Está en la página 1de 38

I/M Sandy Quiroz C

U.S.M.P

Muchas son de origen ?? (50%)


Ruiz Contreras J, Lpez Gonzlez G, Martnez Antn A. Fiebre de origen desconocido y fiebre
prolongada (v.1/2007). Gua_ABE. Infecciones en Pediatra. Gua rpida para la seleccin del tratamiento
antimicrobiano emprico [en lnea] [actualizado el 09/06/2007; consultado el 29/07/2007].

BACTERIAS

VIRUS

HONGOS

PARSITOS

Abscesos
abdominales

Bartonella

CMV

Blastomicosis

Larva migrans
visceral

Brucelosis

Chlamydia

Virus
hepatotropos

Coccidiomicosis

Paludismo o
malaria

Endocarditis

Fiebre Q

Virus de EpsteinBarr

Histoplasmosis

Toxoplasmosis

Leptospirosis

Mastoiditis

Herpes virus

Psitacosis

Osteomielitis

Pielonefritis -ITU

VIH

Salmonelosis

Sinusitis

Parvovirus B-19

Tuberculosis

Tularemia
Ruiz Contreras J, Lpez Gonzlez G, Martnez Antn A. Fiebre de origen desconocido y fiebre
prolongada (v.1/2007). Gua_ABE. Infecciones en Pediatra. Gua rpida para la seleccin del tratamiento
antimicrobiano emprico [en lnea] [actualizado el 09/06/2007; consultado el 29/07/2007]. Disponible en
http://infodoctor.org/gipi/

Otras Causas
NEOPLASIAS

CONECTIVOPATAS

MISCELNEAS

Enfermedad de Hodgkin

Artritis reumatoide juvenil (ARJ)

Disautonoma familiar

Leucemia

Lupus eritematoso sistmico


(LES)

Displasia ectodrmica

Linfoma no Hodgkin

Panarteritis nodosa (PAN)

Hipertiroidismo

Neuroblastoma

Behet

Enfermedad
inflamatoria intestinal

Enfermedad de Still

Fiebre facticia

Kawasaki

Fiebre medicamentosa
Sd Hemofagoctico
Histiocitosis de
Langerhans
Sarcoidosis

Retirar medicamentos
La fiebre cede en 2448 horas
Si tiene varios
medicamentos: retirar
los no esenciales
Dx de exclusin
Poco conocida
MEDICINA CLNICA VOL. 100. NM. 13. 1.993

Verificar si realmente existe fiebre (35%


fiebre ficticia).
Anamnesis

Patrn y duracin de la fiebre


Posibles exposiciones ambientales: animales domsticos
o salvajes, picaduras, viajes, alimentos
Interrogatorio por sistemas
Historia familiar
Preguntar por episodios previos (fiebre peridica)
Vacunas
Alergias, medicamentos.

Examen fsico minucioso:

Ojos: uveitis, fondo de ojo.


lceras y aftas orales: sndrome PFAPA, LES, vasculitis,
enfermedad de Crohn y enfermedad de Behet.
Palpacin del cuello: tiroiditis, adenopatas.
Cardiopulmonar: soplos, crpitos.
Abdomen: Esplenomegalia (Neoplasia, Mononucleosis),
hepatomegalia.

Examen fsico minucioso:

Regin perianal, genitales.


Sitios de Cx previas, prtesis.
Extremidades: Artritis, mialgias.
Piel: Eccema, fornculos, rash, petequias, ndulos.
Exantema: enfermedad de Kawasaki, enfermedad de
Lyme, artritis reumatoide de comienzo sistmico, VEB,
endocarditis y erupciones medicamentosas.

Examen fsico minucioso:

Examen SNC.
Repeticin de la exploracin diariamente.
Valoracin del crecimiento.
Toma de la temperatura corporal.

