Está en la página 1de 101

Eletrocardiograma

Conceptos Generales

Sistema especializado de
conduccin (S.E.C.)
La actividad cardaca se inscribe como lneas con deflexiones
que corresponden al paso del impulso elctrico a travs del
sistema especializado de conduccin (S.E.C.) desde el nodulo
sinusal (donde comienza habitualmente) hasta los ventrculos.
Este S.E.C. est formado por el ndulo sinusal, vas
preferenciales de conduccin intranodales e interauriculares,
ndulo aurculo-ventricular, haz de His, la rama derecha del
haz, la rama izquierda(que se subdivide en un fascculo anterior
y otro posterior) y la red de Purkinje .

El papel del Ekg y su registro.


El registro electrocardiogrfico se realiza sobre papel
milimetrado, formado por cuadrados de 1mm de lado, con
lnea de doble grosor cada 5 cuadrados (5mm).
En lo que respecta a la velocidad, la estndar es de 25 mm/sg,
de manera que 1 mm equivale a 0.04 sg y 5 mm a 0.2 sg. Si el
registro se realiza de 50 mm/sg 1 mm equivaldra a 0.02 sg.
Con respecto al voltaje, ste se mide en sentido vertical, de
forma estndar se programa demodo que 1 mV sea igual a 10
mm, por lo que una onda R de 5 mm corresponde a 0.5 mV.
Sus modificaciones repercuten directamente en los valores
absolutos registrados.

Eletrocardiograma

Amplitude
(mm)

1mm

0,04 s

Tempo (seg/ms)

Anatoma del Latido


Cardaco
Ndulo
Sinusal
N SA

NDULO
SINUSAL

Marcapaso Natural del


Corazon
60-100 lpm (reposo)

Anatomia del Latido


Cardaco
N Sinusal
N SA
Ndulo
Atrioventricular
(N AV)

Ndulo AV
Recibe Impulsos del
Ndulo SA
Envia Impulsos para el
Sistema His-Purkinje
40-60 lpm

Anatoma del Latido


Cardaco
Haz de His

Ndulo
Sinusal
N SA
N
Atrioventricular
(N AV)
Haz de His

Inicia la conduccin
hacia los Ventrculos
Union AV:
40-60 bpm

Anatomia del Latido


Cardaco
FIBRAS DE PURKINJE
Ndulo
Sinusal
N SA
Ndulo
Atrioventricular
(N AV)
Haz de
His
Ramas

Fibras Purkinje

Fibras de Purkinje

Movimento del
impulso atravs de los
ventrculos
para
contraccion
Produce Ritmo de
Escape:
20-40 bpm

Formacin del Impulso en


el Ndulo SA

Despolarizacin
Auricular

Atraso en el Ndulo AV

Conduccion Atravs de las


Ramas de Hiz

Conduccin Atravs de las


Fibras de Purkinje

Despolarizacin
Ventricular

Fase de la
Repolarizacin

Repolarizacin Final

ECG - Ativacin Normal

Componentes del Trazado de


ECG

Derivaciones
Las derivaciones del plano frontal pueden ser bipolares o unipolares,
mientras que las del plano horizontal siempre son unipolares.
Derivaciones del plano frontal bipolares:
D1: diferencia de potencial entre el brazo izquierdo (+) y el
derecho (-)
D2: diferencia de potencial entre la pierna izquierda (+) y el brazo
derecho (-)
D3: diferencia de potencial entre la pierna izquierda (+) y el brazo
izquierdo (-)

Derivaciones del plano frontal unipolares:


AVR: Potencial neto existente en el brazo derecho.
AVL: Potencial neto existente en el brazo izquierdo.
AVF: Potencial neto existente en la pierna izquierda .

