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PRUEBAS CUTNEAS EN LA

PRACTICA ODONTOLGICA.

Aparicio Velzquez Ana


Alejandra
Rosas Mendoza Andres

QU SON?
Las pruebas cutneas son un mtodo diagnstico
consistentes en intentar reproducir en la piel una reaccin
alrgica consiguiendo, por tanto, comprobar a qu
sustancias se es alrgico.

Las alergias se producen cuando un


alrgeno penetra en el organismo de un
sujeto alrgico, el sistema inmunitario
de ste responde produciendo una gran
cantidad de anticuerpos llamados
inmunoglobulina E (IgE).

La inmunoglobulina est asociada a los mastocitos que, al contacto


con los alrgenos, liberan unos mediadores qumicos, entre ellos la
histamina que producirn los sntomas tpicos de la reaccin
alrgica.
Con las pruebas cutneas se
detecta la reaccin que aparece
en la piel cuando el organismo
entra en contacto con la
sustancia a la que se es
alrgico.

QU TIPOS DE PRUEBAS
ALRGICAS EXISTEN Y CMO SE
HACEN?
Prick-test: es el tipo de prueba alrgica ms extendida y realizada. Se utiliza
para investigar la alergia mediada por la Inmunoglobulina E (IgE), tambin
llamada reaccin de hipersensibilidad inmediata.
Para su realizacin, se dispone una gota del extracto del alrgeno que
queremos probar en la cara anterior del antebrazo, y se hace una ligera
puncin con una lanceta a travs de la gota del extracto y la capa ms
externa de la piel (epidermis). De esta forma, se permite que el extracto
penetre y contacte directamente con las clulas responsables de las
reacciones alrgicas, los mastocitos. Si el paciente est sensibilizado, los
mastocitos reaccionan, liberando unas sustancias que producen inflamacin,
lo que se traduce en la aparicin de unaronchaohabn, rodeada de un
eritema (piel roja). Esta respuesta se inicia en pocos minutos, y es mxima a
los 15 o 20 minutos, para ir cediendo a lo largo de las horas.

Una variante de esta prueba es elprick-prick, que consiste en


pinchar con la lanceta la sustancia en estado natural (por ejemplo,
una fruta), y a continuacin hacer la puncin con la misma lanceta
en la piel. Se utiliza especialmente con alimentos frescos, dado que
esta prueba comporta una sensibilidad mayor que la realizacin
delprickcon el extracto alergnico.

PRUEBA INTRADRMICA
generalmente las pruebas depricksuelen ser suficientes para detectar la mayora
de los casos de hipersensibilidad inmediata. No obstante, es posible que para
algunos alrgenos como frmacos, veneno de himenpteros (abeja y avispa), o en
personas con una sensibilizacin dbil, las pruebas enpricksean insuficientes. En
estos casos, se recomienda hacer pruebas intradrmicas, ya que son ms sensibles
que las anteriores. stas consisten en la inyeccin directa de extracto en la segunda
capa de la piel del paciente (dermis); generalmente, se aplica en el brazo, con una
aguja extremadamente fina, y se procede a la lectura de forma similar a como se
hace en elprick(a los 15-20 minutos). Esta tcnica cuenta tambin con la ventaja
de ser til para investigar la hipersensibilidad de tipo tardo, si bien para este caso
habr que hacer una nueva lectura a las 24, 48 e incluso 96 horas. Entre sus
inconvenientes estn: su mayor coste y laboriosidad; la mayor posibilidad de
obtener resultados falsamente positivos; y, tambin, un mayor riesgo de provocar
reacciones alrgicas en personas muy sensibles, por lo que en caso de sospecha de
gran sensibilidad en un paciente nunca se debe empezar el estudio con esta
tcnica, sino que siempre es preferible realizar unprickprevio.

PRUEBA
EPICUTNEAOPRUEBA DEL
PARCHE
este tipo de prueba es la ms importante a la hora de investigar ciertas
enfermedades alrgicas de la piel, como la dermatitis alrgica de contacto
(eccema alrgico), o ciertas reacciones a frmacos.
En este caso, la sustancia se mezcla habitualmente con vaselina y se pone
en contacto con la piel, por medio de unos apsitos especiales oparchesde
polietileno, manteniendo la sustancia en contacto permanente con la piel
durante dos das. Al igual que ocurre con las otras pruebas, la sustancia se
debe aplicar en unas concentraciones ptimas. A las 48 horas se levantan
losparchesy se ve si hay reaccin. A las 96 horas, sin haber lavado la zona,
se har una ltima lectura. Si se sospecha que la luz solar est implicada en
la enfermedad, fenmeno conocido comofotoalergia, se irradia la zona de la
prueba con luz solar artificial, a las 24 horas, para detectar esta forma
especial de reaccin alrgica. Hablamos entonces de pruebas
defotoparche.

