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VRTIGO, MAREO,

SNCOPE Y LIPOTIMIA
DRA. EUNICE BRITO DE VIEIRA
MDICO INTERNISTA

MAREO, VRTIGO, LIPOTIMIA Y


SNCOPE.

VRTIGO
Es la sensacin de desorientacin en
el espacio asociada a sensacin de
movimiento, que puede asociarse a
otros sntomas como palidez,
sudoracin y nauseas.

Tipos de Vrtigos
V. Perifricos : Vestibular y 8vo par.

V. Centrales: Tallo enceflico y


cerebelo

Vrtigo perifrico
La causa ms frecuente(20% de

todas las consultas por mareos) es el


vrtigo perifrico paroxstico benigno
(VPPB). Es un trastorno mecnico del
odo interno (canalolitiasis) que
produce vrtigo pasajero y nistagmo
relacionado que precipitan algunos
movimientos de la cabeza.

Otras causas de vrtigo


perifrico incluye:
La enfermedad de Meniere (el inicio del
vrtigo es repentino pero su duracin
es de 20 min a 12 hs. Acompaado de
nuseas, vmitos y diaforesis)
Fstula peri linftica.
Neuritis vestibular.
Laberintitis ; lesiones del octavo par .
Vrtigo postraumtico.

Vrtigo Central
Por lo general el inicio es gradual, la

sensacin menos intensa y los


sntomas no son provocados por
cambios en la postura. No suele
relacionarse con nuseas, vmitos o
diaforesis.

Puede haber signos de SNC


como:
ataxia
Vista borrosa
disfagia
disartria
diplopa

Las causas de vrtigo


central incluyen:
Hemorragia e infarto cerebelar,
Infarto medular lateral del tallo
enceflico,
Insuficiencia vrtebrobasilar,
Esclerosis mltiple,
Neoplasias (IV ventrculo).

PERIFERICO

CENTRAL

INICIO

repentino

lento

INTENSIDAD

Rotacin intensa

Mal definido

PATRON

Paroxistico, intermitente

constante

AGRAVADO POR
POSTURA/MOVIMIENTO

si

no

NAUSEAS/DIAFORESIS

frecuentes

infrecuentes

NISTAGMO

Rotatorio, horizontal y
vertical

vertical

FATIGA DE
SNTOMAS/SIGNOS

si

no

PERDIDA AUDITIVA

Puede ocurrir

No ocurre

MEMBRANA DE TIMPANO
ANORMAL

Puede ocurrir

No ocurre

SINTOMAS/SIGNOS
NEUROLGICOS

ausentes

Por lo general si

SEMIOLOGIA DEL VRTIGO


Aparicin
Frecuencia, intensidad y duracin de los

ataques.
Sntomas acompaantes.
Duracin.
Alteraciones auditivas.
Dolor y secrecin.
Uso de farmacos ototxicos, traumatismos
craneales, baromtricos.

SNCOPE
Definicin
El sncope lo podemos definir como la
prdida
brusca de conocimiento y de tono
muscular, corta duracin (segundos o
pocos minutos), con recuperacin
espontnea ad integrun, provocada por
la disminucin o interrupcin del flujo
cerebral globalmente.

Fisiopatologa
El mecanismo subyacente en la inmensa mayora de
los casos es una cada brusca de la oxigenacin cerebral,
por espacio de 8-10 segundos. Esto puede deberse
a hipoxia sistmica o a un fallo de la perfusin sangunea
cerebral, que a su vez puede originarse por
varias vas:
Disminucin del gasto cardaco, por alteracin cardaca
primaria.
Hipotensin brusca (PS < 70 mmHg o P Media <
30 mmHg).
Disminucin selectiva de la perfusin cerebral (<
20 ml/100 gr. de tejido/minuto).
Hipovolemia.

CAUSAS
1. Origen cardaco:
1.1. Obstructivo (3-11%):
a) Cavidades izquierdas: Estenosis
artica y mitral,
miocardiopata hipertrfica, mixoma
auricular, diseccin
artica, disfuncin protsica.
b) Cavidades derechas: TEP,
taponamiento cardaco,
HTP primaria, estenosis pulmonar,
Fallot y otras
cardiopatas congnitas.
1.2. Arrtmico (5-30%):
Bradiarritmias, Taquiarritmias,
relacionadas con marcapasos.

2. Origen no cardaco:
2.1. Circulatorio (40%):
a) Vasovagal.
b) Ortosttico.
c) Reflejo: Tusgeno, Valsalva,
miccional, defecatorio,
dolor intenso, etc.
d) Hipersensibilidad del seno
carotideo.
e) Hipovolemia: HDA, Addison.
2.2. Neurolgico (4,5%):
a)Vascular: Isqumico, HSA, Sd. del
robo de la subclavia,
migraa basilar.
b)Crisis comicial.
2.3. Psicgeno:
a) Hiperventilacin
b) Trastorno de conversin.
2.4. Miscelnea: Hipoxia,
hipoglucemia, alcohol, drogas.
3. Origen desconocido (38-47%).

FASES
Fase pre-sincopal palidez, sudoracin,

nauseas, boztezo, visin borrosa, pulso


acelerado.
Fase Sincopal caida de la presion
arterial,perdida de la consciencia y del
tono postural,hiperreactividad del SNA.
Fase Post-sincopal persistencia de
palidez,sudoracin, nuseas, debilidad y
oliguria.

SEMIOLOGIA DEL SNCOPE


Circunstancias de aparicin.
Prdida o no de conciencia.
Duracin.
Sntomas agregados.
Ingestin de medicamentos.
Patologas asociadas.
Atenuantes.
Exacerbantes.

ALTERACIONES DE LA
VISIN
Ambliopa.
Amaurosis.
Ceguera.
Escotoma.
Hemianopsia.
Amaurosis fugax.

ALTERACIONES DEL OJO


Xeroftalma.
Epfora.
Fotofobia.
Fosfenos.
Escotomas.

ALTERACIONES AUDITIVAS
Acusia.
Hipoacusia.
Sordera.
Otorrea y Otorragia, Otorraquia.
Otalgia.
Acfenos , tinnitus .

Alteraciones Nasales
ANOSMIA, HIPOSMIA, PAROSMIA,

CACOSMIA.
RINORREAFlujo de origen nasal.
R. Hialina anterior- rinitis alrgica
vasomotora.
R. Mucopurulentasinusitis, estados
catarrales, cuerpos extraos.
RINORRAQUIA liquido cefalorraquideo

EPISTAXIS
Hemorragia por las fosas nasales.
Clasificacin:
Locales.( traumatismos,

infecciones, resequedad excesiva, tumores,


cuerpos extraos, telangiectasias, etc).

Generales. (HTA, Enfermedades

hemorrgicas, renales crnicas,


enfermedad de Rendu-Osler-Weber.)