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PATOLOGIA GENERAL

Dr. CESAR CHAVEZ LOPEZ


MEDICO PATOLOGO CLINICO

SEMIOLOGIA
La semiologa es la ciencia que estudia los
sntomas y signos de las enfermedades.
Sntomas: son las molestias o sensaciones
subjetivas de la enfermedad (ejemplo: dolor,
nuseas, vrtigo).
Signos: son las manifestaciones objetivas o
fsicas de la enfermedad (ejemplo: observacin de
ictericia, palpacin de un aneurisma abdominal,
auscultacin en la regin precordial de un soplo
cardaco que sugiere una estenosis mitral).

SEMIOLOGIA
Un sndrome es una agrupacin de
sntomas y signos, que puede tener
diferentes causas. Por ejemplo: sndrome
febril, sndrome hipertirodeo, sndrome
menngeo.
Una enfermedad tiene caractersticas
propias y, en general, tiene una causa
especfica.

SEMIOLOGIA
El objetivo de la semiologa es llegar a conocer las
manifestaciones de la enfermedad y finalmente llegar
al diagnstico. Este diagnstico se puede conocer con
distintos grados de precisin:
a) Como sndrome:
(p.ej.: sndrome de insuficiencia cardaca.
b) Como diagnstico anatmico:
(p.ej.: insuficiencia mitral).
c) Como diagnstico etiolgico:
(p.ej.: endocarditis bacteriana por estreptococo
viridans).

SEMIOLOGIA
La exploracin de los enfermos debe ser
ordenada y seguir el siguiente orden lgico:
1. Interrogatorio (Anamnesis).
2. Inspeccin.
3. Palpacin.
4. Percusin.
5. Auscultacin.
6. Mtodos Complementarios.

ANAMNESIS

ANAMNESIS
Es el primer acto mdico que conduce al
diagnstico.
Se basa en el contacto interpersonal entre el
paciente y el profesional de salud al que
acude para aliviar o curar sus dolencias.
Es la base fundamental e insustituible del
diagnstico.
Una buena anamnesis representa la mitad
del diagnstico.

ANAMNESIS
La entrevista mdica y la relacin con
el paciente:
La forma cmo el mdico o profesional de
salud interactua con el paciente y su
grupo familiar es muy importante. Para
que esta relacin sea buena, conviene
tener presente los siguientes aspectos:

ANAMNESIS
Lugar dnde se desarrolla la entrevista.
El lugar y las circunstancias donde se
desarrolla la entrevista mdica deben ser
adecuados.
Es necesario disponer de algn grado de
comodidad, privacidad, silencio e iluminacin.

ANAMNESIS
El manejo del tiempo.
Se debe programar un tiempo razonable
para atender bien a cada paciente.
La citacin de los enfermos debe estar
debidamente planificado. Se debe evitar
hacer perder tiempo a los pacientes.
El clnico debe tener el cuidado de llegar
sin atrasos a su consulta.

ANAMNESIS
Actitud y preparacin profesional.
El profesional de salud debe mantener
siempre una actitud de servicio y tener la
serenidad y tranquilidad necesarias para
ofrecer su atencin en las mejores
condiciones.
El profesional de salud debe tener una
preparacin profesional adecuada, adems
de actuar con integridad y honestidad.

ANAMNESIS
Tomando contacto con el paciente.
Se debe ir al encuentro del paciente. saludarlo
por su nombre. Esto lo hace sentir acogido. Se
invita a pasar y tomar asiento. Es frecuente que
la persona entre con algn familiar.
Al momento de iniciar la conversacin, se
pueden tener frases de acogida que centren la
conversacin, tales como: qu lo trae a
consultar? qu molestias ha tenido? en qu le
puedo ayudar?

ANAMNESIS
Saber escoger el trato ms adecuado
para cada paciente.
Este es un aspecto interesante que resulta
ser bastante importante. El mdico debe
ser capaz de hacer sentir cmodo a su
paciente, de ganrselo, lograr que cuente
sus problemas.
El trato debe ser siempre respetuoso,
aunque ajustado a las circunstancias.

ANAMNESIS
Saber escuchar y ser capaz de dirigir la
entrevista.
Es fundamental, saber escuchar! Esto no
significa
dejar
hablar
al
paciente
libremente.
La conduccin de la entrevista mdica y la
capacidad para ganarse la confianza del
paciente, es una habilidad que conviene
tener.

ANAMNESIS
Saber qu preguntar.
Al tratar de captar lo que le pasa al
paciente, es fcil que el alumno se vea
abrumado por la gran cantidad de
preguntas que tiene que hacer.
Los clnicos con experiencia tienden a
integrar los sntomas y los signos clnicos
sobre la base de sndromes, en base a
esto se dirigen las preguntas.

ANAMNESIS
Saber cmo preguntar: no influir las
respuestas.
Las preguntas deben ser efectuadas de
tal forma que no se influya la respuesta.
Debe hacerse una pregunta abierta:
Desde la ltima vez que nos vimos, el
dolor est igual, ha aumentado o ha
disminuido?

INSPECCION

INSPECCIN
Empieza desde el momento que vemos al
paciente por primera vez.
Al principio la atencin se centra en el
aspecto general de la persona, su actitud,
cmo se desenvuelve, cmo se comunica.
Posteriormente, cuando se efecta el
examen fsico, la observacin se dirigir a
aspectos ms especficos.

