DR. MIGUEL A.

REYES GUZMAN
R1 MEDICINA DE URGENCIAS

CHOQUE HIPOVOLEMICO

ANTECEDENTES
HISTORICOS
Sammuel D. Gross 1870
un rudo desquiciamiento
de la maquinaria de la vida
.

George Crile 1888 la piel

est sudorosa, fra y
plida; el pulso es debil
con frecuencia alta; los
ojos estn hundidos,
aunque con pupilas
dilatadas
Fisiopatologa, salud-enfermedad un enfoque conceptual,
Porth, 2012.

ANTECEDENTES
HISTORICOS
Alfred Blalock 1940
Argument la evidencia
de que la hipovolemia
era la causa principal
del estado de choque en
los sujetos lesionados.
Defini las tres
categoras de estado
choque en el paciente
quirrgico.
Fisiopatologa, salud-enfermedad un enfoque conceptual,
Porth, 2012.

ANTECEDENTES
HISTORICOS
Primer Guerra Mundial 1923
se midi el volumen
sanguneo de los soldados
en estado de choque, se
confirm que haba un
dficit de volumen
sanguneo proporcional a la
magnitud del estado de
choque .
Segunda Guerra Mundial
1942 la transfusin de
sangre salvo vidas en
soldados heridos en estado
de choque.
Fisiopatologa, salud-enfermedad un enfoque conceptual,
Porth, 2012.

DEFINICION:

Condicin producida por una rpida y

significativa
prdida
de
volumen
intravascular
provocando
consecuentemente
inestabilidad
hemodinmica, disminucin de la perfusin
tisular, del intercambio gaseoso, hipoxia
celular, dao a rganos y la muerte.
ANESTESIA EN EL PACIENTE CON TRAUMA Vol. 37. Supl. 1 Abril-Junio 2014 pp S70-S76

La hemorragia es una emergencia mdica una

situacin
frecuente
tanto
en
el
medio
extrahospitalario (accidentes de trfico, laborales
como en el hospital servicios de urgencias,
quirfanos o unidades de cuidados intensivos).

Una prdida significativa de sangre puede conducir,

secuencialmente, a inestabilidad hemodinmica,
hipoperfusin tisular, hipoxia celular, fracaso
orgnico y muerte del individuo.
Rev.R.Acad.Cienc.Exact.Fs.Nat. (Esp), 2009;
103

El volumen de sangre representa aproximadamente

el 7% del peso corporal: 70 ml .
El volumen estimado de sangre de una persona de
70 kg de peso con independencia de la cantidad de
tejido adiposo es aproximadamente 5 L.

Clinical review: Hemorrhagic shock Guillermo Gutierrez, H

David Reines and Marian E Wulf-Gutierrez, Critical Care 2004,
8:373-381

FISIOPATOLOGIA
Funcin principal de la circulacin de la sangre
es transportar oxgeno a los capilares para ser
aportado a los tejidos.

Clinical review: Hemorrhagic shock Guillermo Gutierrez, H David Reines and

Marian E Wulf-Gutierrez, Critical Care 2004, 8:373-381

Fisiopatologa
Disfuncin
orgnica

Lesin
Lisis celular
Demanda O2

Alteracin
celular

Aerobio

Anaerobio

Lactato =
Acidosis
metablica

Fisiopatologa, salud-enfermedad un enfoque conceptual,

Porth, 2012.

Disfuncin
Sistmica

Compromiso
de la vida

FISIOPATOLOGIA
La disminucin de sangre circulante por
hemorragia grave puede reducir el gasto
cardiaco y disminuir la presin de perfusin
tisular.
Altera el transporte de oxgeno y de
nutrientes a los tejidos, trastorna el
metabolismo celular y produce un estado
de
shock:
hipotensin
y
alteracin
metablica celular.
Rev.R.Acad.Cienc.Exact.Fs.Nat. (Esp), 2009;

EJE RENINA ANGIOTENSINA

ALDOSTERONA

Rev.R.Acad.Cienc.Exact.Fs.Nat. (Esp), 2009;

