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Universidad

Autnoma De
Sinaloa
Facultad
de Medicina

Infertilidad y Esterilidad
Ginecologa y Obstetricia
X-5
Integran
tes

Dr. Luis Alberto Gonzles


Garca
Angulo Encines Clarisa Lizbeth
Castro Gstelum Sebastin
Chvez Gxiola Carmen Elena

Infertilidad
La imposibilidad de
pareja de lograr
embarazo despus de un
ao de vida sexual
activa, sin uso de
anticonceptivos.

la infertilidad
es la
incapacidad
para lograr el
embarazo,
luego de un
ao de
relaciones no
protegidas, o
una vez
logrado el

Tipos de infertilidad
primaria: nunca ha estado
embarazada.

Secundaria : embarazo o
nacimiento previo, pero han
pasado ms de 12 meses de
relaciones no protegidas sin
lograr uno nuevo.

Esterilidad
Incapacidad total de concebir.
irreversible.
Aprox. 1.5% de las parejas
son estriles
opcin que tienen es la
adopcin

Infecundidad
Es la incapacidad de una mujer para lograr
la gestacin en un determinado ciclo
menstrual

Subfertilidad
hace referencia a la pareja,
aparentemente sana, con dificultad para
lograr un embarazo.

Infertilidad problema de pareja

Debida a un
35-45% en la
mujer
30-40% en el
hombre
10- 20% ambos

Factores que afectan


la fertilidad

FACTORES QUE AFECTAN LA FERTILIDAD

Edad materna
Edad paterna
Diferir el momento de la
procreacin
Frecuencia y momento del
coito
Tiempo tratando de lograr el
embarazo
Hbitos psicobiolgicos
Txicos ambientales

capacidad
reproductiva
declinar
antes la
menopa
usia

Pronstic
o
reproduct
ivo

Edad
mater
na
Riesgo
de
aborto
.

la
infertilid
ad
despus
de 35
aos

Edad paterna

espermatognesis
74 +/- 5 das
hasta 65 aos
ms de 20
millones/ml
Incrementa la
edad existe

un declive del
volumen del
semen
Normal 2-4 cc
La motilidad
espermtica
La morfologa
de
espermatozoide
s

Habitos
psicobiologicos

TABAQUISMO les toma


mayor tiempo concebir
+ 5 aos

clulas del ovario y se


incubaron extractos humo,
se concluy afectan la
sntesis progesterona

Aumento temp. escrotal


hay
disminucin de
calidad del semen

la exposicin ocupacional
al calor causan de
disminucin de la
capacidad frtil.

Infertilidad, Juan aller 2006

CAUSAS DE LA
INFERTILIDAD
Son:
Las alteraciones espermticas
Las alteraciones ovulares
Las enfermedades
tuboperitoneales
Factores inmunolgicas

Esquema de estudio
los
estudios
se inician
luego de
un ao

Menos de 35
aos

Mas de 35 aos
Si el componente de
ansiedad es muy grande, el
estudio se inicia de
inmediato
independientemente de la
edad.

Mas de 40

los
estudios
se inician
luego de
6 meses
relacione
s
regulares
no
los
protegida
s estudios se
realizan
inmediato

La regla de Aller
- El da probable de ovulacin.
- La fecha probable de la siguiente regla.

Sexualidad
Las relaciones al da
Relaciones el
da de
ovulacin y 5
das ant.

"relaciones
interdiarias"

siguiente de la
ovulacin son
buenas para
recreacin, pero
malas para
procreacin.
La mayor
frecuencia
sexual es mejor
que la
abstinencia

orgasmo masculino
detener los
Es normal que
movimientos de
el semen se
empuje y eyacular
salga luego de
el semen
la relacin
profundamente en
la vagina.
No se deben
hacer lavados
vaginales
despus de la
relacin

Infertilidad, Juan aller 2006

INDICACIONES EN LA PRIMERA
CONSULTA
Antibiticos por cambio de flujo se
presenta infecciones pelvicas.
Aspirina: tomar 1 tableta de 80 o
100 mg/da diaria de aspirina
cido flico: prevenir defectos
congnitos en el feto se toma 1 a 3
meses antes de salir embarazada
Polivitamnicos: prevencin sobre
otras malformaciones congnitas.
RECOMENDACIONES SOBRE EL
PESO

ESTUDIO DE
INFERTILIDAD

recomendable el estudio de una pareja


infrtil durante la primera regla y
completarlo al final de la siguiente
menstruacin.

Laboratorio
incluye hematologa completa
Velocidad de sedimentacin globular
(VSG)
BUN
creatinina,
cido rico, colesterol total, HDL y LDL,
triglicridos,
glicemia, bilirrubina total, fosfatasa
alcalina, transaminasas
VDRL, orina, HIV, antgeno de superficie
de la hepatitis B y anticuerpo de la
hepatitis C
grupo sanguneo y factor Rh.

