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TRATAMIENTO CON NIÑOS

AGRESIVOS

Constance L. Katz

ASPECTOS DE DESARROLLO Y DIAGNÓSTICO

Cuando hablamos que un niño presenta conductas tales
como destruir una propiedad ajena con rabia, atacar a otros,
o tomarse como el propio objeto de ataque en un arranque
de coraje o berrinche entonces estamos hablando de una
conducta sintomática.

Estas conductas pueden reflejar una gran variedad de
significados y sugieren diferentes cuadros diagnósticos.

En algunos casos esta conducta es esperada como Anna
Freud lo señalaba entre las edades de 2 a 3 años.

Con el incremento de la edad el niño debe ser capaz de
tolerar cierto grado de frustración, en los niños quienes
tienen suficiente desarrollo del Yo podemos ver los intentos
por suprimir los ataques de coraje a través del control rígido
de conductas y la inhibición de actividades motoras.

Sin embargo para estos niños, aún las actividades deportivas
pueden ser dañinas, ya que involucran un potencial destructivo para
ellos mismos y otros.

USUALMENTE NO SE COMPROMETEN EN JUEGOS SIMBÓLICOS. .  Ayudar a los niños a jugar es el foco de la terapia y les ayudaría a ganar control sobre la expresión motora de la agresión.  La impresión es que estos niños están también amenazados por sus fantasías para crear juegos para ellos. NIÑOS CON PROBLEMAS CRÓNICOS EN CONTENER IMPULSOS DESTRUCTIVOS.

o “todo malo” (frustrador). permite al niño trascender la visión polarizada que tiene de la figura que lo cuida: “todo bueno”(gratificador). En el desarrollo. el niño forma una representación mental internalizada de un cuidador benevolente.  De acuerdo a esto. . se puede identificar el complejo de relaciones y eventos en la vida del niño que le permita moderar sus impulsos agresivos:  La existencia de un fuerte vínculo con el cuidador  La gratificación adecuada de los impulsos  El manejo de las frustraciones de acuerdo a la edad.  El “suficientemente buen” cuidador (Winnicott) modula su afecto.

 Sullivan describió que esta la polarización de la temprana infancia es una trendencia a bifurcar las experiencias en otros y a ver a ellos todo buenos o todo malos. Klein. logra saber que el padre frustrante es el mismo que lo gratifica y que dañar al padre en un momento de frustración. y la tarea de fusionar esas percepciones se hace a lo largo de toda la vida. el comienzo de la habilidad para integrar las percepciones del objeto bueno y del objeto malo según M. daña también al padre gratificador.  Para Malher. El niño en el desarrollo normal. representa la culminación de los estados de separación-individuación y los comienzos del estado emocional de Constancia Objetal. .  Este proceso es llamado Constancia Objetal.

o hay separaciones traumáticas en la temprana infancia. él no tiene la oportunidad de aprender que un padre puede ser esencialmente benevolente aún hay que halla ocasionalmente una falta de buen “paternaje”.  El objeto es visto entonces como malo y requiere ser castigado. .  Cuando el “paternaje” es inconsistente o cuando los padres no están emocionalmente disponibles.  El niño puede ser incapaz de tolerar limites y frustraciones que son parte del proceso de socialización y en los momentos de frustración parece olvidar que quienes lo frustran también pueden ser buenos. mitos y creencias. Esto se refleja comúnmente en la cultura. donde los individuos son vistos como héroes o villanos.

OBJETIVO DE LA PSICOTERAPIA  El propósito en la terapia es ayudar al niño a avanzar hacia el desarrollo de la Constancia Objetal a través del uso de la transferencia y hacía el desarrollo de la habilidad de verbalizar el afecto y comprometerse en juego simbólico. .  El terapeuta ve como consecuencia de un inadecuado “paternaje” una intensificación de la vulnerabilidad narscisística del niño.  En esos niños reacciones de rabia son anticipaciones de daño narscisista imaginarios. por eso el rechazo les confirma a ellos experimentar coraje.