Rev.R.Acad.Cienc.Exact.Fs.Nat. (Esp), 2009;

Respuesta
simptica

Activa la medula
adrenal y generando
catecolaminas

Inducen
vasoconstriccin,
inhibicin de la
liberacin de insulina,
aumento de
produccin de
glucagon, aumento GC

ACTH

Incrementa la
produccin de
glucocorticoid
es a su vez
estimula
angiotensinog
eno

Aparato
yuxtaglomerula
r

Vasoconstricci
n, secrecin
de aldosterona
que reabsorbe
agua y sodio:
reteniendo
volumen

Rev.R.Acad.Cienc.Exact.Fs.Nat. (Esp), 2009;

REFLEJOS CARDIOVASCULARES
HIPOVOLEMIA (reflejos cardiovasculares)

Volumen extravascular y presin arterial disminuyen.

+ mecanoreceptores

Barorreceptores (arco artico, seno carotideo)-volumen

receptores(aurculas).

+ centro cardioestimulador.
- parasimatica -- + simptica.

Activacin sistema cardiodefensor.

(cronotropico +, inotrpico +, vasoconstriccin).

+ sistema renal defensor de volumen.

Rev.R.Acad.Cienc.Exact.Fs.Nat. (Esp), 2009;

ACIDOSIS METABOLIA
HIPERLACTATEMICA
PRODUCE
SECUNDARIA A LA HIPOVOLEMIA
Taquipnea.
Empeoramiento de la contractilidad
miocrdica.
Dilatacin arteriolar con venoconstriccin.
Aumento de la resistencia vascular pulmonar.
Hipotensin.
Disminucin de la respuesta cardiaca a las
catecolaminas.
Hiperventilacin.
Fatigabilidad muscular con dificultad
ventilatoria.
Disnea.
Obnubilacin.
Coma.

Rev.R.Acad.Cienc.Exact.Fs.Nat. (Esp), 2009;

MECANISMOS DE MANTENIMIENTO
DE LA HOMEOSTASIS

Clinical review: Hemorrhagic shock Guillermo Gutierrez, H David Reines and Marian E Wulf-Gutierrez, Critical Care 2004, 8:373-381

FASES DE LA HEMORRAGIA
Fase I. Vasocostriccin o anoxia isqumica estrechamiento arteriolar
cierre de esfnter pre y postcapilar, apertura de shunt arteriovenoso
produce disminucin de la presin hidrosttica capilar.
Fase II. Expresin del espacio vascular, la necesidad de oxgeno
celular determina la apertura de los capilares, esto determina menor
sangre circulante que lleva a una disminucin de la presin venosa
central y por ende disminucin del gasto cardaco. El metabolismo
celular pasa de aerobio a anaerobio comenzando la acumulacin de
cido lctico y potasio en el espacio intersticial.
Fase III. La acidez del medio, ms el enlentecimiento circulatorio,
llevan a un aumento de la viscosidad sangunea que favorece la
coagulacin intravascular con consumo de factores de coagulacin y
liberacin de enzimas lticas que llevan a la autolisis.
Fase IV. Choque
irreversible. Se secretan fibrinolisinas
que llevan a
Rev.R.Acad.Cienc.Exact.Fs.Nat.
(Esp), 2009;

Rev.R.Acad.Cienc.Exact.Fs.Nat. (Esp), 2009;

Disminucin
de flujo
sanguneo

hipotensin arterial

Captada por barorreceptores:

vasculares, renales y cardacos

Activan
respuesta
simptica

Rev.R.Acad.Cienc.Exact.Fs.Nat. (Esp), 2009;

CLASIFICACION
Traumtico

No traumtico
Gastrointestinal

Gineco-obsttrico

ATLS, Advanced Trauma life Support for Doctors; american Collage of Surgeons, 2010.

TIPOS DE CHOQUE
COMPENSADO

Se obtiene
oxigeno por
fuentes
anaerobias

NO COMPENSADO

No obtencin por
vas alternas:
Edema
cerebral
Radicales
libres.

