente.100 = % de déficit de peso PESO IDEAL PARA . P/T = __PESO ACTUAL__ x 100 = % de peso . Es muy útil para evaluar el impacto de los programas de intervención nutricia.

30 % > 70 % 30 > % .70 % 21 .Peso para la Talla ( P/T)  Interpretación: Agudización leve Agudización moderada Agudización severa Porcentaje de peso 89.80 % Déficit 11 .20 % 79.

Talla para la edad (T/E) La T/E cuando se encuentra disminuida es evidencia de una desnutrición crónica o pasada. no es útil en los programas de intervención nutricia.100 = % de déficit de talla . Sin embargo. es el indicador que nos permite diferenciar los procesos crónicos y pasados de los presentes y agudos y de ahí su valor en investigación social. T/E = TALLA ACTUAL x 100 = % de talla .

Talla para la edad (T/E)  Interpretación: Crónico leve Crónico moderada Crónico severa Porcentaje de talla 90 .10 % 11 .94 % 89 .15 % > 15 % .85 % 85 < % Déficit 6 .

realimentar puede enmascarar esta deficiencia. La rehabilitació n nutricional debería iniciarse y avanzar lentamente para minimizar estas complicacion es. debería evitarse los líquidos intravenosos para evitar una carga excesiva de líquidos y solutos que produzca una IC y Renal. . Si es posible.Tratamiento El cuerpo del niño desnutrido puede haber compensado las carencias de micronutrien tes con tasas metabólicas y de crecimiento inferiores.

y se instaura un tratamiento antibiótico para controlar las infecciones. Durante esta fase. La primera relativamente breve (28-48horas) es una fase de estabilización. Debido a la dificultad para calcular la hidratación. se prefiere la rehidratación oral. . si existe. se corrige la deshidratación.Tratamiento El abordaje habitual de la malnutrición proteico calórica comprende 3 fases.

así como cantidades suficientes de electrolitos. Si el niño es capaz de comer una taza o biberón. minerales y vitaminas. es preferible alimentarlo mediante una sonda nasogástrica antes que por vía parenteral.Tratamiento La segunda fase consta del mantenimiento de la antibioticoterapi a. Esta fase suele durar 1 semana o 10 días mas. con las sustituciones oportunas cuando la combinación inicial no ha sido eficaz Y la introducción de una dieta que aporte los requerimientos calóricos y proteicos (75 cal/kg y 1gr/kg/24hrs de proteínas). .

cualquier edema existente ya ha movilizado.Tratamiento Al final de la segunda fase. Es entonces cuando el niño puede pasar a la ultima fase del tratamiento. que consiste principalmente en alimentación. . las infecciones están bajo control. el niño muestra mas interés por su entorno y su apetito ha comenzado a volver a la normalidad. en general.

Después de la adaptación a esta dieta el niño puede ser alimentado a demanda.Tratamiento De manera gradual se va aproximando a una dieta de recuperación que aporte 150kcal/kg/24hrs y 4gr/kg/24hrs de proteínas. Una vez que se permite la alimentación a demanda. el aporte de energía y proteínas puede ser considerable. .

Se proporciona un aporte de vitaminas y minerales en exceso del aporte diario recomendado. El alcance del crecimiento se refiere a ganar mas peso del percentil 50 para la edad.Tratamiento El aporte calórico se aumenta hasta que se inicia un recrecimiento apropiado o se alcanza el crecimiento. esto se cumple administrando un complejo polivitamínico diario apropiado para la edad. .

. puede interferir en los mecanismos de defensa del huésped relativos a las proteínas. que a su vez. para evitar la unión del hierro a los ya limitados depósitos de transferrina.Tratamiento El tratamiento con hierro no suele comenzar hasta esta dase final del tratamiento.