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UNIVERSIDAD PARTICULAR DE

CHICLAYO
ESCUELA ACADEMICA DE ENFERMERIA.
FILIAL JAEN

CUIDADOS DE
ENFERMERIA EN DIABETES
MELLITUS

El Pncreas

El pncreas es una
glndula
mixta
situado
posteroinferior
al
estmago
entre
el
bazo y la concavidad
del
duodeno
Tiene
forma
cnica.
Su
longitud oscila entre
15 y 20 cm, tiene una
anchura de unos 3,8
cm y un grosor de 1,3
a 2,5 cm; con un peso
70g.

El pncreas al ser una


glndula mixta, tiene dos
funciones, una funcin
endcrina y otra excrina

Endcrina: Produce y
segrega
dos
hormonas, la insulina,
y el glucagon a partir
de
los
islotes
de
Langerhans
Excrina:
produce
el Jugo pancretico
que se vuelca a la
segunda porcin del
Duodeno

Diabetes Mellitus . Epidemia Mundial


0MS
Definicin
El trmino (DM) define a las alteraciones
metablicas de mltiples etiologas caracterizadas:
.Hiperglucemia crnica
.Trastornos en el metabolismo de los hidratos
de
carbono, las grasas y las protenas.
.Resultado de defectos en la secrecin de
insulina, en
la accin de la misma o en ambas
Provocando que
los niveles de glucosa en la sangre,
sobrepasen lo
Asociacin Americana de Diabetes. 1997
normal.

La insulina es la hormona

que se encarga de
transformar los alimentos en
energa til para el organismo.
La diabetes generalmente
est relacionada a factores
genticos, pero la obesidad, la
falta de ejercicio pueden
tambin propiciar su
desarrollo.

Sin embargo, an no se
han identificado
todas las causas que la

EPIDEMIOLOGIA
En general la diabetes mellitus
tipo 1: al 5- 15%
tipo 2 : 80 95%
Existen notables variaciones de acuerdo a raza, pas,
grupo socio econmico y presencia de otras condiciones
como obesidad, dislipidemia, hipertensin,
Per ( Seclen y Col 1997)
- Lima
:
- Piura
:
- Tarapoto :
- Huaraz :

7.6%.
6.7
4.4%
1.3%

ETIOLOGA
Los mecanismos exactos que conducen a la resistencia a la
insulina y a la alteracin de la secrecin de insulina en la DM se
desconocen hasta este momento.
Se considera que los factores genticos participan en el
desarrollo de la resistencia a la insulina.
Adems, factores de riesgo aunados al desarrollo de DM son:
Edad (la resistencia a la insulina aparece despus de los 65
aos de edad)
La Obesidad, Antecedentes Familiares y el Grupo tnico.

Historia Natural de la
Enfermedad
Sntomas Polidipsia, poliuria, Polifagia,
prdida de peso y visin borrosa.
La hiperglucemia puede provocar cambios
funcionales y patolgicos durante largo
tiempo antes del diagnstico.

Historia Natural de la Enfermedad


Las complicaciones crnicas de la
DM incluyen el progresivo
desarrollo
Retinopata, con potencial
ceguera; Nefropata que puede
llevar al fallo renal.
Neuropata perifrica con riesgo
de lceras plantares, amputacin
o pie de Charcot.
Determinadas infecciones;
Alteraciones odontolgicas y
Enfermedades cardiovasculares,
como cardiopata isqumica,
accidentes Cerebrovasculares o
Arteriopata perifrica.

MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA
DIABETES MELLITUS

Polidipsia .
Polifagia
Poliurea.
Perdida repentina de peso.
Cambios en la visin
Fatiga.
Mareos
Cambios en la visin
Heridas que no sanan
Hormigueo o adormecimiento en las manos o los pies
Irritabilidad

DIAGNOSTICO DE LA DIABETES

Se usa la determinacin de glucosa en

plasma o suero. En ayunas de 10 a 12


horas, las glicemias normales son < 100
mg/dl.
En un test de sobrecarga oral a la glucosa
(75 g), las glicemias normales son:
- Basal < 100.
- A los 30, 60 y 90 minutos < 200
- A los 120 minutos post sobrecarga < 140
mg/dl.