Infertilidad, Juan aller 2006

Da 2 o 3 del ciclo
Hormona
foliculoestimulante (FSH)
y hormona luteinizante
(LH).
Prolactina. etapa
proliferativa del ciclo.
Hormona estimulante
de la tiroides (TSH). las
alteraciones de la
funcin tiroidea
Acompaar de
trastornos ovulatorios.
Estradiol (E2). Si los
valores de estradiol son
superiores

Evaluacin avanzada:
Factores masculinos
Ecografa para detectar varicocele.
Pruebas hormonales (testosterona, FSH, LH, prolactina)
para detectar causas hipotalmicas, hipofisarias,
testiculares o farmacolgicas.
Debe considerarse una valoracin hormonal en hombres
con recuento espermtico menor a 10 millones por
mililitro o con disminucin de la libido.

La biopsia testicular permite diferenciar una obstruccin


de una deficiencia testicular en los hombres con
azoospermia.
Buscar leucocitos en semen para tratar con antibitico.

Eyaculacin retrgrada: la presencia de esperma en la


verija puede detectarse observando en el microscopio
una muestra de orina despus de la eyaculacin.
Ausencia bilateral congnita de conductos deferentes:
pruebas de mutacin gentica del cromosoma Y
mediante reaccin en cadena de polimerasa.

Disfuncin ovulatoria
Amenorrea hipotalmica: perdida de peso, ejercicio
excesivo, sndrome de kallmann y lesiones
hipotalmicas.
Causas hipofisarias: hiperprolactinemia, enfermedad
tiroidea, sx de Cushing y sx de sheehan.
A las mujeres con hirsutismo o acn se les deben de
realizar pruebas de 17-hidroxiprogesterona para
descartar una neoplasia ovrica o una hiperplasia
suprarrenal de aparicin tarda.

Sndrome de ovario poliqustico.


Se diagnostica por la presencia de dos de los siguientes
tres criterios:
A) anovulacin crnico u oligoovulacion.
B) evidencias bioqumicas o clnicas de exceso de
andrgenos.
C) ovario poliqustico detectado por ecografa.

Factores uterinos/tubricos
Histerosalpingografa (solo en caso de no haber
antecedentes).
La realizacin de una laparoscopa diagnstica despus
de la Histerosalpingografa no se recomienda.
La endometriosis es el hallazgo laparoscpico mas
comn en infertilidad inexplicada.

Tratamiento
Es importante que el mdico entienda el estrs que
genera el tratamiento para la infertilidad y que
disponga de forma activa un asesor o psiclogo para
ayudar a las parejas.
Adems es importante que el medico apoye la decisin
de las parejas de adoptar a un nio o de no tener
descendencia.

Factores masculinos
Ciruga: tratamiento principal en caso de una
azoospermia por vasectoma o por lesin.
Ligado quirrgico de varicocele: mejora los parmetros
espermticos.
Tratamiento mdico: no es eficaz excepto en
hipogonadismo hipotalmico.

Inseminacin intrauterina
Posible si presenta una oligoespermia relativamente
leve (muestra de al menos 10 millones de
espermatozoides vivos)
No es posible emplear todo el semen debido a las
reacciones a las prostaglandinas y bacterias del semen.
Se utilizan espermatozoos lavados en medio de cultivo
con la tcnica de nadas hacia arriba

Fecundacin in vitro
Se recomienda en las oligoespermias mas graves o
como tratamiento primario en las menos graves.
Ofrece las fecundacin mas alta por ciclo que cualquier
tratamiento.

Inyeccin intracitoplasmtica de
espermatozoides
Se recomienda en oligoespermia grave ( 2 a 10
espermatozoides/ml)
Astenospermia grave ( 5 a 10% de espermatozoides
mviles)
Mala morfologa ( 4% de formas normales)
La tasa de fertilizacin ronda el 70%, similar a los
procedimientos similares de FIV.

Mediante aspiracin microquirrgica de esperma del


epiddimo (MESA) o aspiracin percutnea de esperma
del epiddimo (PESA) se obtienen espermatozoides en
caso de azoospermia obstructiva.
La extraccin de esperma testicular (TESE) se puede
emplear para extraer esperma en casos de azoospermia
no obstructiva u obstructiva grave.

Riesgos
El estudio ms completo demuestra un ligero aumento
de las anomalas congnitas en los nios nacidos
mediante ICSI que por FIV.
El riesgo de anomalas mayores es bajo (4.2%)
Anomalas cromosmicas son mayores (0.8 a 1%) frente
a FIV (0.2%)
En caso de existir una microdeleccion en el eje Y, el
defecto pasar a todos los hijos varones

Disfuncin ovulatoria
Hipogonadismo hipotalmico debido a prdida de peso
o ejercicio obsesivo: puede tratarse mediante un
cambio de estilo de vida
Hipogonadismo hipogonadotropico: hormonas
inyectables.
Gonadotropinas menopasicas humanas
FSH urinaria purificada
FSH recombinante

Hiperprolactinemia
Pueden tratarse con antagonistas de la dopamina.
Bromocriptina.
Cabergolina.

