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ntocilla

a garay
A OLIVA
Vargas

FIEBR
E

GENERALIDADES:
Elevacin regulada de la temperatura
corporal por encima de los valores normales
(36.5 37 C en la cavidad oral) de la
variacin circadiana normal debido a los
cambios en el centro termorregulador
hipotalmico, mediada por citocinas en
respuesta a un estmulo pirognico.
La temperatura tiene un ritmo circadiano mayor
a las 6 am y entre las 16:00 y 18:00 pm.

VALORES NORMALES

T axilar: 36 37C
T oral o bucal: 36.5
37C
T rectal: 37.6 37.8C

VARIACIONES FISIOLGICAS DE LA
TEMPERATURA CORPORAL
Embarazo

Factores endocrinos

Ovulacin

Edad: < en ancianos

Ejercicio fsico intenso

Variaciones
estacionales

Ingesta de alimentos

Hbitos nocivos y
medicamentos

PIRGENOS
Sustancia proteica
perdida.

punto de ajuste

produccin de calor y

EXGENO
Agentes o toxinas que
actan estimulando a
las clulas del
husped para la
sntesis de pirgenos
endgenos.
Pirgeno exgeno:
Endotoxina bacteriana.

ENDGENO
Polipptidos
elaborados por
distintas clulas del
husped que
estimulan al
hipotlamo.}
Pirgeno endgeno:
Interleucina 1 (IL1)
-IL6, FNT y IFN alfa.

de su

FISIOPATOLOGA DE LA FIEBRE
PIROGENOS EXGENOS ( AGENTES INFECCIOSOS , TOXINAS , TUMORES)
MONOCITOS, MACROFAGOS, CLULAS
ENDOTELIALES, OTRAS CLULAS INMUNOLOGICAS
SNTESIS Y ACTIVACIN DE CITOCINAS
PIROGNICAS
PGE2
HIPOTALAMO ANTERIOR

ELEVACION DEL PUNTO


DE EQUILIBRIO TERMOREGULADOR

PRODUCCION DE CALOR ( CONTRACCIN


CONSERVACION DE CALOR ( VASOCONSTRICCIN,
INVOLUNTARIA DE MUSCULOS)
COMPORTAMIENTO CAMBIA)

FIEBRE

FASES DE LA FIEBRE

DE

Temperatura
corporal alta pero
el
hipotlamo
intenta regularlo a
37C.
Se produce un
nuevo ajuste con
ms prdida de
calor, la termlisis
supera
a
la
termognesis y se
elimina
calor
acumulado,
produciendo
as
sudoracin
y
poliuria
poco

FASE
3
DECLINACIN

Temperatura
asciende hasta el
nuevo punto de
ajuste.
Aumenta
gasto
cardaco
y
la
frecuencia
cardaca aumenta
en forma paralela
al incremento de
la temperatura.
Disminuye
vasoconstriccin.
Puede
durar
horas,
das,

FASE 2 O ESTACIONARIA

FASE 1 O PRODRMICA

Artralgias,
mialgias, cefaleas,
etc, el individuo
no tiene fiebre
pero
se
siente
mal.
Existe un ascenso
trmico
progresivo.
Periodo
dura
varias
horas,
temperatura
normal
pero
empiezan
a
funcionar
sistemas

SEMIOLOGA DE LA FIEBRE
PIEL
DIGESTIVO
CARDIOVASCULA
R
RESPIRATORIO
SNC
URINARIO
SANGRE

TIPOS DE FIEBRE
Temperatura
elevada
y
constante durante toda la
enfermedad. Las oscilaciones
diarias menores a 1 grado
Bronconeumona,
meningitis, Neumona
Neumoccica,
Endocarditis Aguda

Oscilaciones diarias superiores


a 1 grado, sin alcanzar en
ningn momento lo normal.

Supuraciones, Fiebre
Reumtica
Aguda,
Paludismo

Temperatura sube bruscamente


despus de un escalofro, y
desciende tambin rpidamente a
lo
normal
o
subnormal,
acompaado
de
abundante
sudoracin
Sepsis urinario y biliar,
abscesos del hgado,
linfomas,
drogas,
mayormente
en
infecciones

Oscilaciones diarias superiores


a 1 grado, sin alcanzar en
ningn momento lo normal.