INSPECCIN
Al efectuar la inspeccin es importante
contar con una buena iluminacin. En lo
posible conviene disponer de luz blanca,
ojal proveniente de la luz solar.
Cuando se llega a examinar de noche a
un paciente en su domicilio, es fcil que
se pueda escapar una ictericia, por el tono
amarillento de la luz artificial.

INSPECCIN
Otro aspecto importante es efectuar la
inspeccin en buenas condiciones, despejando
la ropa en la medida que es necesario. Por
ejemplo, al examinar el abdomen, es necesario
que est ampliamente descubierto para
efectuar una buena observacin.
Es conveniente lograr un buen equilibrio entre
el pudor del paciente y la necesidad de
efectuar un buen examen.

INSPECCIN
Es importante considerar los siguientes
aspectos:
Actitud o Postura.
Facies.
Biotipo morfolgico.
Talla.
Estado Nutricional.
Marcha y Movimientos.

PALPACION

PALPACION
Usando nuestras manos, asiendo con
nuestros dedos, palpando con delicadeza,
tenemos la posibilidad de captar una gran
cantidad de informacin: la suavidad de la
piel, su humedad y untuosidad, la
temperatura, lo blanda o dura que pueda
ser una superficie, si se desencadena dolor
con la presin que ejercen nuestros dedos,
si se palpa algo que se puede delimitar.

PALPACION
Hay una estrecha relacin entre el uso que
le damos a las manos y lo que nos entrega
la vista. Miramos algo, lo tocamos, y as,
vamos extrayendo informacin.
Casi se confunde lo que obtenemos
palpando con lo que se capta al mirar. Son
actos que se efectan frecuentemente en
forma conjunta.

PALPACION
Respecto a la forma de palpar, puede variar
segn de qu se trate. Para la temperatura, se
podra usar el dorso o la palma de la mano;
para delimitar una masa, se usarn los dedos;
para captar vibraciones, podra convenir usar
la palma o el borde cubital de las manos; etc.
La forma de palpar tiene algo de tcnica y de
arte. No es necesario ser tosco; tampoco
desencadenar dolor en forma innecesaria.

PALPACION
A travs de las manos se pueden
transmitir infecciones de un paciente a
otro. Debido a esto, es muy importante
lavarse las manos despus de
examinar a cada enfermo (y por lo tanto,
antes de examinar al siguiente).

PERCUSION

PERCUSION
Percutir es dar golpes. Estos a su vez producen
sonidos que son audibles y vibraciones que son
palpables.
Los sonidos pueden ser de distinta intensidad,
frecuencia, duracin y timbre.
La frecuencia o tono) se refiere al nmero de
vibraciones por segundo y determina si un sonido
es ms agudo o es ms grave.
El timbre es lo que permite diferenciar la
procedencia de un sonido.

PERCUSION
Mediante la percusin se distingue si los
tejidos por debajo contienen aire o son
ms slidos. La penetracin que se logra
es de unos 5 a 7 cm. Estructuras ms
profundas habitualmente no se logran
distinguir. Si el panculo adiposo es
grueso, se requerirn golpes ms fuertes
para
distinguir
diferencias
en
la
constitucin de los tejidos

PERCUSION
En general, se percute desde las reas
de mayor sonoridad hacia las de menor
sonoridad.
Tambin es importante comparar sectores
homlogos (por ejemplo, un lado del trax
con el otro) y hacerlo con una tcnica
equivalente.

PERCUSION
Hay dos tipo de percusin: directa e
indirecta.
Percusin directa: es cuando el golpe se
aplica directamente sobre la superficie que
se examina. Se efectan golpes breves,
precisos, con la punta de los dedos de una
mano, haciendo juego de mueca de modo
que la mano caiga libremente. Es til para
evaluar la sonoridad pulmonar.

PERCUSION
Percusin indirecta: Es la ms usada.
En este caso se apoya un dedo
habitualmente el dedo medio de la mano
izquierda en personas diestras y de la
mano derecha en los zurdos sobre la
superficie a examinar.

AUSCULTACION

AUSCULTACION
Mediante la auscultacin se escuchan
ruidos que se generan en el organismo.
Estos pueden ser soplos del corazn o de
diversas arterias, ruidos que provienen del
intestino, y una gama de sonidos que se
identifican en la auscultacin pulmonar.

AUSCULTACION
Se puede efectuar en forma directa o
indirecta.
Auscultacin directa: consiste en aplicar
la oreja sobre el cuerpo del paciente en la
regin que se quiere examinar. Rinde
fundamentalmente en la espalda para
escuchar ruidos pulmonares (aplicar la
oreja sobre otras zonas puede resultar
ms complicado).

AUSCULTACION
Auscultacin indirecta. Se efecta
mediante el uso de un estetoscopio.
Gracias a este instrumento es posible
tomar alguna distancia del paciente y
resulta ms cmodo y eficiente.

METODOS COMPLEMENTARIOS
Endoscopias Aparato Digestivo,
Respiratorio.
Sondeos Gstricos o Vesicales.
Radiografas.
Ecografas.
Anlisis Clnicos.
Estudios Histolgicos.