Mujeres con SOPQ


Los mtodos de induccin de la ovulacin
ampliado
Los tratamientos estndar iguales
Perder de 5-10% del peso corporal puede restaurar la ovulacin
espontnea en mujeres obesas con SOPQ.
Mujeres delgadas con SOPQ Citrato de clomifeno.

Citrato de clomifeno
Dosis normal inicial 1 comprimido de 50 mg al da das
5-9 del ciclo tras una ovulacin espontnea producida por
gestgenos.
Debe confirmarse mtodo de toma de temperatura
corporal basal

Ecografa

Anlisis de progesterona ltea

La dosis mxima tpica es de 150 mg al da 5das


250 mg da hasta 8 das
+dosis = - tasa de embarazo
Aadir 0.5 mg de dexametasona al clomifeno
podra aumentar la respuesta en las mujeres con
concentraciones elevadas de andrgeos suprarrenales.
85% mujeres con SOPQ ovulacin con clomifeno.

Efectos secundarios
Sofoco
Cefalea
Cambios visuales
Hipersensibilidad en mamas
Sensacin de plenitud
Grave=Raro.
Mayor riesgo = 10%
Mayor nmero = 1%

No todas las mujeres pueden concebir


con el citrato a pesar de ovular.
Existen 3 opciones adicionales para las mujeres con
SOPQ:
1 Tx. Qx.
2Gonadotropinas humanas inyectables
3Agentessensibilizadores frente a la insulina

Cauterizacin laparoscpica y
diatermia.
Teora: La reduccin mediante destruccin
quirrgica de la corteza ovrica productora
de andrgenos permitir que se produzca la
ovulacin.
Se cauterizan 10 a 15 sitios en cada ovario
Del 70-80% de las mujeres ovulan despus
de la intervencin.
-Reduccin del riesgo de
gestaciones mltiples.

Riesgos de la diatermia ovrica.


Adhesiones anexiales
Reduccin de la reserva ovrica
Px resistentes al Clomifeno.

Gonadotropinas inyectables
Eficaces para inducir la ovulacin en mujeres con SOPQ.
En mujeres que no responden al tx. con clomifeno
Ovulacin

Metformina + clomifeno
Mujeres obesas diabticas se benefician ms
de esta combinacin que slo siendo tratadas con
metformina.

Factores uterinos/tubricos
En la ecografa, el 16% de las mujeres con infertilidad
presentar evidencias de:
Lesiones intracavitarias
Plipos endometriales
Miomas submucosos
Polipectoma Embarazo
Las lesiones deben eliminarse antes de intentar
embarazarse.

TRATAMIENTO DE INFERTILIDAD POR FACTOR


TUBRICO:
Depende de la gravedad
El bloqueo proximal de las trompas puede corregirse
mediante histeroscopa, radiologa o reanastomosis
microquirrgica.
Fecundidad por ciclo despus de una intervencin tubrica
2%-4%.
FIV MEJOR TRATAMIENTO

Infertilidad inexplicada
15-25% de las parejas infrtiles.
Angustia por no conocer causa
Puede ser por no recibir tratamiento
La mitad de las parejas que no logran concebir en un
ao, lo hacen en 2 y un 70-80% en 5 aos.
CLOMIFENO, GONADOTROPINAS, FIV
Inseminacin intrauterina

FECUNDACIN IN VITRO
La mayor tasa de fecundidad por ciclo se logra con la
FIV
Tasa de xito se reduce con la edad
Alto costo
Naturaleza invasiva Uso limitado

Edad materna avanzada.


La fertilidad se reduce con la edad.
La fecundidad por ciclo
La reduccin comienza a finales de los 20s
INFERTILIDAD NATURAL comienza muchos aos antes
de la ltima menstruacin.

Edad paterna avanzada


Hombres mayores de 35 aos tienen el doble de
probabilidades de ser infrtiles.
Se ha relacionado con trastornos como el autismo y la
esquizofrenia
Concentraciones de testosterona disminuyen
Disfuncin erctil
Sildenafilo, tadalafilo.

PREVENCIN
Hablar sobre el efecto natural de la edad sobre la
fecundidad con todas las pacientes en sus aos frtiles.
SABER QUE LA FERTILIDAD SE REDUCE CON LA EDAD ES
IMPORTANTE.
Proporcionar a los pacientes informacin, evaluacin y
tratamiento rpidos
Aumento de la probabilidad de descendencia.

DIAGNSTICO
Anlisis de semen
Control de la ovulacin
Evaluacin uterina/tubrica