Supuraciones, Fiebre
Reumtica
Aguda,
Paludismo

Ascenso progresivo o brusco de la


temperatura, que se mantiene elevada
con ciertas oscilaciones durante das o
semanas; desciende posteriormente en
forma
gradual
(lisis),
hasta
normalizarse, y tras un perodo de das
o semanas se produce un nuevo brote
febril de rasgos similares
Brucelosis y Linfoma
Hodgkin

DEFINICIONES IMPORTANTES

- FEBRICULA
- HIPERTERMIA
- HIPOTERMIA
- APIREXIA
- HIPERPIREXIA

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO


(FOD)
Temperatura mayor a 38.3 C
Duracin de 3 semanas o ms
No se identifica la causa luego de una semana de
evaluacin con el paciente internado
FOD clsico
FOD nosocomial
Segn Durack y Street

FOD neutropnico
FOD asociado a VIH

FOD NOSOCOMIAL
Paciente hospitalizado
Temperatura mayor a 38.3 C medido en varias ocasiones
Sin infeccin o incubacin al ingreso
Sin diagnstico pese a 3 das de estudio, incluyendo
como mnimo 48 horas de cultivos microbiolgicos

CAUSAS:
Infecciones
relacionadas
con los
catteres,
herida
quirrgica,
clostidrium
difficile, etc.

FOD NEUTROPNICA
Temperatura mayor a 38.3 C medido en varias ocasiones
Paciente con recuento de neutrfilos inferior a 500 l
Sin diagnstico pese a 3 das de estudio,
incluyendo como mnimo 48 horas de cultivos
microbiolgicos

CAUSAS:
Infeccin
perianal,
Aspergilosis
,
Candidiasia
s.

FOD ASOCIADO A VIH


Temperatura mayor a 38.3 C medido
en varias ocasiones a lo largo de 4
semanas en pacientes ambulatorios o
de ms de 3 das en pacientes
hospitalizados
Confirmacin de infeccin por VIH
Sin diagnstico pese a 3 das de estudio,
incluyendo como mnimo 48 horas de cultivos
microbiolgicos

CAUSAS:
Tuberculosis
, Neumona,
citomegalov
irus,
linfoma, etc.

HIPERTEMIA
Describe un incremento de la temperatura
corporal que ocurre sin que exista un
cambio en el valor de referencia del centro
termorregulador del hipotlamo.
Ocurre cuando los mecanismos
termorreguladores son excedidos por la
produccin de calor, el calor ambiental
excesivo o una disposicin ineficaz del
calor

Distintos son los factores que predisponen


a la hipertermia

SIGNOS Y SINTOMAS
Paciente con temperatura corporal mayor de 38C que
presente elevacin persistente de la temperatura por
alguna de las causas desencadenantes de la hipertermia:
- Sudoracin (en golpe de calor), palidez de piel y mucosas
- Debilidad
- Cefalea, vrtigos, confusin
- Nuseas y vmitos
- Falta de coordinacin muscular

Las causas ms comunes de la hipertermia vienen dadas


en dos categoras:
Aumento de la
produccin de calor:
-

Hipertermia maligna

Disminucin de la eliminacin de calor:

- Sndrome neurolptico
maligno

- Golpe de calor

- Drogas: anfetaminas, LSD,


pastillas

curas oclusivas extensas, algunos frmacos


(atropina, escopolamina,

- Frmacos: imipramina,
dinitrofenol, hormona
tiroidea, meperidina,

- Interferencia en los mecanismos de sudoracin


por alteraciones cutneas,

clorpromazina)
- Alteraciones de SN autnomo: lesiones
medulares, Parkinson, diabetes.
- Insuficiencia vascular perifrica por insuficiencia
cardiaca, renal o

dextrometrofano

deshidratacin

- Patologas: tirotoxicosis,
feocromocitoma, enfermedad
de Parkinson,

- Frmacos: anticolinrgicos, fenotizinas,


butirofenona, diurticos,

epilepsia

betabloqueantes, alfametildopa

Golpe de calor
Es un insuficiencia grave de los mecanismo termorreguladores
que pone en riesgo la vida y deriva de un incremento excesivo
de la temperatura corporal.

Es el resultado de efecto directo del calor sobre las clulas


corporales y la liberacin de citocinas a partir de clulas
endoteliales, leucocitos y clulas epiteliales que sufren estrs
derivado del calor y que protegen contra la lesin tisular.
El resultado neto es un combinado de respuestas inflamatorias
locales y sistmicas que pueden inducir sndrome de dificultad
respiratoria aguda, insuficiencia renal aguda, coagulacion
intravascular diseminada y transtornos multiorgnicos.