DIAGNOSTICO DE LA DIABETES
Diabetes Mellitus: cumple con alguno de estos 3 criterios lo que
debe ser confirmado en otra oportunidad para asegurar el
diagnstico.

1. Glicemia (en cualquier momento) 200 mg/dl, asociada a sntomas


clsicos (poliuria, polidipsia, perdida de peso, polifagia).

2. Dos o ms glicemias 126 mg/ dl.


3. Respuesta a la sobrecarga a la glucosa alterada con una glicemia a
los 120 minutos post sobrecarga 200 mg/dl.

4. Intolerancia a la glucosa: Se diagnostica cuando el sujeto presenta


una glicemia de ayuno <126 mg/dl y a los 120 minutos post
sobrecarga oral de glucosa entre 140 y 199 mg/dl.

5. Glicemia de ayuna alterada: Una persona tiene una glicemia de


ayunas alterada si tiene valores entre 100 y 125 mg/dl. Ser
conveniente estudiarla con una sobrecarga oral a la glucosa.

TIPOS DE DIABETES

DM Tipo 1
DM Tipo 2
SEGN
ADA - 1997

DM

Gestacional

Otros tipos
DM

insulinodependiente
(aproximadamente el
15% de los diabticos)
No
insulinodependiente
(aproximadamente el
85%
de
los
diabticos)
mujeres embarazadas y
generalmente
desaparece despus del
parto
consecuencia
de
sndromes
genticos especficos, cirugas,
drogas,
malnutricin,
infecciones,
y
otras
enfermedades. (5% de casos

Diabetes tipo 1. (DM1)


El pncreas produce muy
poca o nada de insulina.
Generalmente aparece antes
de los 30 aos, y las
personas que la padecen
requieren de insulina en su
tratamiento
Minora de la DM 1
Etiologa desconocida
Pacientes insulinopnicos,
con tendencia
a la
cetosis
Sin evidencia de
autoinmunidad
La mayora de orgen

ETIOPATOGENIA DE LA DM
TIPO 1
Los

individuos susceptibles, frente a condiciones


ambientales, expresan en las clulas beta del pncreas,
antgeno del tipo II de histocompatibilidad anormales,
que
son
desconocidos
por
el
sistema
de
inmunocompetencia del sujeto. Ello inicia un proceso de
autoinmunoagresin, de velocidad variable (meses o
aos) que produce una reduccin de la masa de clulas
beta y a la expresin de la enfermedad.

Si bien el fenmeno de la autoinmunoagresin es


progresivo y termina con la destruccin casi total de las
clulas , la enfermedad puede expresarse antes que ello
ocurra, al asociarse a una situacin de estrs que inhibe
en forma transitoria la capacidad secretora de insulina de
las clulas residuales.

Diabetes tipo 2. (DM2)


Resultado de la incapacidad del cuerpo para
utilizar la insulina adecuadamente. Aparece en
personas que padecen obesidad y/o con
antecedente de DM en la familia y factores de
riesgo .
Mayores
50 aos. el 90% de todos los casos
La DM2 de
representa
En diabetes
ms jvenes con mayor frecuencia en:
de
- Obesos (IMC 30 K/m2)
- Familiares de primer grado de un diabtico
- Mujeres con antecedentes de recin nacidos de
peso 4.500 K, de DMG o de morbimortalidad
perinatal en embarazos previos.
- Hipertensos
- Dislipidmicos

ETIOPATOGENIA DE LA DM
TIPO 2

El primer evento en la secuencia que conduce a esta Diabetes es

una resistencia insulnica que lleva a un incremento de la sntesis


y secrecin insulnica, e hiperinsulinismo compensatorio, capaz de
mantener la homeostasia metablica por aos. Una vez que se
quiebra el equilibrio entre resistencia insulnica y secrecin, se
inicia la expresin bioqumica (intolerancia a la glucosa) y
posteriormente la diabetes clnica. Los individuos con intolerancia
a la glucosa y los diabticos de corta evolucin son
hiperinsulinmicos y esta enfermedad es un componente
frecuente en el llamado Sndrome de Resistencia a la Insulina o
Sndrome Metablico.

