Dilisis

Consuelo Toledo

Dilisis
La dilisis elimina los productos de desecho y lquidos de la
sangre que los riones no pueden eliminar, ayuda a mantener el
equilibrio en el organismo corrigiendo los niveles de diversas
sustancias txicas en la sangre. Sin dilisis, todos los pacientes
con insuficiencia renal terminal moriran como consecuencia de
la acumulacin de toxinas en la sangre.
Hay dos modalidades de dilisis: hemodilisis y dilisis
peritoneal. Independientemente del tratamiento que se elija, la
misin de la dilisis es muy similar: la dilisis est diseada
para sustituir algunas de las funciones del rin. El tratamiento
debe eliminar los productos de desecho y el exceso de lquido, y
equilibrar la cantidad de electrolitos y otras sustancias en el
organismo. Una dilisis eficaz requiere una membrana
semipermeable, sangre, lquido de dilisis y un mtodo para
eliminar el exceso de lquido.

Durante la dilisis, una membrana semipermeable separa

la sangre del lquido de dilisis. Esta membrana permite el
paso a algunas sustancias, pero no a otras. Permite que
los productos de desecho, el agua, los electrolitos y otras
sustancias pasen desde la sangre al lquido de dilisis (y
algunas veces en la direccin opuesta) mediante un
proceso llamado difusin. El movimiento de los productos
de

desecho

otras

sustancias

depende

de

la

permeabilidad de la membrana, el tamao y la estructura

de dichas sustancias, la constitucin del lquido de dilisis
y de la cantidad de sangre en contacto con la membrana.

* Cuanto mayor sea la cantidad de sangre en contacto con

la membrana, mayor ser la eficiencia del tratamiento de
dilisis. En la hemodilisis, el aporte de sangre se puede
controlar mediante la mquina de dilisis.

* En ambas modalidades de dilisis, el lquido de dilisis

permite eliminar los productos de desecho de la sangre.
Adems, contiene varias sustancias que ayudan a corregir
los desequilibrios que se producen como consecuencia de
la insuficiencia renal terminal.

* La eliminacin de lquido se consigue mediante procesos

distintos en la hemodilisis y la dilisis peritoneal. En la
hemodilisis, la mquina de dilisis utiliza una presin
para extraer el lquido de la sangre a travs de la
membrana y que este pase al lquido de dilisis. En la
dilisis peritoneal, se utiliza la glucosa que est presente
en el lquido de dilisis. Esto provoca que el exceso de
lquido salga de la sangre y pase al lquido de dilisis para
ir eliminndolo peridicamente.

TRASTORNOS FISIOLGICOS EN HEMODILISIS:

Hiperkalemia
Potasio (K+) es el catin de mayor presencia en el espacio
intracelular (98 %) y en el espacio extracelular (2 %).
La homeostasis del K+ resulta de la excrecin renal y la
regulacin de su transporte entre los compartimientos
intra y extracelular, los principales reguladores son la
insulina, las catecolaminas, el estado cido base y la
osmolaridad srica. Del K+ ingerido diariamente se
excreta entre el 80-95% va urinaria y 5-20% por la va
fecal. Cuando la velocidad de filtracin glomerular (VFGG)
desciende a menos de 15 ml/minuto disminuye la
excrecin renal de K+, resultando esencial la intervencin
nutricional con nfasis de la reduccin de la ingesta de
potasio en la dieta

TRASTORNOS FISIOLGICOS EN HEMODILISIS:

Hipervolemia y Sodio
Producto de la prdida de la funcin renal y la incapacidad
del organismo de poder regular su medio interno, en los
pacientes con ERC en Hemodilisis, tiende a producirse
ganancia de volumen con incremento del agua corporal
total tanto del compartimento intracelular como del
extracelular, expresndose en sntomas y signos clnicos
como disnea, ortopnea, edema, ingurgitacin yugular,
hipertensin arterial (volumen dependiente) e incluso,
situaciones graves de edema pulmonar agudo y
compromiso del sistema nerviosos central

TRASTORNOS FISIOLGICOS EN HEMODILISIS:

Inflamacin
La respuesta de fase aguda es el principal fenmeno
fisiopatolgico que acompaa a la inflamacin y est asociado a
un aumento de la actividad de citoquinas proinflamatorias. Entre
estas, el factor de necrosis tumoral 1 (TNF 1) no slo
promueve procesos catablicos generando degradacin proteica
y supresin de la sntesis de protenas sino tambin induce a
anorexia.
En el paciente con ERC la sntesis de albmina est suprimida
cuando los niveles de Protena C reactiva (PCR) se encuentran
elevados. La inflamacin tambin lleva a una hipocolesterolemia,
un fuerte factor de riesgo de mortalidad en pacientes en
hemodilisis y un marcador de pobre estado nutricional.
Los procesos inflamatorios pueden promover la proliferacin e
infiltracin de clulas inflamatorias en la tnica ntima de
pequeas arterias, incluyendo arterias coronarias que conducen a
ateroesclerosis,
estenosis
de
vasos
sanguneos
y
consecuentemente llegar a una enfermedad coronaria u otras de
tipo vascular. La anemia tambin est relacionada con procesos
inflamatorios, reflejado por un aumento de los niveles sricos de
PCR o de interleukina-6 (IL-6) y TNF-1

TRASTORNOS FISIOLGICOS EN HEMODILISIS:

