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Universidad Central Del Ecuador

Captulo #5:
Facultad
De Ciencias Medicas
Anomalas de clulas epiteliales
escamosas
Laboratorio Clnico E
Histotecnolgico

Mogro Lizeth
Molina Henry
Modulo de Citotecnologia
Dr. Milton Tapia

Se Denomina
SIL
Al aspecto de
anomalas
escamosas no
invasoras del
epitelio cervical
asociados al HPV

Incluye desde
cambios celulares
asociados a la
inflamacin
transitoria por HPV

Hasta cambios
celulares anmalos
que representan
precursores de
lesin de alto
grado hacia el
carcinoma invasor
de cervix

El Sistema
Bethesda,
2 categoras:
LSIL
Bajo
grado

Efecto citoptico
por
HPV(koilocitosis)
Displasia leve
Neoplasia cervical
intraepitelial (NIC 1)

HSIL
alto
grado

Displasia moderada
Displasia severa
Carcinoma insitu
(NIC 2 y 3)

HPV
En los ltimos 20 aos se hallaron cada vez mas
pruebas de que el HPV es el principal factor de la
patogenia de todas las lesiones precursoras de
carcinoma y carcinomas cervicales
El ADN del HPV se detecta mediante tcnicas
moleculares, la mayora (>98%) de los carcinomas
cervicales contienen tipos de HPV de alto riesgo
(HPV16)
Los HPV de alto riesgo estn asociados tanto a SIL
de alto grado como de bajo grado.

Desde la perspectiva
conceptual, las
anomalas asociadas
al HPV se dividen en
dos clases:

Las infecciones
transitorias que
desaparecen al cabo
de 1 a 2 aos

HPV persistente que


esta asociado a un
aumento del riesgo
de presentar una
lesin precursora de
carcinoma y c.
invasor

En EEUU se ha registrado un cambio respecto al


tratamiento de lesiones CIN1 confirmados con
biopsia debido a que la mayora de estas lesiones
sobre todas las halladas en mujeres jvenes
representan un HPV autolimitada y transitoria .

LSIL
LESION ESCAMOSA
INTRAEPITELIAL DE BAJO
GRADO

- Clulas aisladas o en laminas


- Los cambios citolgicos se producen
en clulas que tienen citoplasma
maduro o superficial.

- Agrandamiento nuclear que supera el


triple del tamao del rea del ncleo
de una clula intermedia normal
-Hipercromasia nuclear

- Es frecuente observar binucleacin y


multinucleacin
- Cromatina de distribucin uniforme y
granular
- Los nuclolos estn ausentes
- Contorno de la membrana nuclear irregular
pero puede ser liso
-Presencia de halos perinucleares(koilocitos)
es una caracterstica propia pero no
indispensable en lesiones de bajo grado

Notas Aclaratorias
No debe interpretarse como LSIL la
presencia de koilocitos no acompaados de
ncleos atpicos

Las muestras que tienen cambios


intermedios que no son suficientes para
elaborar una interpretacin SIL definitiva
puede clasificarse como ASCUS

HSIL
LESION ESCAMOSA
INTRAEPITELIAL DE ALTO
GRADO

- Los cambios citolgicos afectan a


clulas mas pequeas y menos
maduras que LSIL
- Clulas aisladas, en laminas o en
agregados seudosinciciales

- El tamaa celular es variable:


1. similar a las clulas de bajo
grado
2. Bastante pequeas de tipo basal
-La cromatina puede ser laxa o
granular en grumos gruesos y de
distribucin uniforme

-Algunas clulas HSIL pueden tener


el mismo grado de agrandamiento
nuclear que las lesiones de bajo
grado pero el rea citoplasmtica
es mas pequea

- Contorno de la
membrada puede
ser bastante
irregular y puede
demostrar
identaciones
prominentes o
escotaduras

-Nuclolos
ausentes pero a
veces presentes
sobre todo cuando
la lesin de alto
grado se ha
extendido hacia los
espacios de las
glndulas
endocervicales