Clinical review: Hemorrhagic shock Guillermo Gutierrez, H David Reines and Marian E Wulf-Gutierrez, Critical Care 2004, 8:373-38

CLASIFICACION
Hemorrgico
Prdida sangunea aguda que ocasiona un flujo
sanguneo ineficaz, incapaz de mantener una adecuada
perfusin y oxigenacin del organismo, originando un
desequilibrio entre el aporte y la demanda de O2.

No hemorrgico
Vmito / Diarrea
Deshidratacin
Etc
ATLS, Advanced Trauma life Support for Doctors; american Collage of Surgeons, 2010.

CAUSAS DE CHOQUE NO
HEMORRAGICO
PERDIDA DE
FLUIDOS Y
ELECTROLITOS

PERDIDA DE
PLASMA

CAUSAS
ENDOCRINAS

DIARREA

SEPSIS

DIABETES MELLITUS

VOMITO

QUEMADURA

DIABETES INSIPIDA

FARMACOLOGICO

SINDROME
NEFROTICO

INSUFICIENCIA
ADRENAL

DISFUNCION RENAL

PERITONITIS

HIPOTIROIDISMO

SUDORACION
EXCESIVA

CIRROSIS

DEPRIVACION DE
AGUA

PANCREATIS

GUAS CLNICAS DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO SERVICIO DE TERAPIA INTENSIVA CENTRAL HOSPITAL GENERAL DE MEXICO 2011.

CAUSAS DE CHOQUE
HEMORRAGICO
TRAUMA

SANGRADO INTESTINAL

OBSTETRICA

SANGRADO MASIVO POR

LESION VISCERAL

INTUSUSCEPCION

PLACENTA ACRETA,
PERCRETA, INCRETA

RUPTURA ESPLENICA

ESOFAGITIS

ATONIA UTERINA

RUPTURA HEPATICA

GASTRITIS

EMBARAZO ECTOPICO
ROTO

SANGRADO INTRACRANEAL

VARICES

ROTURA UTERINA

LESION DE GRANDES
VASOS

ULCERA DUODENAL

LACERACIONES DEL
CONDUCTO DEL PARTO

HEMORRAGIA
MESENTERICA

DESPRENDIMIENTO
PREMATURO DE PLACENTA

DIVERTICULO DE MECKEL

PLACENTA PREVIA

GUAS CLNICAS DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO SERVICIO DE TERAPIA INTENSIVA CENTRAL HOSPITAL GENERAL DE MEXICO 2011.

HEMORRAGIA MASIVA
Hemorragia
mayor con
elevado riesgo
vital .
Pese a todas las
medidas
teraputicas el
paciente tiene
muy alta
probabilidad de
requerir una
transfusin
masiva.

prdida
sangunea de
mas de 150
ml/min, mayor
de 1,5 ml/kg/min
o que requiera la
transfusin de 4
o ms
concentrados de
hemates en 1 h.

Clinical review: Hemorrhagic shock Guillermo Gutierrez, H David Reines and Marian E Wulf-Gutierrez, Critical Care 2004, 8:373-38

HEMORRAGIA MASIVA
PARAMETROS PREDICTORES DE HEMORRAGIA MASIVA
SHOCK HEMORRAGICO

Hipotensin Arterial (TAS) < 90 mmHg.

Taquicardia FC > 120x.
Hb baja.
INR > 1.5.

HIPOPERFUSION TISULAR
Ph 7.2.
Deficit de Base > 6 mEq/l.
Lactato > 4 mmol/l.

MECANISMO DE LESION
Lesin Penetrante.
FAST Positivo.

Clinical review: Hemorrhagic shock Guillermo Gutierrez, H David Reines and Marian E Wulf-Gutierrez, Critical Care 2004, 8:373-38

GRADOS DE CHOQUE
HIPOVOLEMICO ATLS

Rev.R.Acad.Cienc.Exact.Fs.Nat. (Esp), 2009;

CLASIFICACION CHOQUE
HIPOVOLEMICO POR DEFICIT DE BASE.

