Medicina - Hematologia

Caso clnico
Andr Ferreira | Catarina Francisco | Lus Couto | Tiago Ribeiro

Hematologia Caso clnico

20/12/15

Apresentao do doente

J.M.R.S., , 42 anos. Casado, sem filhos. Funcionrio de hipermercado.

DOR LOMBAR BILATERAL MECNICA E COM IRRADIAO PARA

AS NDEGAS

Febre na madrugada anterior (39C)

Tosse no produtiva (usual)
Hx recente de infeo das VAS
medicada com azitromicina

Outras queixas lgicas,

respiratrias, urinrias ou GI

DM tipo 1 Lantus 42U + Novomix 12+12+12 (varivel contagem HC)

Dislipidemia Atorvastatina 20 mg e fenofibrato
Sem alergias medicamentosas conhecidas

Fumador 24 UMA
2 irms, 35 e 38 anos, saudveis
Pais, 67 e 68 anos, saudveis

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20/12/15

Hemograma
Parmetro

Valor
20 Dez

Ref.

Valor
04 Dez

Parmetro

Valor
20 Dez

Ref.

Valor
04 Dez

Eritrcitos
(x1012/L)

3,83

4,4 - 6,0

4,13

Leuccitos
(x109/L)

95,80

4,0 11,0

48,80

Hb (g/dL)

11,9

13,0 - 18,0

12,8

Neutrfilos
(%)

60,0

53,8 69,8

70,0

VG (%)

34,1

0,6 4,6

2,0

MCV (fL)

89,0

0,0 1,5

2,5

MCH (pg)

31,1

22,6 36,6

7,5

MCHC (g/dL)

34,9

4,7 8,7

3,0

RDW-CV (%)
RDW-SD (fL)

Eosinfilos
43 55 de dimetro
37,7
1,0
Clulas
grande,
(%) aspecto
irregular,
citoplasma
basfilo, relao
87 103
91,3
Basfilos (%)
0,0
ncleo-citoplasma grande, ncleo com
27 - 35
31,0
Linfcitos (%)
cromatina
delicada
apresentando
por
4,0
vezes um esboo Moncitos
nucleolar.
28 - 36

34,0

15,3

11 - 16

14,9

MMN (%)

8,0

4,0

49,2

37 - 54

49,2

MN (%)

9,0

8,0

PM(%)

10,0

3,0

Outras
clulas

10,0

(%)

6,0

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Parmetros analticos
Parmetro

Valor
20 Dez

Ref.

Valor
04 Dez

AST (U/L)

48

10 - 37

28

ALT (U/L)

40

10 - 37

17

FA (U/L)

138

30 - 120

73

LDH (U/L)

1278

135 - 225

654

Glicose

442

75 - 110

44

Sdio
(mEq/L)

134

135 - 147

143

Cloretos
(mEq/L)

100

101 - 109

105

PCR (mg/L)

155,6

<3,0

1,7

Funo renal normal

20/12/15

Glicosria, sem leucocitria;

Radiografia trax sem reas
de
consolidao
parenquimatosa
ou
alargamento do mediastino;
Eco abdominal e reno
plvica:
Hepatoesplenomegalia
(estrutura homognea); sem
evidncia adenomegalias.

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21/12/15

Avaliao diagnstica
Mielograma

Medula ssea francamente hipercelular;

Hiperplasia mieloide, com presena de srie granuloctica em todos os estdios;
Leucemia
linfoblstica
aguda B
Displasia (assincronismo
na maturao
ncleo-citoplasma)
~30% blastos (29,8% CD34+).

Blastos
CD34 CD19 CD79a CD10
CD20 TdT CD22 HLADR
CD38

Citogentica

46, XY, t(9;22) (q34;q11)

CD13 CD11b CD15 CD16

Crise blstica de Leucemia
Mieloide
Crnica
Biologia
Molecular
CD36 CD64 sCD3 cCD3
Deteo do transcrito BCR-ABL
CD7 CD15 CD5
p210 (b3a2)
CD2 CD33 CD65
MPO cIgM /
30-50% das ALL
Score J, Calasanz MJ, Ottman O, et al. Leukemia 2010;24:1742-50.

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Avaliao diagnstica

Dez15/Jan16

Esfregao de sangue perifrico:

Desvio esquerdo da maturao com excesso de blastos.

Marcadores vricos (HIV1/HIV2, HCV, HBV):

Negativos.
Estudo da coagulao:

PT e aPTT normais;
Fibrinognio (600 mg/dL; 200-400) e D-Dmeros 2,28 g/mL (0-0,50).

Puno Lombar (MTX + Dexametasona):

Estudo LCR no evidncia de clulas neoplsicas.

COLHEITA DE AMOSTRA DO DOENTE E DA IRM RESIDENTE EM

PORTUGAL PARA ESTUDO HLA

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Tratamento no internamento

Dez15/Jan16

2 doses de Hidroxiureia 1,5 g/d

Pr-fase do protocolo HOVON100 (>40a) + imatinib 600mg (22/12)
Fase de induo I (30/12)
Desmame de CCT a 19/01

Puno Lombar (MTX + Dexametasona) (06/01, 13/01, 20/01)

Estudo LCR no evidncia de clulas neoplsicas.

Piperacilina/Tazobactam (7d)

Apirtico desde 22/12; sem foco infecioso identificvel.

Enoxaparina profiltica

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22/01/2016

Evoluo e alta
data de alta:

Desconforto palpao do hipocndrio direito, sem defesa;

Bordo heptico palpvel 3cm abaixo da grade costal direita;
Sem edemas perifricos;
Restante exame fsico sem alteraes de relevo.

Estudo laboratorial

Medicao em ambulatrio

Hb 9,5 g/dL
MCV 99 fL
Leuccitos 1,26x10/L
Plaquetas 65x10/L
LDH 306 (U/L)
Mg2+ 1,49 mEq/L
K+ 3,1 mEq/L
Hipoalbuminemia

Pantoprazol 20mg id
Aciclovir 400mg tid
Fluconazol 200mg bid
Sulfametoxazol + Trimetropim 960mg bid
(3x/sem.)
Imatinib 600mg id
Enoxaparina 60mg id
Insulina Lantus 40U
Insulina Novorapid 10U+13U+16U (varivel)
Prednisolona (desmame HOVON100)

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Ps-Induo I

28/01/2016

Mielograma
Remisso morfolgica (<5% de blastos)e imunofenotpica completa
(CD34+/CD19+/CD10+=0,01%)
Sem remisso citogentica
20 metfases analisadas [15] 46, XY; [5] 46, XY, t(9;22) (q34;q11)

Sem Remisso Molecular (RT-PCR)

NCN (BCR-ABL/ABL) 24%; NCN-IS 7%

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Ps-Consolidao I

03/03/2016

Mielograma
Remisso morfolgica (<5% de blastos) e imunofenotpica completa
(CD34+/CD19+/CD10/CD20+ < 0,01%)
Remisso citogentica
17 metfases analisadas [17] 46, XY;

Sem Remisso Molecular (RT-PCR)

NCN (BCR-ABL/ABL) 1,4%; NCN-IS 0,4%

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Ps-Induo II

11/04/2016

Mielograma
Remisso morfolgica (<5% de blastos) e imunofenotpica completa
(CD34+/CD19+/CD10/CD20+ < 0,01%)
Remisso citogentica
20 metfases analisadas [20] 46, XY;

Sem Remisso Molecular (RT-PCR)

NCN (BCR-ABL/ABL) 0,3%; NCN-IS 0,09%

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