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VALVULOPATIA MITRAL

Dr. Sergio Moreno M


Enero 2011

Estenosis Mitral

Fisiologa de la vlvula mitral


Area: 4-6 cm2

ESTENOSIS MITRAL
V. MITRAL: AREA APROXIMADA 4 a 6cm2
- Dos valvas
- Anillo Fibroso
- Cuerdas Tendineas
- Msculos Papilares

ESTENOSIS MITRAL
ETIOLOGIA:
- Fiebre Reumtica
Deformacin
Fusin
Engrosamiento a predominio distal
Acortamiento cuerdas
- Congnitas (VM en paracadas, anillo SV)
- Enf. Sistmicas:
Carcinoide
LES
Artritis Reumatoide
Endocarditis Curada

Valvulitis reumtica aguda

Pequeas
nodulaciones
sobre la lnea
de cierre.
Endocardio
inflamado.

Estenosis mitral

Normal

Estenosis mitral

Abombamiento
diastlico

Al aumentar el gradiente de presin


diastlica mitral aumenta en
paralelamente la presin de aurcula
izquierda

ESTENOSIS MITRAL
FISIOPATOLOGIA
Aumenta Presin Auricular izquierda
Gradiente Presin Diastlica
Transmitral AI VI
Distole Pasiva Disminuye
P AI Normal 5-12mmHg
Puede aumentar 35-40mmHg
Disminuye llenado VI

Gasto cardiaco

Aumento de presin de A.I


Aumento de volumen de AI
Arritmias supra ventriculares

Aumento de la presin hidrosttica

Aumento de la rigidez pulmonar y del trabajo


respiratorio
Edema intersticial y EAP

Aumento de la RVP

Aumento de presiones de AP,VD y AD

ESTENOSIS MITRAL
FISIOPATOLOGIA
Cambios Retrgrados
AI: Sobrecarga de Po/Vo
Transmisin retrgrada lecho Venocapilar pulmonar
- Disminucin distensibilidad
- Disnea
- > 35mmHg edema pulmonar
Hipertensin Venocapilar Pulmonar
- Hipertrofia endotelio arteriolas /capilares
- ( ) Resistencia Vascular Pulmonar
- Hipertensin Pulmonar

ESTENOSIS MITRAL
FISIOPATOLOGIA
Hipertensin Pulmonar
Sobrecarga presin sistlica del VD
Dilatacin anillo tricuspideo
Insuficiencia tricuspidea funcional
(tricuspidizacin)
Dilatacin anillo pulmonar
Insuficiencia V. Pulmonar (Graham S)

ESTENOSIS MITRAL
FISIOPATOLOGIA
Tricuspidizacin:
- Compromiso funcin heptica
- Hipertensin portal
Edema mucosas intestinales: mala absorcin caquexia
- Hipo perfusin Tisular/ Fx Heptica Alterada:
Cirrosis - Ictericia

Manifestaciones clnicas de la
estenosis mitral

ESTENOSIS MITRAL

Sntomas
Disnea de esfuerzo progresiva

Bronquitis

Tos seca
Palpitaciones
Cansancio
mural

Hemoptisis
Dolor Heptico
Embolias Sistmicas x trombo

Ortopnea

Angor pectoris

ESTENOSIS MITRAL
SEMIOLOGIA

Inspeccin:

- Flush malar facial


- Cianosis Perifrica

Palpacin:

- Latido paraesternal izquierdo bajo ( IVD)


- APEX Frmito Diastlico
- Choque de cierre de VM palpable con
el S1 mitral

ESTENOSIS MITRAL
SEMIOLOGIA:
Auscultacion: Ritmo de Duroziez:
S1 Intenso y Brillante
Chasquido de apertura
Soplo Diastlico : Retumbo
Refuerzo Presistlico x
contraccin AI

ESTENOSIS MITRAL
SEMIOLOGIA:

Palpacin:

Con Hipertensin Pulmonar


- Levantamiento sistlico 2 EICI /PE.
- S2 pulmonar palpable ( dilatacin TAP)
* Percusin: Matidez

Rx torax normal/ estenosis mitral

Rx trax normal/ estenosis mitral

ECG Estenosis Mitral

Ecocardiograma
Bidimencional

Engrosamiento distal
Apertura en cpula
Restriccin al llenado

Estenosis Mitral
Severidad por ECO
Area Valvular mitral normal:

4 a 6 cm2
Estenosis Leve 2 a 4 cm2
Estenosis Moderada 1 a 2 cm2
Estenosis Severa < 1 cm2

Gradiente transvalvular mitral:


- Mayor o igual a 12 mmHg Severa

COMPLICACIONES DE LA ESTENOSIS MITRAL

1. Edema Agudo de Pulmn


2. Fibrilacin auricular con embolismo
sistmico
3. Endocarditis Infecciosa

Manejo de la estenosis mitral


Area valvular mitral
Gradiente Transvalvular
Gasto cardiaco
Funcin Ventricular
Hipertensin Pulmonar

Indicaciones de Ciruga en EM
severa
EMi severa con ICC CF III IV NYHA
EMi severa con HTP ( PSAP> 60 a 80
mmHg) y CF I II NYHA
En los poco sintomticos o asintomticos
que presentan hipertensin pulmonar severa
o insuficiencia cardaca derecha

Manejo y tto:
Leve a moderada: Prevencin de ER y endocarditis.
Limitacin de capacidad funcional: BB, tiazdicos, digitlicos,
anticoagulantes.
CF >= a II : Comisurotoma percutnea con baln Qx .
EM + IM: Qx

Comisurotoma mitral

Prtesis

Starr-Edwards

Mecnicas

Medtronic-Hall

Biolgica