La obesidad toraco abdominal, la HTA, ateroesclerosis y el


sedentarismo son factores que acentan la insulina-resistencia. La
obesidad predominantemente visceral, a travs de una mayor
secrecin de cidos grasos libres y de adipocitoquinas (factor de
necrosis tumoral alfa, interleuquinas 1 y 6) y disminucin de
adiponectina, induce resistencia insulnica. Si coexiste con una
resistencia gentica, produce una mayor exigencia al pncreas y
explica la mayor precocidad en la aparicin de DM tipo 2 .

ETIOPATOGENIA DE LA DM
TIPO 2
Para que se inicie la DMNID, enfermedad que tiene un
carcter irreversible en la mayora de los casos, debe
asociarse a la insulina-resistencia un defecto en las
clulas beta. Se han postulado varias hiptesis:
Agotamiento de la capacidad de secrecin de insulina
en funcin del tiempo.
Coexistencia de un defecto gentico que interfiere
con la sntesis y secrecin de insulina.
Interferencia de la secrecin de insulina por efecto de
frmacos e incluso por el incremento relativo de los
niveles de glucosa y cidos grasos en la sangre
(glucolipotoxicidad).
La Diabetes tipo 2 es una enfermedad progresiva
en que a medida que transcurren los aos su control
metablico va empeorando producto de la resistencia
a la insulina y a mayor deterioro de su secrecin.

Fisiopatologa de la Diabetes Mellitus


tipo 2
Islote

Dficit de
insulina

Pncreas
Exceso
de
glucagn

clula
alfa
produce
exceso de
glucagn

clula
beta
produce
menos
insulina
Menos
insulina

Menos
insulina

Hiperglucemia

Msculo y grasa

Hgado
Produccin excesiva
Buse JB et al. In Williams
de glucosa
Buchanan

Resistencia a la insulina

Textbook of Endocrinology. 10th ed. Philadelphia, Saunders, 2003:14271483;


(menor captacin
de glucosa)
TA
Clin
Ther 2003;25(suppl B):B32B46; Powers AC. In: Harrisons Principles of Internal Medicine. 16th ed. New York:
McGraw-Hill,

CARACTERISTICAS GENERALES DE LA D. M.
PRIMARIA

RIESGOS
Quines tienen un mayor riesgo de desarrollar Diabetes
Tipo 1?
1. Los hermanos de las personas con diabetes tipo 1
2. Los hijos de padres que tienen diabetes tipo 1
Quines tienen un mayor riesgo de desarrollar Diabetes
Tipo 2?
1.
2.
3.
4.

Las personas mayores de 45 aos


Las personas con una historia familiar de diabetes
Las personas que tienen sobrepeso
Las personas con bajos niveles del colesterol tipo HDL o con
triglicridos altos o presin arterial alta

Tamizaje de Diabetes en Personas


Asintomticas:
Las pruebas para detectar DM y la
valoracin del riesgo para diabetes
futuras en pacientes asintomticos
debe ser considerado en:
a ) Adultos con sobrepeso u obesidad
(IMC >=25 Kg/m2 o Permetro
Abdominal segn IDF)).
b) Segn lo indicado en el Paquete
Esencial de la Cartera de Servicios de
APS 2008 de EsSalud.
c) Antecedentes Familiares: Padre o
Madre Diabticos.