Derivaciones del ECG - Precordiales

V1:

4o

EICparaesternal

derecho
V2: 4o EIC paraesternal
izquierdo
V3: entre V2 e V4
EIC

lnea

V5: 5o EIC lnea

axilar

V4:

5o

medioclavicular

anterior

Ritmo Cardiaco y Frecuencia:


Rimo sinusal normal .
1-Ondas P positivas en D1, D2,aVF y V2-V6 y negativas en
aVR. En D3, V1 y aVL pueden ser de polaridad variable.
2-Todas las ondas P van seguidas de complejo QRS.
3-Intervalos PR constantes, con 0,120,20 segundos de duracion en el adulto.
4-Intervalos RR regulares (excluidas situaciones de ansiedad
y cambios respiratorios fisiolgicos.)
5-Frecuencia entre 60 y 100 latidos por minuto.

Determinacin de la Frecuencia
Cardaca en el ECG

REGLA DE LOS 1500


Dividir 1500 por el
nmero
de
cuadrados menores
El papel del ECG
corre
a
una
velocidad
de
25mm/seg
Portanto, en 60
seg. recorre 1500
mm

Determinacin de la Frecuencia
Cardaca en el ECG

Anlisis de la Onda P

Amplitud (voltaje): 1 a 2,5 mm

Duracin : 0,06 a 0,10 segundos

Aspecto morfolgico regular: arredondado

Anlisis del Intervalo PR

Duracin: 0,12 a 0,20 seg

Aspecto morfolgico regular: rectilneo

Anlisis del Complejo QRS


Duracin de
0,12 seg

0,06 a

Amplitud
15 mm (1,5 mV en
las derivaciones
perifricas)
25 mm (2,5 mV en
las derivaciones
precordiales)

Anlisis del Complejo QRS Onda


Q

Duracin: si excede 30 ms o amplitud mayor que 3


mm o de la amplitud del
QRS PATOLGICA
(necrosis)

Anlisis del Segmento ST

Al nvel de la linea isoeltrica (normal)


Emcima de la linea de base: supradesnivel(> 1,5
mm)
Abajo de la linea de base: infradesnivel (> 1 mm)

Anlisis de la Onda T

Formato: arredondada y asimtrica


Amplitud: < 0,5 mV (5 mm) = derivaciones
perifricas
< 1,0 mV (10 mm) = derivaciones

Rutina de Evaluacin del


ECG
Existe onda P?

Existe QRS?

Para cada onda P corresponde un QRS?

Cual es la FC? Est adecuada?


El ritmo s regular?

Artefacto del aparato

Artefacto - muscular

Artefacto Linea de base

ELETROCARDIOGRAMA
ECG puede
mostrar:

Distrbios del Ritmo

Infarto / isquemia /lesiones


Hipertrofia
Efecto de Drogas
Distrbios hidreletrolticos

Arritmias Cardacas

Arritmias Cardacas
Arritmia cardaca es una anormalidad que puede ocurrir:
En la frecuencia cardaca
Em la regularidad del ritmo cardaco
En el origen o en l a conduccion del impulso cardaco

Consecuencia: alteraciones en la secuencia normal de la


activacion miocrdica

Mecanismos desencadeantes
De las Arritmias Cardacas
Alteraciones en la
(automaticidad)

formacin

de los impulsos

Aceleracin o retraso
Mecanismo de reentrada
Alteraciones en la conduccion
(condutibilidad)

de los impulsos

Bloqueos
Mecanismo de reentrada

Alteraciones simultaneas en la
conduccin de los impulsos

formacin

Mecanismo de
Reentrada

CLASIFICACIN DE LAS
ARRITMIAS
Frecuencia Cardaca
Menor que
60 bpm

Mayor que
100 bpm

BRADIARRITMIAS

Atrial

TAQUIARRITMIAS

Unin AV

Ventricular

CLASIFICACIN DE LAS
ARRITMIAS
Bradiarritmias
Enfermedad del nodo sinusal
Bradicardia sinusal
Pausa sinusal
Sndrome bradi-taqui
Bloqueos atrioventriculares
Taquiarritmias
Taquicardias auriculares y supraventriculares
Taquicardias ventriculares