Sintomas del golpe de


calor
convu
lsione
s

del
irio
Vis
ion
bor
ros
a

col
aps
o

Labil
idad
emo
cion
al

co
ma

taqui
cardi
a

hiperve
ntilacion

debi
lida
d

mare
o

vo
mit
o

naus
eas

La enfermedad suele afectar a dos grupos de poblacin, por un


lado individuos sanos que realizan ejercicio fsico intenso (golpe
de calor poresfuerzo), y por otro lado, a ancianos o enfermos
(golpe de calor clsico.

HIPERTERMIA MALIGNA
Es una enfermedad hereditaria que ocasiona una rpida
elevacin de la temperatura corporal y contracciones
musculares intensas cuando la persona afectada recibe
anestesia general. Se transmite de padres a hijos

Por lo general la mutacin afecta al cromosoma 19

En las personas afectadas, un episodio de hipertermia


maligna se desencadena ante la exposicin a ciertas
tensiones o agentes anestsicos generales que pueden
causar sntomas agudos o de inicio incidioso

CAUSAS

SNTOMAS

La hipertermia maligna es hereditaria. Basta


con que uno de los padres sea portador de la
enfermedad para que el hijo la herede.
Puede presentarse con algunas otras
enfermedades musculares hereditarias como
miopata de multicuerpos y minicuerpos
centrales y miopata de cuerpos centrales

Los sntomas de la hipertermia maligna


incluyen:

Orina de color marrn oscuro

Dolor muscular sin una causa obvia, como


ejercicio o lesin

Tensin y rigidez muscular

Aumento rpido de la temperatura a (40.6C) o


mayor

SNDROME NEUROLEPTICO MALIGNO


El sndrome neurolptico maligno es una reaccin adversa al
uso de antipsicticos y otros medicamentos o a la retirada abrupta
de drogas dopaminrgicas. En pacientes psiquitricos ambulatorios
se produce un caso por cada entre 500 y 1000 pacientes tratados
con neurolpticos.

Se caracteriza por hipertermia, rigidez, y alteracin en el


estado de conciencia, que puede llegar a ser mortal si no se la
trata a tiempo.

En la gran mayora de los casos sucede en las dos semanas


siguientes tras iniciar del tratamiento o aumentar su dosis. Se
conoce poco sobre la causa de este proceso

Signos clinicos principales


Los signos clnicos
fundamentales son la
hipertermia y la rigidez
muscular.
La temperatura se sita entre
los 38.5C y los 40.5C, pero se
han alcanzado valores de hasta
42C. La hipertona muscular es
descrita como rigidez plstica o
en "tubo de plomo. El aumento
del tono muscular de la
orofaringe puede causar
disartria, disfagia y sialorrea.
taquipnea, taquicardia,
diaforesis, palidez cutnea,
incontinencia de esfnteres, hipo
e hipertensin, siendo ms
frecuente la hipertensin.

FIEBRE POR NEOPLASIAS

Las neoplasias constituyen la segunda causa de FOD


(15 %). La fiebre puede ser producida por:
- Directamente de las clulas Tumorales Liberacin
de Citoquinas (IL-1, IL-6, FNT a, INF g , IL-11,
Oncostatina M, CNTF, Cardiotropina-1, LIF Centro
Regulador Hipotalamico
- Inflamacin :Leucocitos adyacentes
- Complicaciones infecciosas asociadas.

FIEBR
E
HIPOTALAM
O

PUNTO DE
AJUSTE

AMP-c
Calcio

PGE2
ENDOTELIO
OVLT
CIRCULACION
CELULAS
TUMORAL
ES

CITOQUINAS
PIROGENICAS
TUMORES CAUSANTES DE
INFLAMACION O INFECCION
LOCAL

MONOCITOS
NEUTROFILOS
LINFOCITOS
ENDOTELIO

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE LA FIEBRE


TUMORAL
Temperatura en general no superior a
los 38,5C
Duracin al menos de una semana
Examen Fsico Negativo
Cultivo de sangre y orina Negativos
Ausencia de patrn neumnico en RX
LCR normal
Fiebre por frmacos no presumible
Respuesta franca a AINES

NEOPLASIAS CAUSANTES DE FIEBRE:


Hematolgicas: Leucemias y Mielomas
Enfermedad de Hodgkin
Tumores solidos primarios y metstasis de hgado,
pulmn y tiroides)
El carcinoma renal se presenta con fiebre en el 20% de
los casos, y es considerado una causa clsica de FOD.
Otras neoplasias pueden expresarse como primer y
nico sntoma con hipertermia. Es el caso del cncer de
colon en todas sus localizaciones.
Entre los tumores benignos se destaca el mixoma

FIEBRE POR FRMACOS

FIEBRE MEDICAMENTOSA: Se define como aquella


que coincide con la administracin de un medicamento o
desaparece una vez que este se suspende.

