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Anatoma Quirrgica de la Pared

Abdominal
Md. Isabel Jibaja P.
B2 GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

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INTRODUCCION
Generalidades

Lmites

Funciones

Estructuras

1Piel
2 TCS
3 Msculos y
aponeurosis
4 Fascia
tranversalis
5 Grasa
preperitoneal
6 Peritoneo

BUCHELI, R. Ginecologa Clnica y Quirrgica, 2011, Primera Edicin

Nervios , vasos
y linfticos que
los atraviesan.

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Estructuras
Piel

Linfticos

Lneas de Langer

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Estructuras
TCS

FASCIA DE CAMPER

Superficial

FASCIA DE SCARPA

Camper

profunda

Scarpa

Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 18th ed.


Copyright 2007 Saunders, An Imprint of Elsevier

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Estructuras
Msculos

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Estructuras
Msculos

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Estructuras

Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 18th ed.


Copyright 2007 Saunders, An Imprint of Elsevier

Vaina de los rectos

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Estructura
Fascia Transversalis

Peritoneo

Reflexion de la vejiga

Ligamento umbilcal medio

Remanentes de la arterias
umbilicales

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Estructuras
Vasos Sanguneos
SUPERFICIAL
VASO

TRAYECTO

PROFUNDA
VASO

TRAYECTO

Epigstrica
superficial inferior

Diagonal desde la
arteria femoral al
ombligo

Epigstrica profunda
inferior

Desde la art iliaca


externa. Atraviesa el
anillo inguinal cruza
transversalmente
para terminar en la
cara posterior de los
rectos

Pudenda externa
superficial

Medial y diagonal
desde la art femoral
hacia el monte de
venus.

Epigstrica profunda
superior

Arteria torcica
interna

Circunfleja
superficiales

Desde la arteria
femoral hacia los
flancos.

Circunfleja
profundas

Arteria femoral o
raro de la arteria
epigastrica inferior

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Estructuras
Vasos
sanguneos

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Estructuras
Nervios
Nervios
Nombre

Origen

Trayecto

N. Intercostales

Sptimo al dcimo
segundo

Anterior, posterior y lateral ,

N. Ileohipogstricos

Dcimo segundo dorsal


y primer lumbar

Fibras motoras a los msculos y


sensitivas a la pared del monte de
venus, junto con el n. ileoinguinal
fibras sensitivas a la snfisis del
pubis

N. Ileoinguinal

Primer y segundo
lumbar

Porcin baja de la pared abdominal


anterior

N. Femoro cutneo
lateral

Segundo y tercer
lumbar

Porcin lateral del abdomen ,


fibras sensitivas

N. Femoral

Segundo, tercer cuarto


lumbar

Fibras motoras y sensitivas a los


msculos de las piernas

N. Genitofemoral

Rama del segundo


femoral

La rama genital labios mayores, y


femoral al triangulo inguinal

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Estrutcturas
Nervios

n.
Ilieoinguina
l

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Principales Incisiones Abdominal

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Introduccin
Consideraciones
generales

Elementos

Expansibilidad

Necesidad de ampliacin de la herida

Accesibilidad

Certeza del diagnstico

Seguridad

Hbitos

Preservacin de la funcionalidad

Localizacin de la circatriz.

Probables problemas de hemostasia.

Consecuencias cosmticas.

TIPOS
Mejores resultados
estticos
Ms fuertes
Menos dolorosas
Sangran Ms
Menor interferencia
con funciones de
respiracin

HORIZONTALES

VERTICALES

Pfannenstiel

Medias

Cherney

Pamedias

Maylar

Pararectales

Mejor
exposicin
Fcil extensin
No son
incisiones
estticas

Kustner

Principles of abdominal wall incisions ; G Rodney Meeks, MD; 2009

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Incisiones Verticales

MEDIAS

Ventajas

Menos hemorragia

Acceso rpido

Exposicin excelente

Lesin nerviosa mnima

Desventajas

Dehiscencia

Hernias

Evisceracin

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Incisiones Verticales

PARAMEDIA

Ventajas

Mayor resistencia

Excelente extensibilidad y
exposicin

Patologa que involucre colon


sigmoide

Desventajas

Mayores tasa de infeccin

Mas sangrado

Mayor tiempo quirrgico

Atrofia del msculo recto por


lesin nerviosa

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Incisiones Verticales

PARARECTALE
S

Ventajas

Ninguna

Desventajas

Denervacin y atrofia del recto

Precauciones

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No exceder mas de
dos dermatomas
Antiguamente
utilizada para
apendicetomia

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PFANNENSTIE
Incisiones Transversales
L
Ventajas

Mejor exposicin

Excelente extensin

Mejor visualizacin de la pelvis

Desventajas

Mayor riesgo de hematomas o


seromas

Lesin de los nervios


ileohipogastrico e ileoinguinal

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Incisiones Horizontales

CHERNEY

Ventajas

Excelente exposicin
del retizius

Exposicin mejor de la
pared lateral: ligadura
de arterias
hipogstricas

Desventajas

Mayor dolor

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Incisiones Transversales

MAYLARD

Ventajas

Mejor exposicin de
pelvis.

Tcnica de cierre igual

Desventajas

Sangrado por lesin


de los epigstricos

Claudicacin
intermitente en
oclusin de la aorta.

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Incisiones Transversales

KUSTNER

Ventajas

Ninguna

Desventajas

Poca extensin

Mayor riesgo de
hematomas y
seromas

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Consideraciones Especiales

Obesidad

Antibiticos profilcticos

Preparacin de la piel

Agentes antispticos

Razura

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Gracias

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