Algunos de esos padres usan mecanismos de formación reactiva contra la agresión y son incapaces de ser firmes con sus hijos.  También hay ejemplos de muchos niños que llevan a terapia debido a que los padres confunden el ser bueno con extrema permisividad. Hay una alta probabilidad de que niños que son abusados físicamente lleguen a ser agresivos y también la historia de deprivación parental.  .

ofreciendo un juguete o muñeca en la cual el niño pueda desplazar su agresión.  Probablemente muchas de las técnicas que nosotros aprendemos para manejar la agresión del niño son adecuadas también para niños neuróticos. reinstalando una protección o defensa. todas esas técnicas pueden ser utilizadas para niños menos perturbados. poniendo limites.TÉCNICAS DESTRUCTIVIDAD TERAPEUTICA: PAR EL DENTRO MANEJO DE LA DE LA SESIÓN  Maenchen ha escrito sobre sus experiencias con adolescentes en psicoterapia y su sentido de falla experimentado por muchos terapeutas cuando sus interpretaciones fallan en ayudar a controlar la conducta autodestructiva.  Interpretando. .

por la misma razón los limites verbales no son tan efectivos con ellos. ya que tiene miedo a la retaliación de su propio coraje dirigida al terapeuta. . ambas en la sesión del niño y en una sesión regular de padres. Cuando los niños han fallado en adquirir la constancia objetal.  El terapeuta usualmente requiere por un tiempo.  La presencia del padre en las sesión es frecuentemente demandada por el niño. pero es también útil para el terapeuta porque dos personas son necesarias para contener a un niño salvaje. ellos también fallan en adquirir constancia del self. y necesitan hacer esfuerzos extremo para no tornarse agresivamente sobre ellos.  Estos niños han sido llamados también deficientes en la capacidad de sublimación.  La interpretación del terapeuta de las probables causas de la agresión del niño es experimentada como dolorosa critica y daño narscisista. la participación activa de al menos un padre.

.  La progresión del desarrollo del niño hacia la constancia de objeto emocional es idealmente lograda con ambos. Sesiones adicionales con los padres son necesarias para ayudar a los padres a cambiar su estilo de conducta que pudo haber contribuido a al desarrollo del problema del niño y permite mantener los movimientos terapéuticos fuera del consultorio.  Es narscisisticamente importante para la familia proveer oportunidades terapéuticas a los padres y tiene el efecto secundario de reducir la resistencia de los padres a la terapia del niño. padres y terapeuta.  Este involucramiento dual ayuda a mantener la importancia de los padres en la vida del niño. a un lado de lo más obvio de preservar al terapeuta y sus posesiones.  La restricción que hace el terapeuta de la destructividad física del niño es critica por varias razones.

 Lo más importante de todo es remover la posibilidad de expresar la agresión a través de medios físicos estableciendo la condición para que el niño comience a expresar la agresión a través de otros medios como el juego. fantasía y comunicaciones verbales y de esta manera comenzar a progresar en el desarrollo cognitivo y afectivo.  Se permite al niño y a los padres tener una oportunidad de modelar de manera no punitiva pero firme y auto protectora frente a la provocación. que el niño ya no tenga el control y disminuyen el poder que el niño tiene y la consecuente experiencia de perdida de protección. preserva a los terapeutas y padres como objetos buenos frente al niño que es un requisito para lograr la constancia de objeto emocional. Establecer a los adultos como autoridad. .  Le da un espacio al terapeuta para expresar verbalmente su entendimiento de los aspectos involucrados en la necesidad del niño de dañar y ser destructivo.  Si esta restricción no es punitiva.

debe reconocer que si se le permite al niño golpear o ser tirano con otros nunca alcanzara la posibilidad de ganar control sobre la agresión física y expresar esta en forma verbal o simbólica. . El niño que es destructivo es invariablemente deficiente en la habilidad para comunicar verbalmente sentimientos y en medio de un ataque de rabia el arresto en el desarrollo es claramente visible porque es una expresión típica de un niño de dos años.  Otros factores como la falla habitual de la familia de comunicar afecto y el uso de agresión física como un modo de relaciones de objeto y donde la descarga motora es la principal forma de manejar los sentimientos intensos de afecto.  El terapeuta no debe sentirse mal sobre la restricción física de el niño.  La falla en manejar fantasía es una de las características de estos niños quienes prefieren actividades donde involucre actividad muscular.