Tamizaje de Diabetes en Personas


Asintomticas:

d) HTA 140/90 mmHg.


el Historia de Macrosomia o Diabetes Gestacional.
f) Diagnstico previo de Sd. De Ovario Poliquistico
g) Dao cardiovascular, cerebrovascular o vascular perifrica
definida.
h) HDL menor de 35 mg/dl, o Tg mayores de 150 mgldl.
i) A todas las mujeres embarazadas se debe indicar una prueba de
tolerancia oral a la glucosa en el primer control pre natal, de
resultar negativo repetir entre la semana
24 -28 para detectar la afeccin.

IMC y Factores de Riesgo en Obesidad


IMC

Riesgos
Sin
Con
Comorbilidad Comorbilidad

< 25
Mnimos
25 < 27 Bajos
27 < 30 Moderados
30 < 35 Altos
35 < 40 Muy Altos
> 40
Extremados
Extremados Altos

Bajos
Moderados
Altos
Muy Altos
Extremados

NIH; Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation and


Treatment of Overweight and Obesity in Adults, 1998.

Factores de Riesgo para el


Desarrollo de Diabetes Mellitus.
Edad y
Sexo

La prevalencia aumenta con la edad.

Etnia

En caucsicos hay menor probabilidad de DM , entre


latinos y nativos estadunidenses, y en menor grado
en los negros).

Susceptibili
dad
Gentica

La mayora del riesgo gentico para el desarrollo de


DM se basa en una compleja interaccin entre
diversos factores polignicos y ambientales. Hay un
mayor riesgo de DM en descendientes de
diabticos; el riesgo es parecido si es diabtica la
madre o diabtico el padre y mucho mayor cuando
lo son ambos progenitores.

Factores de Riesgo para el Desarrollo


de Diabetes Mellitus
Diabetes El riesgo de desarrollar DM es mayor en
Gestacional mujeres con antec. de DG.
Bajo Peso al No est clara la relacin entre el bajo peso
al nacer y la incidencia de DM
Nacer
Lactancia
Materna

Una revisin sistemtica concluye que


podra existir una asociacin entre la
lactancia materna y la disminucin de la
incidencia de DM, el efecto beneficioso se
produjo a partir de los 11 meses de
lactancia.

Obesidad

El factor de riesgo ms importante para


DM IMC elevado. La obesidad abdominal
aumenta el riesgo de diabetes.

Factores de Riesgo para el


Desarrollo de Diabetes Mellitus
La actividad fsica moderada y de duracin mayor a 40
Sedentarismo minutos/semana reduce la incidencia de nuevos casos
de DM .
Tabaco

Fumar menos de 20 cigarrillos por da incrementa un


30% el riesgo de presentar DM 2 y fumar ms de 20
cigarrillos diarios lo incrementa un 65%.

Uso de
diurticos y
Betabloqueado
res

Hay un mayor riesgo de desarrollar diabetes cuando se


utiliza una combinacin de betabloqueantes y diurticos
tiazdicos. Concluy que los ARA-II y los IECA eran los
antihipertensivos menos asociados con la diabetes.

Otros
Frmacos
usados

Otros frmacos implicados en el desarrollo de diabetes


son: glucocorticoides, anticonceptivos orales,
ciclosporina, cido nicotnico, antirretrovirales,
inhibidores de la proteasa, hormonas agonistas de la
gonadotrofina, clonidina y pentamidina.

COMPLICACIONES
1. Insuficiencia Renal

2. Derrame Cerebral

Picos de presin arterial

3. Cataratas o Retinopata Altos niveles de glucosa


daan retina del ojo
4. Problemas de Corazn

INFARTO DE MIOCARDIO

5. Aterosclerosis Avanzada
proceso
que
ocasiona
el
estrechamiento
de las arterias por
desarrollo de placas adiposas

6. Amputaciones

Tratamiento Integral
Establecimiento de metas

Tratamiento no farmacolgico

Tratamiento farmacolgico

Componentes Manejo Diabetes

Nutricin

Educacin

Terapia
Farmacolgi
ca

Ejercicio

Monitoreo

Aproximacin Inicio
Tratamiento
Decisin inicio Terapia se basa:
Confirmacin Diagnstica de Diabetes
Mellitus.
Confirmacin de la presencia de FR
asociados
Evaluacin de dao Subclnico a rgano
Blanco

