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IN TER P R ETA C I N

ELEC TR O C A R D IO G R FIC A D E LA S
A N O M A LA S D EL M U S C U LO
C A R D IA C O Y EL FLU JO S A N G U N EO
C O R O N A R IO : EL A N LIS IS V EC TO R IA L

Principios delanlisis vectorialde


electrocardiogram as
Vectores para representar

potenciales elctricos
Un vector es una flecha que seala

en la direccin del potencial


elctrico que genera el flujo de
corriente
Cabeza de la flecha = +
Longitud proporcional al voltaje

del potencial

Vector resultante
Fluye una cantidad

mucho mayor de
corriente hacia abajo
desde la base de los
ventrculos hacia la
punta
La corriente sumada

tiene una magnitud


considerable, el

V. medio
instantneo

En un corazn normal

la direccin media del


vector durante la
propagacin de la onda
de despolarizacin de
los ventrculos
denominado vector
QRS medio es de
aproximadamente 59

Ejes convencionales de las


derivaciones bipolares y unipolares
Derivacin I

Anlisis vectorialde los potenciales


registrados en diferentes derivaciones
En el diagrama se muestra

el vector a ,y se traza una


lnea que representa el eje
de la derivacin I.
Para determinar el voltaje

se traza una lnea


perpendicular al eje de la
derivacin I, y se traza un
denominada vector

proyectado B

El voltaje instantneo que se registra

es igual a la longitud de B dividido


por la longitud de A multiplicado por
2mV, o aprox 1mV

Anlisis vectorialdel
electrocardiogram a norm al

Electrocardiogram a durante ala


repolarizacin:la onda T
Inicia :
.15s despus de la despolarizacin
en la superficie externa de los

ventrculos, cerca de la punta del


corazn

Termina:
al cabo de .35s
en las zonas endocrdicas

En cada fase de la repolarizacin, el

vector se extiende desde la base del


corazn hacia la punta
Vector
pequeo

Vector
intenso

Vector
dbil

D espolarizacin de las aurculas:onda


P
El punto original de

electronegatividad de
las aurculas se halla a
la altura del nodo SA
Los ejes de las 3

derivaciones estndar
registradas en las
aurculas suelen ser
positivas

Repolarizacin de las aurculas:onda T


auricular
Aparece .15s despus de la onda P

auricular
La regin que rodea al nodo SA
comienza a volverse positiva
Por esto el vector es opuesto al
vector de despolarizacin

Vectorcardiogram a
Representa los cambios del potencial

elctrico medio a medida que se


propaga el impulso
0.0
s

0.2
s

0.4
s

0.5
s

Eje elctrico m edio delcom plejo Q RS


ventricular y su signifi
cado
La direccin preponderante del

potencial durante la despolarizacin


se denomina eje elctrico medio

de los ventrculos
El eje elctrico medio de los

ventrculos es de 59

D eterm inacin deleje elctrico a partir de


electrocardiogram as con derivaciones
convencionales
Para determinar el vector del potencial

elctrico medio del complejo QRS se


trazan lneas perpendiculares desde las
puntas de las derivaciones I y III
Por lo tanto el vector QRS se encuentra

entre el punto de interseccin de estas


dos lneas y el punto de interseccin de
los ejes de las derivaciones I y III

Alteraciones deleje elctrico m edio

Alteraciones en la posicin del

corazn en el trax
Hipertrofia ventricular
Bloqueo de rama del Haz

SITUACIONES QUE PROVOCAN


VOLTAJES ANORMALES DEL
COMPLEJO QRS

Aumento de voltaje en las derivaciones de las extremidades


bipolares convencionales

Los valores normales de las tres


derivaciones bipolares estndar varan
entre 0,5 y 2mv
Si la suma de los voltajes de los
complejos QRS en las tres derivaciones
es mayor a 4mv se considera un
electrocardiograma de alto voltaje.
La causa de este aumento la mayor
parte de las veces se debe a hipertrofia
muscular.

Disminucin del voltaje del electrocardiograma


-Por miopatas cardiacas

-Por situaciones que se producen en las estructuras que


rodean al corazn

Patrones prolongados y extraos del complejo QRS

Hipertrofi
ao
dilatacio
n
cardiaca
Bloqueos
del
sistema
de
purkinje

Se produce una prolongacin en la


conduccin por el trayecto mas
largo del impulso
Normal: 0,06 a 0,08 s y en estos
casos: 0,09 a 0,012 s.

El impulso se debe conducir por el


musculo ventricular
Se reduce la velocidad de
conduccin hasta la tercera parte
de lo normal, con duracin de 14 s
o mas

CORRIENTE DE LESION
Muchas alteraciones cardiacas hacen que parte del corazn
permanezca despolarizada parcial o totalmente.

La corriente fluye entre las zonas despolarizadas de manera


patolgica y las zonas polarizadas de manera normal incluso
entre 2 latidos.

La parte lesionada es negativa y emite cargas negativas hacia


los lquidos circundantes, el resto del corazn es neutro o tiene
carga positiva.

-Traumatismo mecnico: membranas permeables


-Procesos infecciosos: lesionan membranas musculares
-Isquemia: no hay aporte de nutrientes para manter
polarizacin normal

Efecto de la corriente de lesin sobre el complejo


QRS

Corrient
e de
lesin

La derivacin III es
la que se aproxima
mas al voltaje real
del corazn
Punto neutro en el que el corazn se
encuentra totalmente despolarizado

El punto J: el potencial de referencia cero para analizar la


corriente de lesin.
Se observa el punto exacto en el que la
onda de despolarizacin acaba de
completar su paso a travs de el corazn,
al final del complejo QRS
En este punto se han despolarizado todas
las partes de los ventrculos, incluyendo las
partes lesionadas y las normales.
No hay flujo de corriente alrededor del
corazn, incluso desaparece la corriente de
la lesin.

Potencial de
lesin

Potencial de
lesin

Vector que seala


hacia la parte del
corazn
permanentemente
despolarizada
(lesionada)

Isquemia coronaria como causa potencial de lesin

Infarto agudo de la pared anterior

Cuando se hace este anlisis vectorial se debe recordar que el extremo


positivo del potencial de lesin seala hacia el musculo cardiaco normal, y
el extremo negativo seala hacia la porcin lesionada del corazn que
emite la corriente de lesin.

Recuperacin de la trombosis coronaria aguda.

ANOMALIAS DE LA ONDA T

La onda T normalmente es positiva en todas las


derivaciones bipolares estndar

Esto se debe a la repolarizacion de la punta y de


las superficies externas de los ventrculos antes
que las superficies interventriculares

La onda T se altera cuando no se produce la


secuencia normal de repolarizacion

Efecto de la conduccin lenta de la onda de despolarizacin


sobre las caractersticas de la onda T

Acortamiento de la despolarizacin en porciones del musculo


ventricular como causa de anomalas
Si la base de los ventrculos muestra un periodo
anormalmente corto de despolarizacin, la
repolarizacion iniciara en la misma base

La onda T en las tres derivaciones estndar


seria negativa, en lugar de tener la positividad
habitual
La isquemia leve es la causa mas frecuente de
acortamiento de la despolarizacin del musculo
cardiaco porque aumenta el flujo de corriente a
travs de los canales de potasio