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CASO CLNICO

ENFERMEDAD CEREBRO
VASCULAR
ALUMNO: RUIZ ROJAS, CARLOS

Varn de 50 aos con historia de alcoholismo crnico, que


acude a emergencia del H.R.D.T. por dificultad para hablar y
prdida de fuerza en hemicuerpo derecho de 2 horas de
evolucin.
Al examen fsico: Luce en mal estado general, sin poder
emitir
palabras.
PA: 130/85 mmHg, FC: 57X, FR: 19X, P: 64 Kg, T: 1.66 m.
Ap CV: Ritmo Cardiacos rtmicos, regulares, S1S2:+; S3:-,
S4:-;
IY:-,
RHY:Ap resp: Murmullo Vesicular pasa en ACP, No rales.
Neurolgico: Afasia de broca, hemiparesia en hemicuerpo
derecho
Examen auxiliar: TAC CEREBRAL: Normal.

FISIOPATOL
OGA

FISIOPATOL
OGA

FISIOPATOL
OGA

SEMIOLO
GA

Sistema
carotide
o
A. Cerebral Anterior.

Sistema
vertebral

A. Cerebral Posterior.

A. Cerebral Media.
A. Basilar
A. Cartida
interna

A. Vertebral

A. Cartida
primitiva

A. Subclavia

A. Aorta

A. Aorta

SEMIOLOG
A

SEMIOLOG
A

TROMBT
ICO

EMBLI
CO

SEMIOLOG
A

2 PROBLEMAS DE

HIPOTESIS
DIAGNSTICA

1.Enfermedad
cerebro vascular
isqumico.
2.Alcoholismo
crnico

1.Enfermedad
cerebro vascular
isqumico
aterotrombtico
2.Enfermedad
cerebro vascular
isqumico

SALUD

??
?

PLAN
DIAGNSTICO
I-A

ISQUMI
CO
ELECTROCARDIOG
RAMA
I-B
Fibrilacin
auricular

Glicemia
Perfil de
coagulacin
Bioqumico
Perfil lipdico

TOMOGRAFA AXIAL
COMPUTARIZADA

HEMORRGI
CO

DOPLER
CAROTDEO
Estenosis
carotdea

ECOCARDIOGR
AFA
Cardiopat
a

RESONANCIA
MAGNTICA
Lacunares
Infartos
posteriores

ARTERIOGRA
FA
Ictus en
joven

3 OBJETIVOS

TERAPEUTICOS

1.- Mantener la saturacin de oxgeno mayor a


94%
2.- Monitorizar estrictamente la presin arterial
3.- Mantener normotermia
4.- Mantener estable la glicemia
5.- Reducir la recurrencia
6.- Prevenir complicaciones
7.- Rehabilitacin fsica
8.- Terapia del lenguaje

4 TRATAMIENTO NO
FARMACOLGICO
PARA EL
CASO

1. Paciente se hospitaliza
2. Reposo en decbito dorsal a 20 -30
3. NPO SNG SOG GPC.Clase I; Nivel de evidencia B
4. Control de funciones vitales continuo
5. Balance hdrico estricto
6. Hidratacin de mantenimiento: 30 ml/KG SSF
7. Oxigeno suplementario PRN Sat 94..Clase I; Nivel de evidencia C
8. Monitorizacin cardiaca...Clase I; Nivel de evidencia B
9. Terapia del lenguaje
10. Rehabilitacin fsica.....Clase I; Nivel de Evidencia C
11. Dispositivos de compresin externa intermitenteClase IIa; Nivel de Evidencia B

4 TRATAMIENTO

FARMACOLGICO

FASE
AGUDA
MEDIDAS
GENERALES

PARA EL
CASO

TRATAMIENTO
FARMACOLGICO
Normotermia
Normoglicemia
Normotensin

FIBRINLISIS
ASPIRINA
ANTICOAGULA
CIN

Si cumplen con algunos

FASE
CRNICA
ORIGEN
EMBLICO

Anticoagulantes

ORIGEN LACUNAR O
INDETERMINADA
Antiagregantes
ESTENOSIS
CAROTDEA

ASINTOMTICA
SINTOMTICAEstenosis > 70%
ENDARTERECTOMA
Estenosis < 50% AAS

MEDIDAS
GENERALES

PRESI
SI Fib EV
N

NO Fib EV

rt-PA

I-B Obj: PAS <185 // PAD < 110


I-C

Obj:

Obj: PAS <180 // PAD < 105

PA: 130/85 mmHg

15 % en 24 h

Uso ANTI: S: PAS > 220 // PAD >110

TEMPERATU
RA ALTA > 38

I-C

Obj: T 38 C

ALTA

IIa-C

Obj: 140 -180 mg/dl

BAJA

I-C

Obj: 70-110 mg/dl [N]

GLUCOSA

T: ???

> 220 mg/dl INSULINA 3-4 u/h EV


< 220 mg/dl INSULINA 1-2 u/h EV
25 ml Dextrosa 50% EV en bolo
x ml Dextrosa 20% EV en bolo

G: ???

TRATAMIENTO
ESPECFICO

FIBRINLIS
ENDOVENOSA

I-A
rt-PA 0.9 mg/Kg EV
Dosis inicial: 10% /dosis en 1 min [_3
h_]
I-B
Resto: Infusin en 1 hora
ANTIAGREGANTES

ASPIRINA 325 mg VO
dentro 24-48 h despus
stroke
AGENTES
NEUROPROTECTORES
ESTATINAS si ya

[_4.5
h_]

I-A

IIa-B

I-A
Se recomienda
dentro de las 3
primeras horas
I-B
Se recomienda
dentro de las
4.5
primeras
horas

I-A
Se recomienda

5
EFICACIA DE
MEDICAMENTOS EN EL
TRATAMIENTO DEL
STROKE ISQUMICO

FIBRINOLTI
COS

I-A
Se recomienda
dentro de las 3
primeras horas
I-B
Se recomienda
dentro de las
4.5
primeras
horas

IIb-B
No esta bien
establecido

III-A
No
se
recomienda

IIb-B
No esta bien
establecido

Tenectepl
asa
Reteplase

ANTIAGREGA
NTES

I-A
Se recomienda

IIb-C
No esta ben
establecido

Tirofiban
Eptifibatid
e

ANTICOAGULA
NTES

IIb-B
No esta bien
establecido

IIb-B
No esta bien
establecido

Argotr
an

AGENTES
NEUROPROTECTORES

http://www.uptodate.com.sci-hub.cc/contents/antithrombotic-treatment-of-acuteischemic-stroke-and-transient-ischemic-attack
http://www.uptodate.com.sci-hub.cc/contents/reperfusion-therapy-for-acuteischemic-stroke
http://www.uptodate.com.sci-hub.cc/contents/ischemic-stroke-treatmentbeyond-the-basics
http://assets.cambridge.org/97805215/18260/excerpt/9780521518260
_excerpt.pdf
http://www.turner-white.com/pdf/brm_Neur_V13P1.pdf
http://www.uptodate.com.sci-hub.cc/contents/pathophysiology-of-ischemicstroke#H1223338
http://www.uptodate.com.sci-hub.cc/contents/intravenous-fibrinolytic-thrombolytic-therapy-inacute-ischemic-stroke-therapeutic-use