UCSUR

CASO CLINICO I
ENAM 2015

DR. KELVIN ESPINOZA

Preeclampsia Eclampsia
sndrome HELLP
Caso clnico
Kelvin Espinoza
Marzo 2015

El Impacto Global de la
Preeclampsia
Cada

3 minutos
muere una mujer
en el mundo debido
a la preeclampsia.
Es la principal
causa de muerte
materna en el
mundo.
Compromete 510% de los
embarazos

CASO CLNICO
Nombre y Apellidos :
Edad:

Alvarado Mirano Lina

36 aos

Lugar de Procedencia:

San Juan Miraflores

Grado de Instruccin:

Secundaria completa

Ocupacin:

Costurera

Estado civil :

Conviviente.

TRAUMA SHOCK
24 Marzo 2015 : 04:08 horas
04:30 hrs. Paciente ingresa a unidad traumashock trada
por pareja, en mal estado general, refiere que presenta
episodio de convulsin tnico clnica, luego del cual queda
inconsciente y trae a emergencia.
Al ingreso a UST presenta. Familia refiere que presenta
epigastralga y cefalea previa. Comunican a gineclogo de
guardia para manejo conjunto.

PREECLAMPSIA

Definicin.Sindrome
multisistmico
presente
clnicamente
despus de la
vigsima semana de
gestacin
caracterizado por
proteinuria,
hipertensin.

PE pura

Fines III T

Sobreagrega
da HT Cr.

Fines II T

AC Lpico
AC
anticardioli

20-25 sem

Asociada a
MOLA

< 20 sem

preeclampsia
Definicin
Factores

de riesgo
Organos afectados
Signos premonitorios
Clasificacin
Anticonvulsivante
Antihipertensivos
Medio interno

CASO CLINICO:
Ampliacin de anamnesis

La

paciente presenta:
Dos semanas antes del ingreso
cefalea y epigastrlgia.
5 horas antes del ingreso cefalea
intensa, tinnitus y epigastralga.
Una hora antes del ingreso
presenta 2 convulsiones tnico
clnica generalizada de 3 minutos
de duracin con prdida de la
consciencia.

Antecedentes

FUR: 03/07/2014
FPP: 10/04/2015
EG: 36 ss 3 das

CPN: 6 controles en
clnica particular.
1er CPN: 24/09/204
---------- 10ss 4 das
No acudi a cita para
CPN: 12/03/2015

Examen clnico: Ginecologa & obst

Paciente

en muy MEG. No responde

al interrogatorio.
AU: 31 Cm. LFC: no audibles
Utero Hipertnico.
No sangrado vaginal.
Dx: Gestante de 36 sem/ Eclampsia.
Pasa a shock trauma ( 04:10 am )
PA: 183/122 mmHg. Pulso 130 x
min. FR:32 x min.

Complicaciones
Maternas
CID

DESPRENDIMIENTO
PREMATURO DE
PLACENTA
INSUFICIENCIA RENAL
ACCIDENTE CEREBRO
VASCULAR
EDEMA AGUDO DE
PULMON
ASCITIS

DERRAME

PLEURAL
HEMATOMA SC
HEPATICO
RUPTURA
HEPATICA
DESPRENDIMIENT
O DE RETINA
MUERTE MATERNA

Complicaciones fetales
RCIU
HIPOXIA
ACIDOSIS
PREMATURIDAD
MUERTE

FETAL
SECUELAS
NEUROLOGICAS
GRAVES

Shock trauma

Al

ingresar a la
unidad, presenta
nuevamente otra
convulsin TC.
Luego queda
inconciente.

03/11/14
Policlnico Sagrada
Familia

24/03/15 (04:45)

HEMOGLOBINA

11.6

13.1

HEMATOCRITO

35

42.6

Da

Leucocitos

8100

16,690

Abastonados

Segmentados

66

69

244,000

160,000

Linfocitos

31

29

Monocitos
Eosinofilo
Basofilo

3
0
0

2
0
0

Creatinina

0.8

1.82

Urea

15

Glucosa

73

Plaquetas

DHL
TGO
TGP

240

3637
658
539

Sala de operaciones
24 Marzo 2015 : 05:00 horas

Cesrea

24 Marzo 2015 : 05:08 horas

Obito

fetal
impregnado de
meconio.
Higado:
hemorragia
petequial.

Factores de riesgo

RECUPERACION
ECOGRAFIA

ABDOMINAL
Se aprecia en hgado con
imagen hiperecognica
sugestiva de Hematoma
VS Rotura heptica. Liquido
libre abundante interasas a
prdominio de flanco
izquierdo y espacio de
morrison ocupado por
liquido libre
Conclusin : Hemoperitoneo
Rotura
heptica vs hematoma
subcapsular roto.