Ritmo Sinusal
Ondas P procedentes de cada QRS
Relacion A/V
Ritmo regular (intervalos regulares entre los QRS)
Frecuencia entre 60 e 100 bpm

Ritmo sinusal normal - derivao D2

Bradiarritmias

Parada/Pausa Sinusal

Falla
Falla en
en la
la descarga
descarga del
del ndo
ndo sinusal
sinusal

Perodos
Perodos de
de ausencia
ausencia de
de despolarizacin
despolarizacin atrial
atrial

Perodos
Perodos de
de asistolia
asistolia

Bradicardia Sinusal

Considerar la FC normal para cada paciente y , el uso de


medicamentos (beta-bloqueadores)
Puede ser seal de hipxia, anteceder a una asistolia, ser
causado por cardiopatias, enfermedades degenerativas del
ndo sinusal o uso de medicamentos (digitales, beta-bloq.)
Las ondas P conducen los complejos QRS, con FC < 60 bpm
Geralmente no requieren tratamiento

Sndrome Bradi / Taqui

Episdios
Episdios

Intermitentes
Intermitentes de
de frecuencias
frecuencias lentas
lentas yy rpidas
rpidas
provenientes
provenientes del
del nodo
nodo sinusal
sinusal oo de
de otros
otros focos
focos auriculares
auriculares

Bradi
Bradi <60
<60 BPM
BPM

Taqui
Taqui >100
>100 BPM
BPM

Bloqueo AV de Primer
Grado

Conduccin
Conduccin retardada
retardada atravs
atravs del
del ndo
ndo AV
AV

Intervalo
Intervalo PR
PR >
> 0,20
0,20 seg.
seg.

FC
FC normal
normal yy regular
regular

Geralmente
Geralmente no
no requieren
requieren tratamiento
tratamiento

Bloqueo AV de Segundo Grado Mobitz I

Prolongamiento
Prolongamiento progresivo
progresivo del
del intervalo
intervalo PR
PR hasta
hasta que
que no
no ocurre
ocurre la
la
conduccin
conduccin ventricular
ventricular

En
En la
la ausencia
ausencia de
de sintomas,
sintomas, no
no requiere
requiere tratamiento
tratamiento

Se
Se hubiera
hubiera sintomas:
sintomas: Atropina,
Atropina, Dopamina,
Dopamina, Marcapaso
Marcapaso Provisrio
Provisrio

(transcutaneo
(transcutaneo oo transvenoso)
transvenoso)

Wenckebach

Bloqueo AV de Segundo Grado


Mobitz II

P - QRS

P - QRS

P - QRS

P - QRS

Atraso
Atraso en
en la
la conduccin
conduccin infranodal,
infranodal, portanto
portanto las
las ondas
ondas PP son
son

bloqueadas
bloqueadas subitamente,
subitamente, sin
sin variabilidad
variabilidad prvia
prvia del
del PR
PR

Onda
Onda PP no
no conduce
conduce cada
cada 2
2 estmulos
estmulos oo mas
mas (2:1,
(2:1, 3:1)
3:1)

Tratamiento:
Tratamiento: Atropina,
Atropina, Dopamina
Dopamina yy Marcapasso
Marcapasso Provisrio
Provisrio
(transcutaneo
(transcutaneo ou
ou transvenoso)
transvenoso)

Bloqueo AV de Tercer
Grado

Ausencia
Ausencia de
de conduccion
conduccion de
de las
las auriculas
auriculas

para
para los
los ventrculos,
ventrculos,
generando
generando ondas
ondas PP yy QRS
QRS totalmente
totalmente disociados
disociados

Frecuencia
Frecuencia Ventricular
Ventricular =
= baja
baja

Frecuencia
Frecuencia Auricular
Auricular =
= normal/alta
normal/alta

Intervalo
Intervalo PR
PR =
= varible
varible

Requiere
Requiere uso
uso de
de Marcapaso!
Marcapaso!