Clinical review: Hemorrhagic shock Guillermo Gutierrez, H David Reines and Marian E Wulf-Gutierrez, Critical Care 2004, 8:37
381

 EFECTO CARDIOVASCULAR:
Disminucin del volumen de sangre circulante.
Reduce la presin venosa sistmica y el llenado
cardaco.
Precarga disminuida.
Disfuncin cardiaca primaria.

ANESTESIA EN EL PACIENTE CON TRAUMA Vol. 37. Supl. 1 Abril-Junio 2014 pp S70-S76

 FUNCION RENAL:
Vasoconstriccin renal.
Flujo sanguneo disminuido.
Activacin del aparato yuxtaglomerular.

ANESTESIA EN EL PACIENTE CON TRAUMA Vol. 37. Supl. 1 Abril-Junio 2014 pp S70-S76

 Funcin Gstrica:
leo.
Distensin abdominal.
Isquemia intestina.
Necrosis.

ANESTESIA EN EL PACIENTE CON TRAUMA Vol. 37. Supl. 1 Abril-Junio 2014 pp S70-S76

TRIADA LETAL EN PACIENTES:

ACIDOSIS:
Disminucin de gasto cardaco, hipoxia,
metabolismo anaerobio produccin de acido lctico.

HIPOTERMIA:
Trauma, prdida sangunea, Cardiodepresin,
arritmias, disminucin de FG, acidosis.

COAGULOPATIA:
Inducida por la acidosis, hipotermia y perdida de
factores coagulantes
Clinical review: Hemorrhagic shock Guillermo Gutierrez, H David Reines and Marian E Wulf-Gutierrez, Critical Care
2004, 8:373-381

CUADRO CLINICO
A. Presin arterial media <65 mmHg
B. Taquicardia con la presin de pulso
estrecho
C. Disminucin del gasto urinario
D. Estado mental alterado
E. Llenado capilar retardado
F. Perfusin de la piel / moteado
G. extremidades fras

ANESTESIA EN EL PACIENTE CON TRAUMA Vol. 37. Supl. 1 Abril-Junio 2014 pp S70-S76

DIAGNOSTICO
CLINICO
RX
USG FAST

[REV. MED. CLIN. CONDES - 2013; 24(1) 63-67]

USG FAST
Epigastrio: se evala el lbulo izquierdo del hgado, la parte alta de los
grandes vasos y orientando el transductor hacia craneal se visualiza el
corazn y espacio pericrdico.

Cuadrante superior derecho: En esta ubicacin se visualiza el hgado,

rin derecho y el espacio hepatorrenal (Fondo de saco de Morison).
Adems se evala el receso costofrnico derecho en bsqueda de
derrame pleural.

Cuadrante superior izquierdo: Se debe visualizar bazo, rin izquierdo,

gotera parietoclica izquierda y el receso costofrnico izquierdo .

Pelvis: Evaluacin de la vejiga y el espacio rectovesical en hombres y de

fondo de saco de Douglas en la Mujer, en bsqueda de lquido libre.
[REV. MED. CLIN. CONDES - 2013; 24(1) 63-67]

TRATAMIENTO
OBJETIVOS

Detener la
hemorragia y
reestablecer el
volumen
circulatorio.

La terapia debe guiarse

por la tasa de la
hemorragia y cambios en
parmetros
hemodinmicos como
presin sangunea
arterial, frecuencia
cardiaca, presin venosa
central, presin arterial
pulmonar de
enclavamiento y
saturacin de la sangre
mixta
Rev.R.Acad.Cienc.Exact.Fs.Nat. (Esp), 2009; 103

QUE TRATAMIENTO
UTILIZAR?
qu tipo de fluido debe administrarse?
qu cantidad?
a qu velocidad?
qu objetivos teraputicos?

ANESTESIA EN EL PACIENTE CON TRAUMA Vol. 37. Supl. 1 Abril-Junio 2014 pp S70-S76

TIPOS DE SOLUCIONES

Rev.R.Acad.Cienc.Exact.Fs.Nat. (Esp), 2009;

SOLUCIONES CRISTALOIDE
VS SOLUCIONES COLOIDES ?