Objetivos del tratamiento


Aliviar los sntomas de la hiperglucemia
Mejorar la calidad de vida
Prevenir y retrasar las complicaciones
Tratar los factores de riesgo asociados
Reducir la mortalidad

Bell DS.Treat Endocrinol 2006;5:131137.

Metas del Tratamiento


GLUCOSA PLASMTICA (mg/dl)
-

Ayunas
2 horas post-prandial

HEMOGLOBINA GLICOSILADA

80 a 110
< 140
< 6.5 %

COLESTEROL (mg/dl)
-

Total
HDL
LDL

TRIGLICRIDOS (mg/dl)

< 200
> 40 H
> 50 M
< 100 (<70)
< 150

PRESIN ARTERIAL (mmHg)


-

Sistlica
Diastlica

IMC (kg/m2)

< 130 (125)


< 80 (75)
< 25
Recomendaciones de control glucmico Asociacin
Americana de Endocrinlogos Clinicos (AACE)

Tratamiento Farmacolgico

Consideraciones para seleccionar una


droga para el descenso de la glucemia

Efectividad en bajar la glucemia


Efectos extra-glucmicos
Perfil de seguridad
Tolerabilidad
Modo de utilizacin
Costo

AACE-Glycemic Control Algorithm, Endocr Pract. 2009;15(No. 6)

Biguanidas: Metformina
Frmaco de primera eleccin.
Alta tasa respuesta inicial y buen perfil
de seguridad.
En monoterapia no causa hipoglucemia.
c/sem
DI: Metformina 425 mg c/12h.
Metformina 850 mg/da c/15d.
Dosis mxima: 2550 mg/d

Metformina
Unico en demostrar la significativa de
las complicaciones macro-vasculares.

Efectiva en monoterapia
Reduce HbA1c 1-2%

Uso en terapia combinada con ADO o


Insulina.

Excrecin renal en 90%.

Efectos Metablicos de la Metformina

Disminucin de produccin Heptica de


glucosa

Economiza el requerimiento de insulina


Produce descenso en relacin al peso
Mejora el perfil lipdico
Reduce la presencia de marcadores
inflamatorios y de disfuncin endotelial.

Reacciones Adversas Metformina

Dficit en la absorcin de B12 en el 30%,


Raramente provoca anemia perniciosa

Intolerancia GI en un 30-50% de Px
Sabor metlico, nuseas, vmito y diarrea

Pueden ser controlados con:

Una apropiada alimentacin


Lenta titulacin de la dosis
Administracin despus comidas
Reduccin de la dosis indicada y re-titulacin

Contraindicaciones Uso Metformina

Insuficiencia renal: estados 3,4 y 5


Depurac. Creat. < 60 ml/min
Creatinina >1.5 mg% () y >1.4 mg% ()

Insuficiencia cardiaca congestiva


Hepatopata aguda o activa
Cuadros de hipoxemia o insuficiencia
respiratoria
Acidosis metablica
Gestacin (?)

Sulfonilureas: Glibenclamida

Primera eleccin si hay contraindicacin


o existe intolerancia a la metformina.
Puede usarse en monoterapia
Reduce la HbA1c en 1-2%

Uso en terapia combinada con


metformina o Insulina (vigilar hipoglicemia)
DI: 2,5 a 5 mg/d c/1 2 semanas
Dosis Mxima: 20mg/d

Efectos de las Sulfonilureas

Incremento de secrecin pancretica de


insulina
Nivel de insulina basal y postprandial.

Estimulacin directa de la segunda fase


de secrecin de insulina post-pandrial.

