Diarrea en Nios

CLINICA DEL APARATO DIGESTIVO

Dr. J. Antonio Alans Ugarte.

EQUIPO #2
Cuevas Monroy Jos Daniel
Huante Arias Jess
Lpez Avila Liliana
Medina Lpez Dayanira
Razo Garca Jorge Arturo
MORELIA, MICHOACAN , MAYO DE 2003.

MARCO TEORICO

DEFINICION
Se considera diarrea al nmero aumentado
en las evacuaciones y de consistencia
disminuida.

ETIOLOGIA
Las enfermedades diarreicas pueden agruparse en
varias categoras generales:
Infecciosas.
Virus: Rotavirus, Citomegalovirus, Adenovirus,
Ecovirus, VIH.
Bacterias: Shigella, Salmonella, Clera, E.Coli,
Staphylococcus aureus.
Parsitos: Giardia lamblia, Cryptosporidium parvum,
Balantidium coli, Ascariasis.
Hongos: Candida albicans (en inmunodeprimidos).

*Mala absorcin: Intolerancia a la lactosa, enfermedad

celiaca, fibrosis quistica.
*Enfermedades Inflamatorias de los
Intestinos:Enfermedad de crohn, CUCI.
*Otras: Inmunodeficiencias,
medicamentos(antibioticos y quimioterapicos). Sx. de
Zollinger-Ellisn, Radioterapia, Quirurgicos.

Fisiopatologa
-Diarrea Osmotica: Se produce cuando existe un
exceso de solutos no absorbidos o no absorbibles que
retienen agua en la luz intestinal.
-Diarrea Secretora: Se produce por una inhibicin de
la absorcin o por un estimulo de la secrecin
intestinal de liquidos y electrolitos.
-Diarrea Exudativa: Producida por la inflamacin de la
mucosa intestinal con alteracin en la absorcin de
iones, solutos y agua.

-Diarrea Motora: Se da por alteraciones de la

motilidad intestinal las cuales pueden ser por aumento
o reduccin del peristaltismo intestinal

*DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO.
Es la alteracin del volumen del liquido y
electrolitos contenidos en el espacio extracelular e
intracelular.

Cuadro Clinico
*Diarrea
*Nusea
*Vmito
*Dolor abdominal
*Fiebre
*Mal estado general

 Diarrea de origen bacteriano: Evacuaciones con sangre y moco

elevada, dolor abdominal leve difuso y clico.

, fiebre

Origen Viral: Evacuaciones acuosas abundantes, vomitos abundantes e hiporexa.

Origen parasitario: Molestia abdominal discreta, esteatorrea leve(gardiasis), gases
y flatulencia.
Intoxicacin alimentaria: Vmitos abundantes despus de haber ingerido el
alimento
Diarrea crnica: Puede o no tener repercusin en el crecimiento del nio.

Diagnstico
Clnico.
Valoracin del estado de hidratacin.
Laboratorio: Bh, Es, Qs, Gasometria,
Reacciones febriles, azucares reductores,
Leucos fecales y sangre en heces, rotavirus,
amiba en fresco, coprocultivo.
Gabinete: PSA.

Tratamiento
Teraputica sintomtica.
Tratamiento etiolgico.
Manejo de las complicacines.
Manejo diettico.

Complicaciones

Deshidratacin.
Ileo paralitico.
IRA.
Septicema.
Neumatosis Intestinal.
Enterocolitis necrosante.
Perforacin Intestinal.
Infarto Intestinal.
Invaginacin Intestinal.

JUSTIFICACION
Nos interesa saber por qu las instituciones
de Salud Pblica no siguen un protocolo
de atencin a nios con diarrea aguda.

Adems estamos interesados en investigar

si realmente la etiologa de la diarrea
aguda en la poblacin de nios de
Morelia, Michoacn coincide con la
referencia bibliogrfica.

OBJETIVOS
Comprobar la relacin que existe entre el manejo
higinico de los biberones y la aparicin de cuadros
diarreicos.
Corroborar la presencia de deshidratacin en este
padecimiento y la relacin que guarda con la
frecuencia de las evacuaciones y de vmito en 24
horas.
Detreminar el tipo y la frecuencia de
complicaciones asociadas a la diarrea.