RINGER LACTATO
Mayor frecuencia en la fase de resucitacin en
el tratamiento del shock.
Es segura y econmica.
equilibra con rapidez a travs del compartimento
extracelular.
restablece el dficit de fluido extracelular que se
asocia a la prdida de sangre.

ANESTESIA EN EL PACIENTE CON TRAUMA Vol. 37. Supl. 1 Abril-Junio 2014 pp S70-S76

 Thomas Shires et al. demostraron debida al

fracaso de la bomba sodio-potasio secundario a las
desfavorables condiciones metablicas.
Perdida de fluido intravascular perdido se localiza
en el intersticio tisular o (tercer espacio).
Regla (tres-a-uno)
(espacio intravascular-espacio intracelular-espacio
intersticial)
3 ml de solucin cristaloide isotnica por cada
mililitro de sangre perdida.
ANESTESIA EN EL PACIENTE CON TRAUMA Vol. 37. Supl. 1 Abril-Junio 2014 pp S70-S76

EFECTOS INDESEADOS DE
SOLUCIONES CRISTALOIDES
Disminucin de la presin onctica
intravascular.
Exacerbacin del estallido oxidativo y de la
adhesividad de los neutrfilos.
Incremento posresucitacin de citoquinas
proinflamatorias.
Rev.R.Acad.Cienc.Exact.Fs.Nat. (Esp), 2009; 103

PRECAUCIONES
La administracin de cantidades
superiores a los 10 L de solucin salina
fisiolgica (0.9% NaCl) induce acidosis
hiperclormica.
Soluciones cristaloides hipertnicas
(7.5% NaCl) indicadas en shock
hemorrgico con traumatismo
craneoenceflico (bolo de 250 mL).
Rev Gastroenterol Mex.2013;78:92-113 - Vol. 78 Nm.2 DOI:
10.1016/j.rgmx.2013.01.006

Soluciones Coloidales
albmina, almidn, gelatina, dextranos
contienen molculas quese mantienen en el
compartimento intravascular.
Al incrementar la presin onctica hacen
necesarios menores volmenes de lquido de
resucitacin.

Rev Gastroenterol Mex.2013;78:92-113 - Vol. 78 Nm.2 DOI:

10.1016/j.rgmx.2013.01.006

Soluciones Coloidales
Sin embargo son menos econmicas, su
disponibilidad es menor acoplan y disminuyen
los niveles de calcio ionizado plasmtico y
disminuyen los niveles de inmunoglobulinas.
Si el shock progresa, la barrera arteriolo-capilar
se deteriora y el coloide puede abandonar los
vasos; ello incrementar la presin onctica
extravascular, que arrastrar lquido
intravascular y empeorar la situacin
hemodinmica sistmica y las condiciones
metablicas tisulares locales.
Rev Gastroenterol Mex.2013;78:92-113 - Vol. 78 Nm.2 DOI:
10.1016/j.rgmx.2013.01.006

Transfusion sanguinea
ACCIONES
PREVIAS

Transfundir los
distintos
componentes a la
sangre total

hipovolemia se
corrige con
soluciones
cristaloides
isotnicas

Rev Gastroenterol Mex.2013;78:92-113 - Vol. 78 Nm.2 DOI:

10.1016/j.rgmx.2013.01.006

INDICACIONES DE
TRANSFUSION

Rev.R.Acad.Cienc.Exact.Fs.Nat. (Esp), 2009;

CUANDO TRANSFUNDIR?
En caso de hemorragia masiva (>30% volumen de
sangre estimado: hemorragia clase III).

Se utiliza concentrado de eritrocitos a efectos de

restaurar la capacidad de transporte de oxgeno, con
hemoglobina desciende por debajo de 6-8 g/dL.

No debe transfundirse con concentraciones de Hb >10

g/dL.

ANESTESIA EN EL PACIENTE CON TRAUMA Vol. 37. Supl. 1 Abril-Junio 2014 pp S70-S76

CONCENTRADOS
ERITROCITARIOS

Una unidad de
concentrado de
eritrocitos
incrementa 1 g/dL
la concentracin
de Hb.

Aumenta 3% el
valor del
hematocrito.

