DIAGNOSTICO

INSUFICIENCIA

CARDIACA

EXMENES DE LABORATORIO
HABITUALES
Los pacientes con IC de inicio reciente y aquellos con IC crnica y
descompensacin aguda deben ser sometidos a estudios de :
Biometra hemtica completa
electrlitos en sangre
nitrgeno ureico sanguneo
creatinina srica
enzimas hepticas
anlisis de orina.
En pacientes selectos se realiza la valoracin de
Diabetes mellitus (glucosa srica en ayuno o prueba de tolerancia
a la glucosa oral),
Dislipidemia (perfil de lpidos en ayuno)
Anomalas tiroideas (concentracin de hormona estimulante de la
tiroides)

ECG
Se
recomienda
la
realizacin
sistemtica de un ECG de 12
derivaciones.
La mayor importancia de este estudio
es
valorar
el
ritmo
cardiaco,
establecer la presencia de hipertrofia
de
ventrculo
izquierdo
o
el
antecedente de infarto miocrdico
(presencia o ausencia de ondas Q)
as como medir la duracin del
complejo QRS para establecer si el
paciente podra beneficiarse del
tratamiento de resincronizacin .Un
ECG normal prcticamente excluye
disfuncin sistlica del ventrculo
izquierdo.

RADIOGRAFA TORCICA
Proporciona informacin til con respecto al tamao y
forma del corazn y permite valorar el estado de la
vasculatura pulmonar, adems de identificar causas
no cardiacas de los sntomas del paciente. Los
pacientes con HF aguda tienen evidencia de
hipertensin pulmonar, edema intersticial, edema
pulmonar o combinacin de stos, pero la mayora de
los pacientes con HF crnica no presentan estas
manifestaciones. La
ausencia de estos datos en pacientes con HF crnica
refleja el incremento de la capacidad de los linfticos
para eliminar lquido pulmonar e Intersticial.

Proporciona informacin til con respecto al tamao y forma

del corazn. y permite valorar el estado de la Vasculatura
pulmonar, adems de identificar causas no cardiacas de los
sntomas del paciente.

Los pacientes con IC aguda tienen evidencia de

hipertensin pulmonar, edema intersticial, edema
pulmonar o combinacin de stos, pero la mayora
de los pacientes con HF crnica no presentan estas
manifestaciones.
La ausencia de estos datos en pacientes con HF
crnica refleja el incremento de la capacidad de los
linfticos para eliminar lquido pulmonar e
Intersticial.

SE PUEDE OBSERVAR DILATACIN DE LA ARTERIA PULMONAR, EN CONTRASTE

CON PRDIDA DE LOS VASOS SANGUNEOS PERIFRICOS Y DILATACIN
AURCULO-VENTRICULAR DERECHA EN CASOS SEVEROS DE HIPERTENSIN
PULMONAR (FIGURA 2). EN PACIENTES CON HIPERTENSIN POST-CAPILAR ES
IMPORTANTE DESCARTAR ENFERMEDAD CARDIACA. UNA RADIOGRAFA
NORMAL, NO EXCLUYE LA PRESENCIA DE HIPERTENSIN PULMONAR

VALORACIN DE LA FUNCIN DEL

VENTRCULO IZQUIERDO
La
prueba
ms
til
es
el
ecocardiograma bidimensional con
Doppler, el cual proporciona una
valoracin semicuantitativa del
tamao del ventrculo izquierdo y
de su funcin, as como la
presencia o ausencia de anomalas
valvulares
o
del
movimiento
parietal regional (lo que sugiere
infarto miocrdico previo).

La presencia de dilatacin
auricular
izquierda
e
hipertrofia
ventricular
izquierda, en conjunto con
anomalas
del
llenado
diastlico
del
ventrculo
izquierdo
detectados
por
pulso de ondas y Doppler
hstico son tiles para valorar
HF con conservacin de la
fraccin de expulsin.

El
ecocardiograma
bidimensional con Doppler
tambin es de gran utilidad
para valorar el tamao del
ventrculo
derecho
y
las
presiones
pulmonares,
las
cuales son fundamentales en
la valoracin y tratamiento
del
corazn
pulmonar
(cardiopata pulmonar)

La resonancia magntica (MRI,

magnetic resonance imaging)
tambin
proporciona
un
anlisis amplio de la anatoma
y funcin cardiacas y hoy en
da es el mtodo ideal para
valorar la masa y volumen del
ventrculo izquierdo.

La MRI tambin es un estudio

de imagen cada vez ms til y
preciso en la valoracin de
pacientes con HF, tanto para
valorar la estructura del LV
como para identificar la causa
del
problema
(p.
ej.,
amiloidosis,
miocardiopata
isqumica, hemocromatosis).

EL NDICE MS TIL DE LA FUNCIN DEL VENTRCULO IZQUIERDO

ES
LA
FRACCIN
DE
EXPULSIN).