POR QU SE DEBEN
HACER PRUEBAS
ALRGICAS?
Cuando se sospecha una enfermedad alrgica, el primer objetivo
de tratamiento es identificar y evitar aquella sustancia a la que la
persona es alrgica, por lo que uno de los primeros pasos es buscar
el origen de esa alergia mediante la realizacin de las pruebas
alrgicas.

CUNDO HAY QUE


REALIZAR PRUEBAS
ALRGICAS?
Dado su bajo coste, gran sensibilidad y bajo riesgo, se considera
que se pueden hacer estas pruebas siempre que haya una
sospecha de padecimiento de una enfermedad alrgica.
El sistema inmunitario es dinmico y, por lo tanto, cambiante.

QU FIABILIDAD TIENEN
LAS PRUEBAS
ALRGICAS?
Las pruebas alrgicas cutneas son muy fiables para detectar
alergia a la mayora de alrgenos comunes, especialmente si se
llevan a trmino con extractos estandarizados de calidad.
en las pruebas siempre se utilizan dos sustancias de control. Un
controlpositivo, que es la histamina, la misma sustancia que
producen los mastocitos, que debe dar una reaccin positiva a
todas las personas. Si la prueba con ese control fuera negativa,
habr que investigar si el paciente toma frmacos que inhiban las
pruebas alrgicas.

ALERGIA AL LTEX
Las pruebas cutneas (prick-test) son un buen mtodo para
diagnosticar la alergia al ltex en personas con una historia de
sospecha. Las pruebas cutneas con ltex deben ser realizadas
slo por un especialista en alergia, ya que su realizacin puede
potencialmente producir reacciones anafilcticas. El alerglogo
tambin puede realizarle anlisis de sangre para determinar la
presencia de IgE especfica frente al extracto completo de ltex

TRATAMIENTO
Hay un nmero de medicamentos disponibles para tratar los
sntomas desarrollados por la alergia al ltex, no obstante estos
tratamientos son solo para quitar los sntomas (antihistamnicos,
broncodilatadores, corticoides etc.) aunque desde luego el mejor
tratamiento es la prevencin.
Un avance para los pacientes con alergias por ltex es la
administracin de vacunas sublinguales de extracto de ltex,
comercializadas recientemente, consulte con su alerglogo

MEDIDAS PREVENTIVAS
No usar guantes de ltex
Avisar a otros mdicos que realicen exploracin con guantes de
ltex.
Evitar contacto con preservativos, globos, chupones, pelotas de
goma, etc.

ALERGIA A ANESTSICOS
LOCALES
Las reacciones alrgicas se dan principalmente con los anestsicos
tipo ster (procana, dibucana, tetracana) y van desde dermatitis
hasta reacciones de respuesta anafilctica, que cuando aparecen
suelen ser de extrema gravedad.
Los signos clnicos ms tpicos sin eritema, prurito, urticaria o
dermatitis exfoliativa, edema oral, facial o circunorbitario.

El odontlogo o estomatlogo puede preferir remitir al paciente a


un alerglogo para que lo evale y realice las pruebas necesarias,
que suelen ser pruebas cutneas y pruebas de provocacin (PP).

Cuando se administra un anestsico alternativo a un paciente con


antecedentes de alergia a los anestsicos locales,
el odontlogo o estomatlogo debe seguir estos pasos:

1)Inyectar lentamente, aspirando primero para estar seguro de no


administrar el frmaco en un vaso.

2)Inyectar una gota de la solucin en los tejidos.

3)Retirar la aguja y esperar 5 minutos a la espera de que se


produzca o no alguna reaccin. Si no aparece una reaccin alrgica,
puede depositarse la cantidad de anestsico que sea necesaria.
Hay que estar seguro de aspirar antes de realizar la segunda
inyeccin.

El diagnstico es absolutamente clnico, establecindose a veces


cuando los sntomas ya remiten. Ningn dato de laboratorio que
pueda obtenerse de forma rpida es especfico de anafilaxia

TRATAMIENTO

Administrar epinefrina acuosa intravenosamente.


Posicin de cbito supino con las piernas elevadas.
Establecer y mantener la va area (tubo endotraqueal o
traqueotoma).
Tomar una va venosa y administrar suero salino fisiolgico para
reposicin de fluidos. Si existe hipotensin severa, administrar
expansores del plasma si son necesarios.

Otras medidas: ranitidina o cimetidina, albuterol, aminofilina,


glucagn, Glucocorticoides.