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HIDROELECTROLITICOS
75-77 %
65.5%
60%
50%
61.7%
45-50%
secreciones glandulares
Es medio de transporte
Mantiene la volemia
Mantiene la P:A
Mantiene la funcin renal
Mantiene la concentracin normal de electrolitos
Forma el medio acuoso donde se desarrollan los
procesos metablicos
ALTERACIONES HIDRICAS
Hipovolemia
Hipervolemia
ESTADOS HIPOVOLEMICOS
DESORDENES ODCASIONADOS POR LA PERDIDA DE FLUIDOS QUE
DISMINUYEN EL EXTRACELULAR Y SI ES SEVERA DISMINUYEN LA
PERFUSION TISULAR
CAUSAS
GASTROINTESTIN
ALES
RENALES
PIEL Y
RESPIRATORIA
SECUESTRO EN 3
ESPACIO
VOMITOS, SUCCION
NASOGASTRICA
DIARREAS
FISTULAS.DRENAJES
, OSTOMIAS
SANGRADO
DIURETICOS,
DIURESIS
OSMOTICA,INS.
ADRENAL,
NEFROPATIA
PERDEDORA DE SAL
DIABETES INSIPIDA
CENTRAL O
NEFROGENICA
AUMENTO DE LAS
PERDIDAS
INSENSIBLES,SUDOR
ACION,
QUEMADURAS,LESIO
NES DE PIEL,
DRENAJE PLEURAL,
BRONCORREA
OBSTRUCCION
INTESTINAL O
PERITONITIS
INJURIA POR
APLASTAMIENTO,PANCR
EATITIS AGUDA,
SANGRADO,
OBSTRUCCION DE UN
SIST. VENOSO MAYOR
VOLUMEN
EXTRACELULAR
ESTIMULO
SENSOR
Na+ corp.tot
ICC, cirrosis
Barorreceptores
de alta presin
Barorreceptores
de baja presin
renina
MEDIADOR
EFECTO
Angiotensina II
Vasoconstriccin
taquicardia
sist. Nerv.
simptico
Peptido atrial
Natriuretico
TFG
Reabsorcin
de Na+
Excrecin
Na+ U
SINTOMAS DE HIPOVOLEMIA
GRADOS DE HIPOVOLEMIA
LEVE (l)
MODERADA (II)
SEVERA (III)
20 40%
> 40%
Hipotensin
postural
Hipotensin en
decbito, sed,
oliguria,
taquicardia
Shock. Marcada
taquicardia,
alteraciones
mentales, resp.
Profunda y rpida,
oliguria franca,
acidosis
metablica,muerte
TRATAMIENTO
Depende de la causa : Sangrados (cristaloides + sangre)
CRISTALOIDES VS COLOIDES?
SOLUCION
Na+
ClNa+ 0.9 % 1 L
154 meq
Lactato Ringer 1L
130 meq
Sol. Polielectroltica
90 meq
Poligelina
132 meq
20 meq/ 20 ml
68 meq/20 ml
Trastornos Electrolticos
SODIO
Hipernatremia
Hiponatremia
POTASIO
Hiperkalemia
Hipokalemia
CALCIO
Hipercalcemia
Hipocalcemia
HIPONATREMIA
DEFINICION:
Es la concentracin plasmtica de
sodio < de 135 meq/l y que se
acompaa de hiposmolalidad
HIPONATREMIA
CARACTERISTICAS CLINICAS
Sntomas:
Letargia, apata
Desorientacin
Calambres musculares
Anorexia, naseas
Agitacin.
Signos:
Comp. Sensorio
Disminucin ROT
Resp. Cheyne-Stokes
Hipotermia
Reflejos patolgicos
Convulsiones
Parlisis pseudobulbar
HIPONATREMIA
SECRECION INAPROPIADA DE HORMONA ANTIDIURETICA
Nicotina
Clorpropamida
Tolbutamida
Clofibrato
Ciclofosfamida
Morfina
Barbitricos
Vincristina
Carbamazepina
Acetaminofen
Indometacina
Isoproterenol
HIPONATREMIA
DIAGNOSTICO
H IP O N A T R E M IA
D E F IC IT D E H 2 O C O R P .