CARACTERISTICAS :
T de 38,9 a 40 C
La persona puede no estar consciente de la fiebre
Ausencia del incremento apropiado de la FC
Puede preceder a otros efectos mas graves
Persiste a pesar del mejoramiento de la enfermedad
La persistencia de la fiebre mas de 72 h luego retirado
el frmaco, hace improbable el diagnostico.

Antimicrobianos (sulfonamidas, penicilinas, nitrofurantona, vancomicina,


antipaldicos).
Antihistamnicos bloqueantes H1 y H2.
Compuestos iodados.
AINES (incluyendo salicilatos).
Antihipertensivos (hidralcina y metildopa).
Antiarrtmicos (quinidina, procainamida).
Antitiroideos.
Contaminantes tales como quinina que acompaa a las inyecciones de
cocana y herona.

Los Medicamentos pueden inducir fiebre por


varios mecanismos:
Reaccin de Hipersensibilidad: (eosinofilia
y rash)
Inducen la respuesta inmunitaria
Afectar la Termorregulacin:
Interfieren con la disipacin de calor
Alteran la regulacin trmica por los centros
hipotalmicos
Actan de forma directa como pirgenos

Reaccin por Hipersensibilidad Farmacolgica


No guarda relacin ni con la accin ni con la dosis del frmaco
Desaparecen cuando este se suspende y Reaparecen cuando se
administra de nuevo
La exposicin al medicamento no sera suficiente, y adems
debera existir una susceptibilidad individual aadida.

Reaccin por Hipersensibilidad Farmacolgica

SHF
FARMACO
S
ACUMULACIO
N DE
METABOLITO
S REACTIVOS

HAPTENOS
RESPUESTA
INMUNITARIA

TRIADA:
FIEBRE
AFECTACION
CUTANEA
AFECTACION
MULTIORGANI
CA

FARMACOS CAUSANTES
DE SHF:
Antiepilpticos
aromticos: fenitona,
carbamazepina,
Minociclina
Frmacos
antirretrovirales.

Alteracin de la Termorregulacin
Por el consumo de :
Atropina y otros anticolinrgicos
Antihistamnicos
Antipsicticos tipo fenotiazinas
Antidepresivos tricclicos

REDUCEN LA
DIAFORESIS

Anfetaminas
Cocana

VASOCONSTRIC
CION
PERIFERICA

Frmacos simpaticomimticos

Interferencia con
la disipacin de
calor

Alteran la regulacin trmica por los centros hipotalmicos

Frmacos IV por infusin

Frmacos Antineoplsicos
DESTRUCCION
DE CEL.
CANCEROSAS

FLEBITIS
GENERACION DE
PIROGENOS
ENDOGENOS

LIBERACION DE
PIROGENOS
ENDOGENOS
FIEBRE

ISRS
IMAO

SINDROME
SEROTONINER
GICO

AGITACION
HIPERACTIVI
DAD
HIPERTERMI
A

SINDROME NEUROLEPTICO MALIGNO


Se relaciona con el consumo de medicamentos
neurolpticos.
Inicio explosivo
Se caracteriza por:
Hipertermia ( Acompaada de FC, FR, Disnea)
Acinesia
Rigidez muscular
Hiperreflexia

MECANISMO DE ACCIN:

NEUROLEPTICO
SBLOQUEAN LOS
RECEPTORES DE
DA CENTRAL

FUNCION ALTERADA
DEL CENTRO
TERMORREGULADOR
TTO: Bromocriptina

FIEBRE FACTICIA

FIEBRE FACTICIA: Simulacin de un estado


febril producido por la deliberada elevacin
falsa de la temperatura, el paciente engaa al
mdico o su familia.
CONSECUENCIAS:
GASTO
SANITARIO
INNECESARIO
EN
PRUEBAS, DIAS DE
HOSPITALIZACION, ETC

CRITERIOS DIAGNOSTICOS:
1. Existencia
de
discrepancias
entre
la
temperatura referida por el sujeto y los
hallazgos objetivos.( disociacin entre pulso y t,
fiebre desmesuradamente alta, ausencia de
escalofros y sudacion)
2. Posible presentacin de un contexto mdicolegal.
3. Observar una falta de colaboracin con la
evaluacin diagnstica y el tratamiento.
4. Historia de trastorno de personalidad antisocial.