ANESTESIA EN EL PACIENTE CON TRAUMA Vol. 37. Supl. 1 Abril-Junio 2014 pp S70-S76

RESUCITACION INMEDIATA VS
RESUCITACION TARDIA
La primera actuacin que debe realizarse en el lugar del accidente y por
cualquier persona, tcnica o lega, es la aplicacin del protocolo ABC.

En el shock controlado el foco de hemorragia ha sido definitivamente

ocluido, mientras que en la situacin no controlada la hemorragia ha cesado
de manera temporal a causa de la hipotensin, la vasoconstriccin y la
formacin de un cogulo temporal.

Segn los partidarios de la reanimacin diferida, la hipervolemia agresiva

resucitadora podra lavar el cogulo y favorecer la hemorragia.

Rev Gastroenterol Mex.2013;78:92-113 - Vol. 78 Nm.2 DOI:

RESUCITACION INMEDIATA
VS RESUCITACION TARDIA
Si la hemorragia continua o en ausencia de hemorragia:
la presin arterial mxima es inferior a 80 mm Hg.
Pulso radial no puede palparse.
Paciente Con alteraciones sensoriales, infundir un bolo de 250 mL
de solucin Ringer-lactato y revaluar la situacin cada 15 min.
Una vez en el hospital se completar la resucitacin masiva,
definitiva, que, en primer lugar, debe controlar quirrgicamente el
foco hemorrgico.
Rev Gastroenterol Mex.2013;78:92-113 - Vol. 78 Nm.2 DOI:
10.1016/j.rgmx.2013.01.006

AGENTES
ANTIFRIBINOLITICOS

Acido tranexamico

til en trauma plvico y laceraciones

masivas de huesos.
En sangrados masivos. Especialmente en
las primeras horas y aquellos con TAS
menos de 75 mm Hg.
Grado de recomendacin 2C.

10-15 mg/kg dosis de carga.

seguido de una infusin continua de 1-5
mg/kg/h
Rev Gastroenterol Mex.2013;78:92-113 - Vol. 78 Nm.2 DOI:
10.1016/j.rgmx.2013.01.006

AGENTES
ANTIFRIBINOLITICOS
Desmopresina:

En condiciones sangrantes asociadas con desrdenes de

plaquetas funcionales ej. aspirina, insuficiencia renal y
heptica y hemofilia A y enfermedad de Von Willebrand.
*Dosis: 0,3 microgr/kg hasta 3 veces/da.

No de rutina porque puede desencadenar hiperfibrinolisis.

Rev Gastroenterol Mex.2013;78:92-113 - Vol. 78 Nm.2 DOI:

10.1016/j.rgmx.2013.01.006

TRATAMIENTO EN CHOQUE HIPOVOLEMICO NO

TRAUMATICO
TERLIPRESINA
Derivado de la vasopresina, una triglicil lisina
Disminuye el gasto cardiaco y aumenta la presin
arterial, las resistencias vasculares sistmicas; esto
conduce a la disminucin de la afluencia vascular
esplcnica.
disminuye la presin portal aproximadamente un 20%
despus de la primera dosis.
El efecto se obtiene en los primeros 30min y permanece
significativo hasta 4h despus de la administracin.
Ante la sospecha de sangrado de origen variceal
2mg cada 4h por 48h rs.
1mg cada 4h hasta 5 das.

Rev Gastroenterol Mex.2013;78:92-113 - Vol. 78 Nm.2 DOI:

10.1016/j.rgmx.2013.01.006

TRATAMIENTO EN CHOQUE HIPOVOLEMICO NO

TRAUMATICO
Somatostatina.
Bolo de 250mg.
Infusin a 250mg/h hasta de
24h libre de sangrado.
Tratamiento durante 5 das
para prevenir resangrado.
El bolo inicial se puede
repetir en la primera hora
hasta 3 veces en caso de
sangrado persistente.
Rev Gastroenterol Mex.2013;78:92-113 - Vol. 78 Nm.2 DOI:
10.1016/j.rgmx.2013.01.006