G R A N D E F IC IT D E S O D IO
E X C E S O D E S O D IO C O R P . T O T A L
G R A N E X C E S O D E H 2 O C O R P .T O T A L
D E P L E C C IO N D E L V E C
P E R D ID A S R E N A L E S
P E R D ID A S
EXTRARENALES
D e f . g lu c o c o r t ic o id e s
h ip o t ir o id is m o , e s t r e s
d r o g a s ,S IH A D
S in d . n e f r t ic o ,
C ir r o s is , IC C
IR A , IR C
Na+ U
> 2 0 m m o l/ L
Na+U
< 1 0 m m o l/L
Na+ U
> 2 0 m m o l/L
Na+ U
< 1 0 m m o l/ L
Na+ U
> 2 0 m m o l/L
S a lin o
Is o t n ic o
S a lin o
Is o t n ic o
R e s t r ic c i n
de H 2O
R e s t r ic c i n
de H 2O
R e s t r ic c i n
de H 2O
NORMONATREMIA
HIPONATREMIA
TRATAMIENTO
Depende de:
Causa de la hiponatremia
Grado de hiponatremia
Severidad de sntomas y signos
de hiponatremia.
Uso de furosemida.
HIPERNATREMIA
Na+
Osmolalidad
> 295mosm/kg.
ETIOLOGIA HIPERNATREMIA
PERDIDA DE AGUA
RETENCION DE SAL
PI : Sudor, fiebre,
ejercicio,quemaduras, inf.
respiratorias
Administracin de Cloruro
de sodio o Bicarbonato de
sodio
PERDIDAS RENALES:
Ingesta de sodio
Diabetes inspida central, DI
nefrognica, diursis
osmtica (glucosa, urea)
PERDIDAS GI: Diarreas
osmticas, malabsorcin,
algunas enteritis
DESORDENES
HIPOTALAMICOS:
Hipodipsia primaria,Reset
osmostat, hipernatremia
esencial.
PERDIDA DE AGUA
INTRACELULAR:
convulsiones, ejercicico
severo, rabdomiolisis
Hipernatremia
Poblacin hospitalaria general
admisin: 0.2%
Hospitalizacin: 0.3-1%
UCI
admisin: 8.9%
durante hospitalizacin: 5.7%
Mortalidad: 40 60%
HIPERNATREMIA
FISIOPATOLOGIA
HIPERNATREMIA
SINTOMAS
HIPERNATREMIA
DIAGNOSTICO Y MANEJO
H IP E R N A T R E M IA
P E R D ID A S D E
S O D IO Y A G U A
P E R D ID A S D E
AG UA
A D IC IO N D E
S O D IO
S O D IO C O R P O R A L
S O D IO C O R P O R A L
TOTAL
BA JO
TOTAL
NORM AL
P E R D ID A S
RENALES
D iu r e s is O s m tic a
M a n ito , G lu c o s a , U r e a
P E R D ID A S
EXTRARRENALES
E xceso sudor
D ia r re a e n n i o s
P E R D ID A S
RENALES
D ia b e te s in s p id a
N e fr o g n ic a -C e n tr a l
P E R D ID A S
EXTRARRENALES
P .I. R e s p ir a to r ia s
y d rm ic a s
H ip e r a ld o s te r o n is m o /S .C u s h in g
D i lis is h ip r t n ic a
B ic a r b o n a to h ip e r t n ic o
T a b le ta s C l N a +
IS O H IP O T O N IC A
N a + U > 2 0 m E q /L
O R IN A H IP E R T O N IC A
N a + U < 1 0 m E q /L
Na+ U
v a r ia b le
Na+ U
v a r ia b le
N a + U > 2 0 m E q /L
SALINO HIPOTONICO
AGUA DE REEMPLAZO
NORMONATREMIA
DIURETICOS Y AGUA DE
REMPLAZO
HIPERNATREMIA
TRATAMIENTO
Depende de 2 factores:
Estado del volumen circulante efectivo.
Grado de desarrollo de hipernatremia.
OBJETIVO:
Evitar complicaciones Neurolgicas
Correccin no > de 1 mEq/L/h durante las
primeras 48 horas.
HIPERNATREMIA
TRATAMIENTO
1 x ACT
HIPERNATREMIA
TRATAMIENTO
DIABETES INSIPIDA
DIAGNOSTICO
DIC completa
DROGA
DDAVP
DOSIS
Vasopresina acuoso
10-20mg intranasal
c/12 - 24 hrs.