Acidosis metablica
El rin contribuye a un adecuado balance del in hidrogeno
reabsorbiendo cantidades apropiadas de bicarbonato filtradas,
excretando iones hidrgeno y generando nuevo bicarbonato para
reponer el que se excret. En la ERC-T existe acidosis por
incapacidad de eliminar los cidos producidos en el metabolismo.
La acidosis metablica fue identificada como un estmulo
importante del catabolismo proteico, adems induce a la
resistencia a la insulina, desmineraliza los huesos, disminuye la
sensibilidad a la PTH y a la concentracin srica de calcio y
compromete el crecimiento en los nios. (3) La toxina urmica
afecta la oxidacin del nitrgeno en la uremia. Se produce
alteracin del equilibrio cido-base por prdida de bicarbonato e
incapacidad de generar acidez y amonio.
Causas:
- Con brecha aninica mayor: Cetoacidosis diabtica, Acidosis
Lctica, Cetoacidosis alcohlica, Ingestin de toxinas (alcohol
metlico, salicilatos, etc.), Hipercatabolismo, alta ingesta
proteica, alta retencin de fluidos entre tratamientos.
- Con brecha aninica sin cambios: prdida gastrointestinal de
lcali: diarrea.

TRASTORNOS FISIOLGICOS EN HEMODILISIS:

Alteraciones Hematolgicas
Uno de los problemas es la anemia. Causada por la disminucin
de la produccin de la hormona eritropoyetina (EPO) que
normalmente se sintetiza por los riones sanos. La funcin de
esta hormona es estimular la hematopoyesis.
La Eritropoyesis requiere una provisin adecuada de hierro. El
tratamiento con EPO puede disminuir las reservas corporales de
este mineral, de modo que por lo general se requiere
suplementacin. Tambin se debe asegurar un adecuado
suplemento de cido Flico y Vitamina B12 para disminuir la
resistencia al tratamiento con EPO

TRASTORNOS FISIOLGICOS EN HEMODILISIS:

Prdida de nutrientes
Se pierde principalmente aminocidos, protenas y vitaminas
hidrosolubles.
Las variaciones del rea de superficie de las diferentes
membranas dializadoras y de las velocidades del flujo sanguneo
podran influir en las prdidas de aminocidos en el dializado. La
reutilizacin de los filtros y su procesamiento con sustancias
qumicas como el hipoclorito de Na puede provocar un aumento
en las prdidas proteicas debido al aumento de la permeabilidad
de las membranas

TRASTORNOS FISIOLGICOS EN HEMODILISIS:

Malnutricin
La malnutricin calrico-proteica y la emaciacin son comunes en
el paciente en ERC y aunque los procedimientos asociados a la
terapia dialtica, como bio-incompatibilidad de la membrana y
prdida de nutrientes, pueden contribuir a la malnutricin, sta es
comn incluso antes del inicio de la terapia de reemplazo renal.
De causa multifactorial, comprende alteraciones en el
metabolismo proteico energtico, alteraciones hormonales e
ingesta alimentaria deficiente, debido principalmente a la
anorexia, nuseas y vmitos asociados a estados de toxicidad
urmica. Varias enfermedades como la DM y la enfermedad
vascular difusa (caquexia vascular), as como las afecciones
superpuestas (pericarditis, infecciones, insuficiencia cardiaca
congestiva) pueden contribuir a la desnutricin
La caquexia en ERC est caracterizada por el catabolismo
proteico. La sntesis de protenas se mantiene sin cambio
mientras que la degradacin proteica est aumentada.

PRINCIPALES CAUSAS DE MALNUTRICIN EN ERC-T:

Prdida del apetito e ingesta de alimentos insuficiente.

Alteraciones en el patrn amino-acdico (reduccin de la tasa de
aminocidos esenciales, no-esenciales, niveles bajos de a.a.
ramificados: valina, leucina, isoleucina, alto nivel de triptfano
(a.a.aromtico)).
Alteraciones
hormonales:
resistencia
a
la
insulina,
hiperglucagonemia,
hiperparatiroidismo
secundario
(HPS),
alteraciones en el eje hormona de crecimiento-factor de
crecimiento similar a la insulina. Aumento de las concentraciones
sanguneas de citoquinas (p. ej., factor de necrosis tumoral alfa
(TNF-1)

Entonces, cmo deben

alimentarse?

Entonces, cmo deben

alimentarse?

La alimentacin es importante
en hemodilisis, pero se debe
tener en cuenta muchas cosas
para que esta sea adecuada,
suficiente e inocua, adems es
altamente controlada para que
el paciente no pierda peso y
sufra alteraciones.

Post Dilisis

Despus de la hemodilisis, los pacientes pueden experimentar

un sndrome llamado lavado o "washout". El paciente se siente
dbil, tembloroso, con extrema fatiga. Los pacientes reportan que
"estn demasiado cansados, demasiado dbiles para conversar,
sostener un libro o aun un peridico". Esto tambin puede variar
en intensidad, que va desde tener todo el cuerpo dolorido, rigidez
en las articulaciones, y de otros sntomas similares a los de la
gripe, incluyendo dolores de cabeza, nuseas, y la prdida de
apetito. El sndrome puede comenzar hacia el final del
tratamiento o en los minutos que siguen al mismo. Puede durar
30 minutos o entre 12 a 14 horas en disiparse.
Sin embargo, los pacientes agotados tienen dificultad para
dormir. Comer algo ligero, descansar y la tranquilidad ayudan al
paciente a hacer frente al "washout" hasta que el desgaste
desaparece.