Laboratorio Inicial:

HLG con sedimentacin


PCR
Rx de Trax
Citoqumico de orina y gram
Pruebas hepticas

Hemocultivo (al menos


2)
Urocultivo
Tuberculina
Serologa de VEB
Igs de CMV
ANAs y Factor
reumatoideo
Ferritina

Acdo rico
LDH
Funcin renal
Inmunoglobulinas
TAC toraco-abdominal
HIV
Gota gruesa
Serologa dengue

HOSPITALIZAR para observacin

Si lo requiere interconsulta con:


Infectologa
Reumatologa
Hemato-oncologa

Puncin lumbar
Aspirado de
mdula sea
Gamagrafa sea
TAC de senos
paranasales
Ecocardiografa
Repetir cultivos

PCR para
infecciones
Biopsias (ganglio,
heptica)
Resonancia
Magntica
Laparotoma

Academia Mexicana de Pediatra. Programa de Actualizacin Continua en Pediatra. Corts GG, Castellanos
MJ, De Anda GM. Fiebre en el nio. Intersistemas editores. Primera edicin. Mxico, D. F. 2000: 9-51.

Manifestaciones clnicas y pruebas diagnsticas en


algunas enfermedades que causan FOD
Tuberculosis

Virus Epstein- Barr (VEB)

Las formas que con ms


frecuencia cursan con FOD son la
miliar y otras formas
extrapulmonares

En nios menores de 6 aos


puede tener una
presentacin atpica

El Mantoux puede ser negativo

TC torcica: mayor sensibilidad


que la Rx de trax para
demostrar el patrn miliar

Linfocitos atpicos, aumento


de transaminasas

Reaccin de Paul-Bunnell

Serologa especfica

Biopsia de hgado y pulmn:


granulomas en 80-90% de los
casos

Biopsia de MO: granulomas en un


50%

Discitis y abscesos
intraespinales
Considerar en cualquier nio
con fiebre (a veces de bajo
grado) y dolor de espalda
En los nios ms pequeos,
incapacidad para la
deambulacin y para
extender el tronco
TC y RM
Gammagrafa sea

Endocarditis Sospechar ante


la aparicin o modificacin
de un soplo
Bacteriemia persistente a
pesar de tratamiento
antibitico
Esplenomegalia
Hemorragias en astilla
Hemocultivos
Ecocardiografa transtorcica
o transesofgica
La endocarditis con cultivos
negativos puede estar
causada por Bartonella
henselae, Coxiella burnettii o
bacterias HACEK

Citomegalovirus(CMV)
Puede manifestarse
como sndrome
mononuclesico o
como fiebre
prolongada
Serologa para CMV
Cultivo de orina para
CMV

Bartonella henselae

Fiebre prolongada con


linfadenitis regional, o

Fiebre prolongada con dolor


abdominal y lesiones hipoecoicas
en hgado y bazo, o

Fiebre prolongada sin otros


signos

Antecedentes de contacto con


gatos

Ecografa y TC: lesiones


hipodensas en hgado y bazo

Serologa para Bartonella

Determinacin por PrCR

Fiebre Q
Fiebre prolongada
con aumento de
transaminasas
Serologa especfica

Paludismo
Puede faltar el
patrn recurrente
Bsqueda del
parsito en sangre
Determinacin por
PCR

Enfermedad de Still (ARJ)


Fiebre, irritabilidad, artralgias,
linfadenopata,
hepatoesplenomegalia
(moderada), poliserositis
Exantema evanescente que
aumenta con la fiebre y
desaparece con el descenso
trmico
Diagnstico clnico que exige
descartar otras causas
VSG elevada (generalmente > 60)
Leucocitosis, anemia y
trombopenia
Cifras de ferritina muy altas

Lupus eritematoso sistmico (LES)


Criterios clnicos que definen la
enfermedad
Criterios clnicos
ANA: positivos en ms del 90% de
los casos
Anticuerpos frente a los antgenos
Ro (SS-A) y La (SS-B): casi siempre
positivos en LES con ANA
negativos

Enfermedad de Crohn

Enfermedades malignas

Fiebre, retraso del


crecimiento, incluso sin
sntomas gastrointestinales

Menos frecuentes que en adultos

Fiebre, sudoracin y sntomas


constitucionales

VSG > 60 y con frecuencia >100

A veces: aftas orales, fstulas


rectales, artritis

Neutropenia o pancitopenia,
aumento de LDH y cido rico.