TRATAMIENTO EN CHOQUE
HIPOVOLEMICO NO TRAUMATICO
Octreotide.
Anlogo de la
somatostatina con vida
media ms larga.
Bolo inicial de 50g.
Infusin a una dosis de 25
o 50g/h durante 5 das
para prevenir el
resangrado temprano.
Rev Gastroenterol Mex.2013;78:92-113 - Vol. 78 Nm.2 DOI:
10.1016/j.rgmx.2013.01.006

TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA
MASIVA
PF: descongelado y plaquetas en pacientes
politraumatizados con hemorragia masiva Un TTPa o TP
> 1.5 O fibrinogeno < 1 g/l supone fracaso hemostatico
refiere un fracas hemostatico establecido y es predictor
de hemorragia microvascular.

La dosis inicial es de 10-15 ml/kg.

Rev Gastroenterol Mex.2013;78:92-113 - Vol. 78 Nm.2 DOI:

10.1016/j.rgmx.2013.01.006

TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA MASIVA

PL:
se recomienda la administracin de plaquetas
para mantener un recuento > 50 109 / o >
75 109 /l7 . En pacientes con traumatismo
craneoenceflico o politraumatizados con
hemorragia severa se sugiere alcanzar un
recuento > 100 109 /l. Dosis inicial de 4-8
concentrados de plaquetas o un concentrado
de afresis.

TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA
MASIVA
Fibringeno/crioprecipitado:
Fibringeno <1.5 2 g/l se requiere tratamiento
con fibrinogeno o crioprecipitados.
Dosis inicial de 3-4 grs de concentrado de
fibrinogeno o 50 mg/kg de crioprecipitado (1520 unidades en un adulto de 70 kg).

Rev Gastroenterol Mex.2013;78:92-113 - Vol. 78 Nm.2 DOI:

10.1016/j.rgmx.2013.01.006

CONTROL DE LA
EVOLUCION DEL SHOCK
Monitorizacin del Paciente.

Frecuencia de pulso.
Presin arterial sistlica.
Diuresis (excepto si presentan trauma perineal).
Piel de las extremidades.
tiempo de rellenado capilar.
Oximetra de pulso.
Rev.R.Acad.Cienc.Exact.Fs.Nat. (Esp), 2009;

PARAMETROS DE REFERENCIA
TERAPEUTICA

Rev.R.Acad.Cienc.Exact.Fs.Nat. (Esp), 2009;

FARMACOS EN SHOCK
HEMORRAGICO
Protectores de la mucosa gastrica.
Inotrpicas positivas a pesar de incrementar
la demanda energtica miocrdica y
vasodilatadoras.
La dobutamina 2-10 Pg/kg/min, un frmaco
adrenrgico
Provoca un incremento del volumen sistlico y disminuye la
postcarga.

ANESTESIA EN EL PACIENTE CON TRAUMA Vol. 37. Supl. 1 Abril-Junio 2014 pp S70-S76

REANIMACION DE CONTROL DE
DAOS
Intervencin mvil estructurada brindada a pacientes
crticamente enfermos que incluyen:
Cese de la hemorragia.
Restauracin del volumen sanguneo.
Correccin de la coagulopata.
Acidosis e hipotermia.
Los factores desencadenantes de la ciruga de control de
dao incluyen:
Temperatura central menor de 35C
pH menor de 7.2
Dficit de bases mayor de -15
Coagulopata significativa [13-16].
Resuscitation damage control in the patient with severe trauma
Vol.59. Nm.01. Enero 2012.

 Laparotoma de control de daos.

Ciruga de control de daos en trax.
Ciruga de control de daos vascular y de
traumatologa de control de daos.
Todas ellas tienen un denominador comn,
que es la realizacin de intervenciones de corta
duracin con control de la hemorragia y la
contaminacin y el cierre no definitivo, con
traslado rpido a la UCI para control de la
trada mortal.
Resuscitation damage control in the patient with severe trauma
Vol.59. Nm.01. Enero 2012.

RECOMENDACIONES

Rev.R.Acad.Cienc.Exact.Fs.Nat. (Esp), 2009;

GRACIAS !!!!!