Su accin depende de la funcionalidad de


la clula .

Reacciones Adversas Glibenclamida

Hipoglucemia
Aumento de peso
Reacciones alrgicas:
Rash, prpura, prurito y fotosensibilidad

Alteraciones
infrecuentes

hematolgicas:

muy

Agranulocitosis, pancitopenia, anemia hemoltica,


trombocitopenia.

Contraindicaciones Uso Glibenclamida

Insuficiencia renal: estados 3,4 y 5


Depurac. Creat. < 60 ml/min
Creatinina >1.5 mg% () y >1.4 mg% ()

Insuficiencia Heptica

Cetoacidosis
Embarazo

Metformina y Glibenclamida en DBM tipo 2

La Metformina y las SU son los ADOs


actualmente utilizados como primer paso para
el tratamiento DBM 2.
La Metformina y las SU son los ADOs ms
comnmente usados.
La Metformina y las SU, tienen como ventajas:

Ensayos clnicos de reduccin de morbi-mortalidad.


Tiempo de uso
Bajo costo

Uso de Insulina en el
Primer Nivel de Atencin
Es lo ltimo en el manejo?
Es un castigo para el Px?
Px tiene miedo: ceguera?

Tipos de Insulinas

Insulina

Regular

NPH

Inicio

Pico

Duracion

3060 min

23 hrs

68 hrs

12 hrs

612 hrs

1824 hrs

AACE-Glycemic Control Algorithm, Endocr Pract. 2009;15(No

Pautas para el Uso Insulina


A lo largo del tiempo, la mayora Px no logrn la

meta de un buen control metablico con ADOs.


Los esquemas de administracin de insulina son
variables e individualizados:
Condiciones de cada paciente
Tipo de insulina
Cantidad y frecuencia aplicacin

Aplicar insulina 15-30' antes de las comidas


principales.

NO APLICAR INSULINA EN CASO NO ESTE ASEGURADO LA


INGESTA DE ALIMENTOS POSTERIOR.

AACE-Glycemic Control Algorithm, Endocr Pract. 2009;15(No.

INSULINA BASAL
Dosis Inicial de NPH en terapia combinada

0,1 UI/kg en no obesos y ancianos.


0,15 - 0,2 UI/kg en obesos
En dosis nica antes de acostarse
Marta tiene 64 aos. Peso 72 k. IMC
25.7

INSULINA BASAL
Dosis Inicial y Ajuste de dosis NPH

Ajustar la dosis segn la glicemia basal (GB)


promedio 3 das.

154 170 200mg/dl

Promedio = 174mg/dl

Aumentar la dosis de insulina cada 3-5 das


(siempre que no haya hipoglucemias):

2 UI si GB > 140 mg/dl


4 UI si GB > 160 mg/dl
6 UI si GB > 180 mg/dl.

Pautas para el Uso Insulina Intensiva

Dosificacin para la Insulinizacin Temprana:


0.3 a 0.5 U /kg x peso
Preferencia aplicar noche.
Si la insulina NPH pasa de 30 unidades
Aplicar 2/3 por la maana y 1/3 por la noche
Dosis Insulina NPH de la maana, se regular con
la glicemia de antes de la cena.
Dosis Insulina NPH de la cena, se regular con la
glicemia basal.

AACE-Glycemic Control Algorithm, Endocr Pract. 2009;15(No.

Indicaciones Insulinizacin Temprana

Cuando los hipoglicemiantes no logren


las metas de control (HbA1C >7 )

Px. con hiperglicemia severa


Prdida de peso no controlada
Px. Con complicaciones agudas: cetosis
Embarazo

AACE-Glycemic Control Algorithm, Endocr Pract. 2009;15(No.