CIRUGIA GENERAL
Se acude al llamado de gineclogo de
guardia.
Paciente con sndrome HELLP +
Eclampsia. Tiene
ecografa con hemoperitoneo masivo a
D/C
Ruptura heptica.
Se sugiere transfusin de plasma fresco
congelado
+ paquete globulares + concentrado de
plaquetas.
Perfil de coagulacin. I/C UCI solicitar
consentimiento informado del cuadro
para
programar la laparotoma exploratoria y
probable
taponamiento heptico.

UCI
Paciente de 36 aos con DX:
1.EHE: Eclampsia
2. Sindrome HELLP
3. Hemoperitoneo D/C Ruptura hepatica
Paciente en MEG,MEH , Palida ++/+++
Soporosa. Pupilas CIRLA. Localiza el dolor.
Paciente con EHE con complicaciones y
daos; falla renal, ruptura hepatica.
Eclampsia.
Pronostico reservado.
Sugerencias: PG 7 a chorro
PFC 5
Ciruga de emergencia
Poligelina V, VI, VII

ANESTESIOL

OGIA

PREECLAMPSIA SEVERA : Manejo

1.-Hospitalizacin.

2.-Canalizar: va
perifrica y va
central
3.-Expansin del
intravascular
controlar con PVC.
4.-sonda foley
permeable

PREECLAMPSIA SEVERA

5.-prevencin de
convulsin
6.-Uso adecuado y
oportuno de
antihipertensivos
7.Monitoreo:clnico,eco
gr/ laboratorio
8.-evaluacin de la
via de parto

9.-coordinar

con
neonatlogo,
anestesilogo

Recupearcin

Recuperacin.

Taponamiento Heptico

EXAMENES AUXILIARES

Da

HEMOGLOBINA
HEMATOCRITO

Leucocitos

03/11/1
4
24/03/
Policlni
24/03/1 24/03/ 24/03/ 24/03/ 25/03/
15
25/03/15 25/03/15
co
5
15
15
15
15
(04:45
(09:14) (13:21)
Sagrad
(09:14) (21:34) (13:21) (21:34) (02:47)
)
a
Familia

11.6
35

13.1
1.7
7
42.6
5.4
20.9
16,69 14,26
8100
0
0

4.4
13

7.0
20.9

7.3
21.5

6.1
17.3

4.4
13

2,450

2,190

Abastonados

Segmentados

66

69

78

79

35

Plaquetas

244,00 160,0 60,00

0
00
0

120,00
41,000
0

Linfocitos

31

29

13

15

62.4

Monocitos

0.3

Eosinofilo

1.9

Basofilo

0.3

Creatinina

0.8

1.82

1.99

Urea

15

Glucosa

25/03/15
(18:42)

9
27.4

LE.

Taponamiento

Sangre plasma y
plaquetas

Sangrado masivo

Equipo de Cirujanos

Equipo de anestesilogos

Rotura espontnea del hgado en el

sndrome HELLP

Por Mara Dolores Arias-Verd a, Miguel ngel Prieto-Palomino a, Emilio Curiel Balsera a, Juan Mora-Ordez a

El

sndrome HELLP es una forma

de presentacin grave de la
preeclampsia que conlleva un
aumento considerable de la
morbimortalidad maternal y
perinatal. Afecta a un 6-12% de
las gestantes con preeclampsia y
es una emergencia obsttr ...
Med Clin (Barc). 2006;126:758.

RUPTURA HEPATICA
Cursa

con dolor en epigastrio o

hipocondrio derecho,
nuseas,vmitos, ganancia de
peso y edemas.
La rotura heptica es su
complicacin ms grave y,
aunque es poco frecuente,
presenta una mortalidad
maternal superior al 30%.

Nuevos anlisis

Nuevos anlisis

ESQUEMAS
ZUSPAN

SIBAI
Impregnacin con 6
Impregnacin de 4
g. IV administrados
gramos IV diluidos
de 10 a 15 minutos,
en 250 cc de DW5% diluidos en 100 cc
en 20 minutos.
de DW5% o NaCl
Mantenimiento de 1 0.9%.
a 2 gramos por hora Mantenimiento de 2
en solucin
a 3 gramos/hora en
intravenosa
bolos IV en 10 a 15
contnua.
minutos.
39

Sulfato de Magnesio
DOSIS mEq/dl

Efectos

1.5 2.5
mEq/dl
4-8
8-12

Normal Embarazo

15-17

Parlisis muscular
Dificultad respiratorio

30-35

Paro cardaco

Profilaxis de convulsin
Arreflexia, visin
borrosa, somnolencia,
rubor

UCI 1 evaluacin

UCI Manejo

UCI

UCI reevaluacin

Cirugareevaluacin

Se constata fallecimiento

Certificado .

Gracias.

Complicaciones

Antihipertensivo

Antihipertensivo

Sulfato de magnesio

Sindrome HELLP