VSG elevada

Anemia ferropnica

Examen de MO, biopsia de ganglios o


de las organomegalias, si existen

TC o RM abdominal

TC o RM dependiendo de los
sntomas de localizacin

Histiocitosis de Langerhans
Fiebre, exantema en la mitad de los
casos (maculopapular, pstulas,
vesculas, eczema, petequias),
linfadenopata,
hepatoesplenomegalia, aumento de
transaminasas, diabetes inspida,
exoftalmos o diarrea
Anemia, leucopenia, trombopenia
Lesiones osteolticas en hueso
Demostracin de clulas de
Langerhans (marcadores S-100, C1a)
en ganglios Linfticos u otros rganos
afectados

Fiebre por frmacos


Cualquier tipo de frmaco puede
causar esta reaccin
Fiebre con buen estado general
(caracterstico)
A veces, bradicardia relativa y
exantema maculopapular, urticarial
o petequial
Leucocitosis con neutrofilia y
desviacin a la izquierda
La eosinofilia no es frecuente
La VSG est elevada, entre 60100 / 1 hora
Aumento de transaminasas y
fosfatasa alcalina (frecuente)
La fiebre desparece en las 72 horas
siguientes a la retirada del frmaco

FOD EN PEDIATRIA
DX POR IMAGENES

Repetir Rx trax ( frente y lateral)


Rx Senos paranasales
Ecografa abdominal
Rx tracto gastrointestinal
TAC
Gammagrafa sea
Pielograma intravenoso

RADIOGRAFIA TORAX

LINFOMA DE HODGKIN

ECOGRAFIA ABDOMINAL

ADENOPATIAS MESENTERICAS
TUBERCULOSIS INTRABADOMINAL

ECOGRAFIA

TAC

Abscesos hepatoesplenicos mltiples


Enfermedad por araazo de gato

ECOCARDIOGRAFIA:Endocarditis bacteriana

TRANSITO INTESTINAL: Tuberculosis

GAMMAGRAFIA: Osteomielitis

ASPIRADO DE GANGLIO

Paracoccidioidomicosis

BIOPSIA

Histoplasmosis

Angiomatosis bacilar
Vasculitis
Lupus Eritematoso Diseminado
Criptococosis

! ESTAR ALERTA !
Perdida de peso
Protena C reactiva > 20 mg/dl y/o VSG > 50 mm/h
Anemia progresiva o bicitopenia
Disminucin de albminas
DHL >1000 u/l
Hiperlipidemia
Aumento de ferritina

FOD EN PEDIATRIA
CRITERIOS DE EGRESO :

No evidencia de enfermedad severa

Investigacin diagnostica negativa


Evidencia de enfermedad no progresiva
Seguridad de control ambulatorio

Tratar de no iniciar antibiticos de forma emprica


ya que no se sabe que se est tratando.
Iniciarlos slo si el paciente tiene compromiso
general.
NUNCA tratar empiricamente con esteroides.
(altera mdula sea, TB)
Acetaminofn - AINES

Manejo especfico si se encuentra la causa.


La T rectal es 0.6C ms alta que la oral.
El recin nacido tiene T ligeramente menores que nios mayores.
En los 2 primeros aos de vida se registran las T ms elevadas, sobre
todo en las tardes.

La T corporal mnima se registra entre las 00:00 y 6:00hrs y la mxima


entre las 14:00 y las 19:00hrs.

La T se puede incrementar despus de la ingesta de alimentos, durante


la ovulacin, el llanto, el ejercicio, etc.

Recordar que muchos pacientes se quedan sin diagnstico


etiolgico.

Si la fiebre no mejora despus de todos los


estudios y el paciente est estable:

Dar de alta y volver a reevaluar en 3-4 semanas

RECORDAR QUE FIEBRE NO SIEMPRE ES IGUAL A


INFECCIN Y QUE LA INFECCIN NO SIEMPRE
PROVOCA FIEBRE.

PRONOSTICO
El 40% padecen enfermedades serias o crnicas
El 20% se autolimitan durante el estudio
Mortalidad del 6% al 17%
En general el pronstico es mejor que en adultos

CONCLUSIONES:
Las infecciones son la causa ms frecuente de
fiebre de origen desconocido en nios.
La ARJ y el linfoma son las causas no
infecciosas ms frecuentes de FOD en nios.
En los casos con evaluaciones clnicas y
exmenes auxiliares persistentemente no
diagnsticos el pronstico en general es bueno

FOD EN PEDIATRIA