Eventos Adversos Insulina


Hipoglucemia por exceso de accin.
A las 2-3 horas post inyeccin con insulina rpida y las 4-8
horas despus de insulina NPH.
Sntomas: visin borrosa, manos sudorosas, confusin,
ansiedad, temblores, somnolencia y otros.
MANEJO:
1 vaso de agua con dos cucharadas soperas de azcar
En hipoglicemia severa (trastorno del sensorio)
Va EV: Dextrosa al 33% 5 ampollas en bolo.

Ganancia de peso

Incremento del 3 al 9% (UKPDS: 4kg en 10aos)


Inremento del apetito, termognesis reducida

AACE-Glycemic Control Algorithm, Endocr Pract. 2009;15(No

Tratamiento para la diabetes de tipo 1:

RGIMENES DE INSULINA: Son individualizados

Terapia insulnica convencional

Dos inyecciones diarias de insulina de accin


intermedia (NPH):
calculada 30 antes
antes de la cena.

2/3
del

de la dosis total
desayuno y 1/3 30

Puede emplearse una mezcla de insulina de


accin corta mas una de accin intermedia, en
este caso la proporcin de insulina de accin
corta ser 30% y la de accin intermedia 70%.

La alta tecnologa aumenta el Peso


Corporal

Los telfonos Celulares y los


controles remoto nos limitan
caminar
20 veces diariamente x 20 m = 400 m
No se camina una distancia /anual
400x365 = 146,000 m

146 km = 25 h de caminar
1 h de caminar = 113 - 226 kcal
Se acumula Energa = 2800 - 6000
kcal
0.4-0.8 kg Tejido adiposo

a
l
r
e
n
e
T

a
l
e
u
q
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z
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n
e
t
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e
g

MODELOS DE DX. DE ENFERMERIA EN


D.M.
1. Problema: Obesidad.
Comportamiento: Mala relacin peso/talla.
Estmulo focal: Dieta no equilibrada; exceso de hidratos de

carbono y grasa; dficit de protenas.


Estmulo contextual: Falta de ejercicio; exceso de guisos y
fritos en la dieta; dficit de alimentos a la plancha o al vapor.
Estmulo residual: No tiene cultura de ocio/tiempo libre,
actividad pasiva ante su enfermedad, falta de educacin
sanitaria en l y su familia.
Diagnstico de enfermera: Alteracin de la nutricin por
exceso relacionado con una ingesta excesiva de hidratos de
carbono y grasas manifestado por la mala relacin peso/talla.

Objetivos:

El paciente comprende la importancia de

seguir la dieta y realizar ejercicio moderado.


El paciente comprende los prejuicios de la
obesidad para la Diabetes Mellitus no
insulino dependiente (DMNID).
El paciente reduce peso.
El paciente cambia los hbitos alimenticios.

Intervencin:

Educar al paciente y a su familia para modificar sus

hbitos alimenticios.
Fomentar nuevas formas de cocinar alimentos
(vapor, plancha,...) para reducir la ingesta de grasas.
Ayudar a la persona a establecer objetivos realistas
para una prdida de peso mantenida pero sin
grandes sacrificios que lo desmotiven.
Planificar y elaborar, entre ambos, un programa
diario para realizar ejercicio fsico.
Dar informacin sobre la obesidad como factor de
riesgo de la DMNID y de otras patologas asociadas.

Evaluacin:
A los 20 das:

Habr disminuido de peso (1,5 Kg.).


Reconocer la importancia del control de peso mediante la

dieta y el ejercicio fsico.


Cuatro das a la semana habr tomado carne o pescado a la
plancha o al vapor y en cantidades moderadas, en vez de
tomar guisos.
Habr reducido el consumo de fritos a dos veces por
semana y en cantidades moderadas.
Caminar, al menos, media hora todos los das.
Expresar dudas sobre la DM y sobre la obesidad, tanto con
la enfermera como con su familia

RECUERDE SU SALUD DEBE ESTAR EN BUENAS


MANOS, CONSULTE A SU MEDICO y
NUTRICIONISTA .

Una Alimentacin
saludable nos dar una vida

GRACIAS