La fraccin de eyeccin (FE o FEY) Se define como

la fraccin o proporcin de sangre que el corazn
bombea (o expulsa) de la cmara ventricular
izquierda en cada latido.
Bajo riesgo: Fraccin de eyeccin mayor o igual a
50%
Riesgo moderado: Fraccin de eyeccin entre 3649%
Alto riesgo: Fraccin de eyeccin menor o igual a
35%

MARCADORES BIOLGICOS

El pptido natriurtico
Tambin se hallan elevados en
tipo B (BNP) y pro-BNP
pacientes con HF leve, aunque
amino terminal se liberan
en menor grado. Sin embargo,
en el corazn con
es importante reconocer que las
insuficiencia y son
concentraciones de pptido
marcadores relativamente natriurtico se incrementan con
la edad y con el deterioro de la
sensibles para la
funcin renal
presencia de HF con
Pptido
disminucin de EF

Natriurti
co

Se encuentran ms elevadas
en mujeres y pueden
elevarse en la insuficiencia
cardiaca derecha de
cualquier causa.

Las concentraciones pueden ser

falsamente bajas en pacientes
obesos y pueden normalizarse en
algunos pacientes despus del
tratamiento apropiado. Hoy en
da no se recomiendan las
mediciones en serie de BNP como
gua para el tratamiento de la HF.

OTROS MARCADORES

Otros marcadores
biolgicos, como las
troponinas T e I, protena
C reactiva, receptores de
TNF y cido rico tambin
pueden estar elevados en
pacientes con HF y
proporcionan informacin
importante para el
pronstico.

Las mediciones seriadas

de uno o ms marcadores
biolgicos pueden ayudar
a guiar el tratamiento en
casos de HF, pero a la
fecha no se recomiendan
para tal fin.

PRUEBA DE ESFUERZO
En pacientes con HF no se
recomiendan
en
forma
habitual las pruebas de
esfuerzo en banda sin fn o
en
bicicleta
fija,
pero
pueden ser tiles para
valorar la necesidad de
trasplante
cardiaco
en
pacientes con HF avanzada.
Una captacion maxima de
oxigeno
(Vo2)
<14
ml/kg/min se asocia con un
pronostico
relativamente
malo. Los pacientes con Vo2
<14
ml/kg/min
han
mostrado,
en
terminos
generales,
mejor
supervivencia cuando son

Durante
la
prueba
de
esfuerzo, tambin puede
realizarse
una
ecocardiografa (lo que se
denomina

ecocardiografa de esfuerzo
) o pueden inyectarse
radioistopos
en
la
corriente sangunea (lo que
se
denomina

prueba de esfuerzo nuclear

). Con estos estudios es
posible
obtener
ms
informacin
sobre
la
estructura
y
el
flujo
sanguneo del corazn.

Utilice
zapatos
cmodos
y
ropa
holgada
para
facilitar el ejercicio.

El tcnico colocar diez

parches planos y adhesivos
llamados electrodos en su
pecho. Estos parches se
sujetan a un monitor de
ECG que sigue la actividad
elctrica
del
corazn
durante el examen

Se le monitorear
durante 10 a 15
minutos despus del
ejercicio
o
hasta
que su frecuencia
cardaca retorne a
sus niveles iniciales.
El tiempo total del
examen
es
alrededor
de
60
minutos.

Usted caminar en una

banda
caminadora
o
pedalear
sobre
una
bicicleta esttica. Poco a
poco
(aproximadamente
cada
tres
minutos)
le
pedirn que camine (o
pedalee) ms rpido y con
un ngulo inclinado. Es
como caminar rpido o
trotar cuesta arriba.

El examen contina hasta

que:
*alcance
la
frecuencia cardacadeseada.
*Presentedolor torcicoo un
cambio en la presin arterial
que sea preocupante.
*Los cambios en el ECG
muestren que el msculo de
su corazn no est recibiendo
suficiente oxgeno.
*Su ritmo cardaco cambie.
*Usted
est
demasiado
cansado
o
tenga
otros
sntomas, como dolor en una
pierna,
que
le
impidan
continuar.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
El diagnstico diferencial de la HF incluye:
1) trastornos con congestin circulatoria por retencin
anormal de sal y agua pero en los cuales no hay
alteracin de la estructura o funcin cardiaca (p. ej.,
insuficiencia renal) y
2) causas no cardiacas de edema pulmonar (p. ej.,
sndrome de insuficiencia respiratoria aguda).
El edema de tobillos puede ser consecuencia de venas
varicosas, obesidad, enfermedades renales o por efecto
de la gravedad. Cuando se desarrolla HF en pacientes con
conservacin de la EF puede ser difcil establecer la
contribucin relativa de HF a la disnea que ocurre en la
neumopata crnica u obesidad.