Taquiarritmias

Taquiarritmias - Terminos
Explicativos

Paroxstica
Focos Ectpicos, incio sbito, trmino abrupto
Sustentada
Duracion > 30 segundos
Necesita de intervencion para su trmino
No-Sustentada
Al menos 6 latidos o < 30 segundos
Termina espontaneamente

Recurrente
Ocurre periodicamente
Perodos sin taquicardia son mayores que perodos de taquicardia

Taquiarritmias Terminos
Explicativos

Incesante
Largos Perodos de taqui, cortos perodos sinusales
Monomrfica
n foco
Complejos son similares con intervalos iguales

Polimrfica
Mltiples focos
Diferentes complejos aparecen con intervalos variados
TSV (Taquicardia Supraventricular)
Originadas arriba de los ventrculos

Taquicardia Sinusal

Origen: Ndo Sinusal; Frecuencia > 100 bpm


Mecanismo: descarga adrenrgica (ansiedad, exerccio
fsico), fiebre, ICC
Tratamiento: identificacion de las causas primrias
Puede ser tratada com manobra vagal, beta-bloq, digital

EXTRA-SSTOLES VENTRICULARES
CONTRACCION VENTRICULAR PREMATURA (CVP)

Origen: Ventrculos
Mecanismo: Automaticidad Anormal
Caractersticas: Un complexo alargado ocurre, mas
temprano de lo esperado, seguido por una pausa
compensatria

Patrones de Extra-sstoles
Ventriculares
Bigeminismo
Todo segundo latido
(1nl: 1 ESV)
Trigeminismo
Todo tercer latido
(2nl: 1 ESV)
Cuadrigeminismo
Todo cuarto latido
(3nl: 1 ESV)

Extrasstoles Ventriculares Multifocales

Origen: Vrios focos dentro del Ventrculo


Mecanismo: Automaticidad Anormal
Caractersticas: Cada latido prematuro cambia el
eje, indicando focos diferentes

Fluter Auricular

Origen: Auriculas
Reentrada

Derecha e Izquerdo; Mecanismo:

Caractersticas: Ondas F en serrucho ; frec. auricular:


250-300, seguidas de QRS estrecho y, con frecuencia
generalmente regular
Arritmia poco sensible a la reversion con drogas, siendo

Fluter Auricular

Fibrilacin Auricular (FA)

Origen: Auriculas
reentrada

D e E; Mecanismo: mltiples pequeas ondas de

Caractersticas: Ondas P con morfologias diferentes, asociado a un


ritmo ventricular irregular; ritmo catico
Tratamiento depende de la respuesta ventricular (alta o baja), de los
sintomas presentados, y de su tiempo de aparicin

Fibrilacion Atrial (FA)

Fibrilacion Atrial (FA)

Qu es una Taquiarritmia
Supraventricular?

SUPRAVENTRICULAR

VENTRICULAR

Taquicardia Atrial
Flutter Atrial
Fibrilacion Atrial

Taquicardia
Ventricular
Fibrilacin
Ventricular

Taquicardia Paroxstica
Supraventricular

Origen: Ndulo AV; Mecanismo: Reentrada; Frecuencia:


150-230 bpm
Caractersticas: QRS Normal ondas P ausentes
Tratamiento: Identificacion de las causas primrias
Maniobra vagal
Adenosina
Verapamil (considerar beta-bloq. e digitlicos)
Instabilidad Hemodinmica: CVE

TV Monomrfica

Origen:
Origen: Ventrculos
Ventrculos (Foco
(Foco nico);
nico); Mecanismo:
Mecanismo: Reentrada
Reentrada

iniciada
iniciada por
por automaticidad
automaticidad anormal
anormal o
o actividad
actividad acelerada
acelerada

Caractersticas:
Caractersticas: QRS
QRS regular,
regular, ancho
ancho e
e rpido
rpido