3. el niño no tendrá que usar su cuerpo. La siguiente lista son un ejemplo de intervenciones que se hacen en la psicoterapia con estos niños: 1. Si el paciente sabe que molesta al niño. Conciencia del terapeuta de que algo tiene el niño y que él no ha sido capaz de expresar esos sentimientos. La sugerencia del terapeuta e que si los sentimientos del niño pueden ser puestos en palabras. y debe ayudara a controlar los brazos y piernas de niño hasta que este pueda ganar control de ellos solo(trasmitir que son los brazos y las piernas las que necesitan controlarse no sus sentimientos). . El terapeuta debe manejar al niño físicamente. 2. podrá hacer cosas para que el niño mejore en el fututo.

enfatizando: “tu vas a estar seguro aquí”. Aquí se estimula ambas. El terapeuta tiene que insistir de que todo en la oficina sea seguro. él se sentirá más tarde terrible por haber hecho daño y pueda hacer sentir al niño incomodo en la relación. funciones del Yo y SuperYo. 6. Las declaraciones del terapeuta comprometen al niño a desarrollar la capacidad de empatía e ideas de mutualidad como por ejemplo el debe pensar como él podría sentirse al ser atacado y quizás comience a sentir como otros pueden sentirse de la misma manera.4. Recordando que en el proceso de escisión el niño devalúa a los objetos en un momento y en otros los valora y por lo cual el niño puede sentirse culpable. . 5. La convicción del terapeuta de que si el niño llega a ser destructivo o dañino. 7.

6.   .  El deseo de ayudar al niño con sus problemas puede ser expresado al mismo tiempo que lo ayuda a tolerar sentimientos. El reconocimiento del terapeuta de que la conducta de estos niños es un tipo de conducta que causa mucho problema para el niño con otros. Para pacientes en el comienzo del tratamiento y para muchos niños agresivos ayudar con problemas concretos puede tener que esperar hasta que el niño sea capaz de simbolizar en el juego y la fantasía. Aunque el juego ofrece una salida de los impulsos agresivos también da al terapeuta datos de las ideas del niño y sus percepciones.

que cuando el niño esta restringido se relaja o descarga en el cuerpo del terapeuta.  Anna Freud veía algunos berrinches como ataques de ansiedad porque el niño estaba siendo deprivado de una forma de protegerse a él mismo de algo temido. Maenchen describió la agresión como una defensa contra sentimientos de debilidad ( ha sido llamada defensa “macho”).  Finalmente. . el autor de este capitulo menciona.

 Terminar la sesión de terapia cuando el niño llegue a ser destructivo. Considera que el niño agresivo desea cercanía física y que la destructividad es una forma de lograrlo porque quizás no tiene otra forma de conseguir un acercamiento.  . El segundo método castiga al niño por su agresión y lo depriva de su sesión y el terapeuta no puede ver así el potencial que tiene para lograr autocontrol.  Ambos métodos sacrifican la posibilidad de enfrentarse directamente a los problemas que el niño tiene con otros.  No esta de acuerdo con técnicas de manejo como el uso del hospital para contener al niño y que el terapeuta empiece hasta que la conducta del niño sea más calmada.  Las primera depriva al terapeuta de la oportunidad de convertirse en el recipiente de la agresión y recordarle al niño que se siente diferente hacia él en otras ocasiones.

 Hay estrés inevitablemente debido a que el terapeuta lucha con sus propios impulsos reactivados.Sentimiento contratransferenciales en el manejo de estos niños:  El terapeuta se siente fuera de control. . El terapeuta debe permitir la imaginación grotesca.  Otro tipo de reto es cuando el niño mejora y comienza a jugar simbólicamente. la fantasía sádica y masoquista y los sentimientos que pueden ser expresados en ese sentido.  Sentimientos de culpa por experimentar coraje hacia el niño.