Notas Aclaratorias
SIL de Grado Indeterminado

Clulas que
pueden tener
caractersticas
citolgicas que
se encuentren
entre LSIL y
HSIL (bordeline)

En algunos casos
en los que no es
posible determinar
que la lesin es de
alto o bajo grado
puede ser
apropiado la
interpretacin de
SIL de grado
indeterminado

El termino ASC-H
es adecuado para
las muestras que
tienen algunas
caractersticas de
HSIL pero no
bastantes para
elaborar una
interpretacin
definida de SIL

Algunas
Lesiones Queratinizantes
lesiones de
lesiones de
alto grado
se
componen
de clulas
que tienen
citoplasma
mas
abundante
Para
pero con
diferenciarl
queratiniza
as del
cin
carcinoma
anmala
invasor no
se hallan
nuclolos
ni ditesis.
A este tipo
de lesiones
se las
llama:
condiloma
atpico

Estas
clulas
pueden
tener
ncleo
hipercrom
atico,
cromatina
densa,
presentan
anisocario
sis y
poiquilosit
osis

Cuando las SIL, se extienden hacia


las glndulas endocervicales, los
grupos de clulas pueden ser
malinterpretados como si tuvieran
origen glandular
Los signos que indican que es una SIL
son: clulas fusiformes en remolino
de ubicacin central y aplastamiento
nuclear en la periferia del grupo
celular

En LBP, la HSIL que se localiza en


glndulas a diferencia del AIS
presenta perdida de la polaridad y
superposicin dentro de grupos de
clulas.

- Pueden coexistir lesiones de HSIL y AIS.

SIL con compromiso glandular

TIPOS DE HSIL QUE PUEDEN


PASAR INADVERTIDOS

HSIL de clulas pequeas

Con
estas
clulas
es muy
frecuent
e que se
diagnost
iquen
falsos
negativo
s

El motivo es, que


en los extendidos
convencionales
contienen pocas
clulas
neoplsicas
aisladas o solo
escasos grupos
voluminosos de
clulas
neoplsicas

Si se identifican
clulas anmalas
de aspecto
infrecuente pero
estos no bastan
para diagnosticar,
se las puede
clasificar como
ASC-H

HSIL de clulas dispuestas en hilera dentro


del moco

Las clulas de HSIL


ubicadas dentro de los
filamentos de moco pueden
simular clulas del estroma
endometrial o histiocitos.
Este aspecto no aparece en
la citologa liquida porque
en su preparacin se
fragmenta el moco.

HSIL con caractersticas sospechosas de invasin

Hay casos raros en los que resulta difcil


no
acompaado
declulas
caractersticas
de
pero
no identificar
Eninvasin,
algunos
descartar
la presencia
de unmaligna.
carcinoma
invasor.
pero
pueden
hallarse
caractersticas
de
ditesisy
casos
las HSIL
se extienden
hacia
las glndulas
Esto ocurre
cuando
hay clulas
pleomorfas
con
tumoral
(hemates,
necrosis),
pueden estar
asociados
a necrosis focal de cel.
citoplasma
queratinisado,
epiteliales , sin invasin. No produce productos
de degradacion.

Diagnostico y
seguimiento de las
lesiones de alto grado

La mayora de las personas que tienen un


resultado citolgico de HSIL tienen lesiones
de NIC 2 o 3 confirmados mediante
colposcopia
y
biopsia.
La
SECPC
recomienda que, si no se encontr indicios
de lesin en la colposcopia y tampoco en la
biopsia de debe de revisar a fondo la placa
nuevamente y si es necesario efectuar un
procedimiento diagnostico por escisin.

Carcinoma escamoso queratinizante

Carcinoma escamoso no queratinizante

Los tumores
de clulas
grandes
puede
presentar
macronucle
os
prominente
sy
citoplasma
basfilo.

Notas aclaratorias

Gracias