Tratamiento
Tratamiento inmediato:
inmediato:

sin
sin pulso:
pulso: desfibrilacin
desfibrilacin RCP
RCP

con
pulso:
con
pulso:
antiarrtmicas
antiarrtmicas

inestble=
inestble=

CVE;
CVE;

estble=
estble=

drogas
drogas

TV Polimrfica

Origen: Ventrculos (Foco Migrante nico o Focos

Mltiples)

Mecanismo: Reentrada
Caractersticas: Complejos QRS largos e irregulares

Torsades de Pointes

Origen: Ventrculos
Mecanismo: Reentrada (movimiento en el foco)
Frecuencia: 200 250 bpm
Caractersticas: Asociado a QT ancho; morfologa del QRS

con alternancia de complejos positivo/negativo

Fibrilacion Ventricular
(FV)

Origen : Ventrculo
Mecanismo: Mltiples pequeas ondas de reentrada
Caractersticas: Despolarizacion
incoordinada de los ventrculos,
resultando en la interrupcion de DC = Ritmo de PCR
Tratamiento: Desfibrilacion Inmediata
Drogas: adrenalina, amiodarona y/o lidocana

Asistolia
Ritmo de Paro Cardiorespiratorio
Peor pronstico
Confirmar ritmo: cambiar de derivacin, ver pulso
No desfibrilar
pulso , masaje , ventilacin - Drogas (adrenalina,
atropina)
Considerar interrupcin de los esfuerzos de RCP

Causas de Distrbios de
Ritmo
Congenitas
Alteraciones estructurales
Alteraciones genticas (inicas)

Enfermedades Cardacas
IAM, CMP Chagsica, CMP Dilatada,
CMP Hipertrfica, HAS
Inducida quimicamente

Anabolizantes,
Descongestionantes
nasales,
Aminas
simpticas,
Drogas
Ilegales, Cafena, Tabaco, Alcohol
Disturbios hidroeletrolticos
Hipertiroidismo o hipotirioidismos

Manifestaciones Clnicas
Hipotensin

palpitaciones
Desconfor precordial

Sncopes
sncopes

pr-

Inestabilidad
hemodinamica
Congestion pulmonar
Paro Cardio Respiratorio

Disnea

Dudas ?!

EJERCCIOS

Reconocimiento de ECG / Arritmias


1- Frequncia
muy alta?

rpida?

muy baja?

lenta?

2- Onda P ?
3- QRS ?
estrecho o ancho?
4- Relacin entre P y QRS

Reconocimiento de ECG /
Arritmias

Assistolia

RECONOCIMIENTO DE ECG /
ARRITMIAS

FA

RECONOCIMIENTO DE ECG / ARRITMIAS

BAV 3
Grado

RECONOCIMIENTO DE ECG / ARRITMIAS

FV

RECONOCIMIENTO DE ECG / ARRITMIAS

BAV 1
Grado

RECONOCIMIENTO DE ECG / ARRITMIAS

BAV 2
Grad Tipo
II

RECONOCIMIENTO DE ECG / ARRITMIAS

TPSV

RECONOCIMIENTO DE ECG / ARRITMIAS

TV

RECONOCIMIENTO DE ECG /
ARRITMIAS

Flutter
Atrial

RECONOCIMIENTO DE ECG /
ARRITMIAS

BAV 2
Grado Tipo
I

RECONOCIMIENTO DE ECG /
ARRITMIAS

Torsades de
Pointes

RECONOCIMIENTO DE ECG /
ARRITMIAS

FA

RECONOCIMIENTO DE ECG /
ARRITMIAS

ESV

RECONOCIMIENTO DE ECG /
ARRITMIAS

ESV
pareadas

RECONOCIMIENTO DE ECG /
ARRITMIAS

ESV
multifocaless

RECONOCIMIENTO DE ECG /
ARRITMIAS

FV

RECONOCIMIENTO DE ECG /
ARRITMIAS

Taquicardi
a sinusal

RECONOCIMIENTO DE ECG /
ARRITMIAS

FV

RECONOCIMIENTO DE ECG /
ARRITMIAS

FV

RECONOCIMIENTO DE ECG /
ARRITMIAS