5-10u. Sc c/4-6 hrs.
DIC parcial
Clorpropamida
Clofibrato
Carbamazepina
250-500mg VO qd.
500mg. VO tid o qid
400-600MG vo qd
DI Nefrognica
Diurticos tiazdicos
HIPERKALEMIA
INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES
NEOPLASICAS
SERVICIO DE NEFROLOGIA
CAUSAS DE HIPERKALEMIA
CUADRO CLINICO
HIPERKALEMIA
CAMBIOS EN EL ECG
Nivel de K+
srico
Descripcin
Fibrilacin ventricular
Onda T picuda
Normal
HIPERKALEMIA
CAMBIOS EN EL ECG
HIPERKALEMIA
TRATAMIENTO
GRAVE
Tratamiento:
Calcio EV
Dosis:
Mecanismo:
Antagonista
Tiempo de efecto:
Indicacin:
HIPERKALEMIA
TRATAMIENTO
MODERADO
Tratamiento:
Dosis:
Mecanismo:
Tiempo de efecto:
Indicacin:
HIPERKALEMIA
TRATAMIENTO
LEVE
Tratamiento:
- Resina de intercambio
- Dilisis
Dosis:
Mecanismo:
Tiempo de efecto:
- 1 a 2 horas
- Inmediato
Indicacin:
HIPERCALCEMIA
99%
CALCIO OSEO
1200g.
EXTRACEL. (0.1-0.2%)
Ca 3+
Extracell. 3g.
TOTAL
4.5-5 mg/dl
Inico 50%
2.25-2.5 meq/l
0.9-1 mg/dl
Complejos 10%
0.45-0.5 meq/L
3.6-4 mg/dl
Unido a Pr.
40%
9-10 meq/dl
4.5-5 meq/L
4.5-5 meq/L.
INEN-99
CAUSAS DE HIPERCALCEMIA
HIPERPARATIROIDISMO FAMILIAR
NEOPLASIA ENDOCRINA MLTIPLE I Y IIa
HIPERCALCEMIA HIPOCALCIURICA FAMILIAR
INDEPENDIENTE DE PARATHORMONA
HIPERCALCEMIA DE
LA MALIGNIDAD
PTHrp
ACTIVACION EXTRARRENAL DE 1 HIDROXILASA ( CALCITRIOL)
METASTASIS OSEAS OSTEOLITICAS Y CITOQUINAS LOCALES
CAUSAS DE HIPERCALCEMIA
HIPERCALCEMIA EN CANCER
MECANISMOS DE HIPERCALCEMIA
DE LA MALIGNIDAD
AUMENTO DE LA REOSRCION OSEA
Metstasis sea : osteolisis local
de
maduros).
Mieloma Mltiple : FAO (linfotoxinas, interleukina 6, factor
de crecimiento de hepatocitos, RANK ligando.
PTHr producida por las clulas tumorales.
Reduccin de calcitriol por las clulas tumorales
HIPERCALCEMIA EN CANCER
FISIOPATOLOGIA
HUESO
TUMOR IN M.O.
?
PTH
OSEOCLASTO
PGE
LINFOCITOS Y MONOCITOS
EN MEDULA OSEA
FAO
CALCIO Y
FOSFORO
FAO
PTH
PGE
O
A
F
TUMOR A
DISTANCIA
LINFOCITO PERIFERICO
HIPERCALCEMIA
SINTOMAS Y SIGNOS
Queratopata en banda
y conjuntivitis
SNC
Leve: Depresin y letargia
Severa: Confusin, psicosis, coma
Arritmias
Disminucin de TFG
Nefrolitisis, Nefrocalcinosis
ATR, defecto de concentracin
Pseudogota y prurito
Anemia
Osteitis fibrosa qustica
Dolor seo, fracturas
Aumento P.A.
Nusea, vmito, lcera pptica
Pancreatitis
Constipacin
Calambres musculares y
disminucin de ROT
QT corto
ECG
HIPERCALCEMIA
TRATAMIENTO
Expansin de volumen.
Dilisis.
Calcitonina
Mitramicina
Glucocorticoides
Bifosfonatos
Calcitonina y Glucocorticoides
Indometacina
FIJADORES DE CALCIO