FORMAS DE ELEVAR LA
TEMPERATURA:
Provocada: Patologas
Auto inducidas
Simulada: Falsificacin de
la medicin
COMO
EVITARLO?
ANAMNESIS
OBSERVACION
DIRECTA

CONVULSION FEBRIL
http://www.upch.edu.pe/ehas/pediatria/topicos
%20en%20pediatria/Clase%205.htm

CONVULSIN : es definida como una descarga


paroxstica involuntaria de las neuronas corticales, que
se manifiesta clnicamente como una alteracin o
prdida de conciencia, actividad motora anormal,
alteracin del sensorio, conducta anormal o disfuncin
autonmica. Puede tener muchas causas.
CONVULSIN FEBRIL es un episodio convulsivo en
un nio febril que ocurre usualmente entre los 3 -6
meses y los 5-6 aos de edad, sin anormalidad
neurolgica previa y en el que no hay evidencia de
infeccin intracraneal. La historia de fiebre no debe
tener ms de 24 horas.

CONVULSION FEBRIL
El nio siempre est con fiebre al momento de la
convulsin. (> o = a 38,5 C) Generalmente la
convulsin febril se produce entre las 2 a 6 horas del
comienzo de la fiebre .
El desarrollo neurolgico del nio debe ser normal.
El nio no debe tener antecedentes de convulsiones sin
fiebre.
No debe presentar signos menngeos

FACTORES DE RIESGO: Predisposicin

PATOGENIA
Fiebre alta

O2
Glucosa

Discreta acidosis

Altera el umbral
convulsivo

Desequilibrio metablico,
Vascular o electroltico

ORIGEN DE LA FIEBRE
Infecciones virales de vas altas (60-80%).
Gastroenteritis aguda.
Exantema sbito.
Otitis media aguda.
Infeccin de tracto urinario.
Reacciones febriles tras vacunacion

SNTOMAS
Una tensin (contraccin) repentina de los msculos en
ambos lados del cuerpo del nio. La contraccin
muscular puede durar algunos segundos o ms.
El nio puede llorar o gemir.
El nio caer si est de pie.
El nio puedevomitar ymorderse la lengua.
Algunas veces, los niosno respiran y pueden empezar
a ponerse morados.
El cuerpo del niopuede empezara sacudirse
rtmicamente. El nio no responder a la voz de los
padres.

CONVULSION FEBRIL SIMPLE (97%) : Benigna


Menos de 15 min de duracin
Convulsin Generalizada tnico-clnica o
clnica
Recuperacin completa, rpida (<1h) y sin
secuelas neurolgicas
Episodio nico por proceso febril, no recurre en
24 h

CONVULSION FEBRIL COMPLEJA(3%) :


Mayor de 15 min de duracin EE
Convulsin Focal motora o unilateral
Recuperacin prolongada(>1h) y con secuela
neurolgica transitorias o permanentes
Mas de un episodio por proceso febril, recurre
en 24 h.

MANEJO DE UN NIO CON


CONVULSION FEBRIL:
Control de la convulsin

Diazepam va endovenosa a la dosis de 0.3 mg


por kg. de peso

Tratamiento de la fiebre

-Medios fsicos
-Paracetamol 15 mg. por kg. de peso o
ibuprofeno
a 10
mg. por
Kg. decompleta
peso
Realizar
una
Historia
Clnica
-Edad del paciente
-Duracin de la Fiebre
detallada
-Tipo de Crisis
-Duracion de la crisis
-Sintomas Fsico
Examen
asociados
-Antecedentes personales

Examenes Auxiliares :

A todo paciente con una primera C.F. :


Puncin Lumbar Descarte de Meningitis
A todo paciente que presente 2 o mas
Convulsiones Simples o 1 Compleja:
ECG
EEG
RM O TAC
Electrolitos plasmticos

TRATAMIENTO PREVENTIVO:

A todo paciente que presente 2 o mas


Convulsiones Simples o 1 Compleja, por dos
aos o hasta que cumpla los 4 aos:

Semiologa de la
Fiebre

SINTOMAS

SIGNOS