 Comprobar que las diarreas de origen infeccioso

ocupan el primer lugar en frecuencia.
Corroborrar la eficacia del manejo temprano de la
diarrea para evitar la deshidratacin.
Destacar la importancia de la buena higiene personal
para la presencia de episodios diarreicos.
Comprobar la aparicin de cuadros diarreicos
provocados por medicamentos.
Corroborar que la duracin de un cuadro diarreico
agudo no sobrepasa dos semanas de evolucin.

METODOLOGIA
TIPO DE ESTUDIO.
Es un estudio aleatorizado, simple, observacional y transversal realizado en la
clnica IMSS No. 80 de la Ciudad de Morelia, Mich.
PACIENTES.
Se incluyeron a 15 pacientes peditricos con edades comprendidas entre los 4
meses y los 9 aos de edad, 5 de los cuales acudieron a consulta externa por presentar
diarrea de inicio reciente y deshidratacin en grado variable, y 10 pacientes que ya se
encontraban bajo manejo hospitalario.No se utilizaron criterios de exclusin puesto que
todos los pacientes entraban en el rango de edad y padecimiento.
MATERIAL Y METODOS.
Las variables del estudio fueron recolectadas por medio de una encuesta que se
les realiz a las madres de los pacientes. Se incluyen tambin los datos ms relevantes
de la exploracin fsica, que fueron observados y registrados directamente en los 5
pacientes vistos en consulta externa y recabados de los expedientes clnicos de los 10
pacientes hospitalizados.

SEXO

9
9

8
7
6
5
No. de pacientes
4
3
2
1
0

FEMENINO

MASCULINO

Grupos de Edad

8
7
6

5
No. de pacientes
4
3
2

1
0

0-1
aos

1-2
aos

2-3
aos

0
3-4
aos

1
4-5
aos

0
5-6
aos

0
6-7
aos

0
7-8
aos

1
8-9
aos

MEDIO SOCIAL
9
10
8
No. de Pacientes

6
4
2
0

bajo

medio

alto

Aseo de Manos (veces por da)

6
5

4
No. de pacientes 3
2

3
2

1
0

Ninguno

1a2

3a5

mas de 5

Consumo de Agua hervida

14

13

12
10
8
No. de pacientes
6

4
2
0

Si

No

MANEJO DE LOS BIBERONES

7
7

6
5

4
No. de pacientes
3
2
1
0

HERVIDOS

NO HERVIDOS

NO USAN
BIBERON

PACIENTES CON DIARREA ALIMENTADOS AL SENO

MATERNO

8
8
7.8
7.6

7.4
No. de Pacientes 7.2
7
6.8
6.6
6.4

NO

SI

PISO DE TIERRA

13
14
12
10
8
No. de pacientes
6

4
2
0

NO

SI

Tiempo de Evolucin de la Diarrea

3
2.5

2
0.9375
1 1

No. de pacientes 1.5

1 1

0.5

0
1

0
3

0
8

10

0
11

Numero de Das

12

0
13

14

15 1mes
Promedio

Sintoma Inicial

8
8
7
6

5
No. de pacientes 4

3
2
1

Diarrea

Vomito

Fiebre

Tos

Frecuencia de las Evacuaciones en 24 hrs

15

16
14
12

10

12

11

10

11

10

8.4

10
No. de Evacuaciobes

7
5 5

4
2
0

10 11 12 13 14 15
Promedio

SEVERIDAD DE LA DIARREA

7
7
6
5

4
No. de pacientes
3
2
1
0

DIARREA LEVE

DIARREA
MODERADA

DIARREA
SEVERA

Consistencia de las evacuaciones

11
12
10
8
No. de pacientes

6
4
2
0

Liquida

Semiliquida

Color de la Evacuacin

7
7

6
5
4

2
1
0

Caf

Amarillo

AmarilloVerdoso

Verde

Fiebre

9
9

8
7
6
No. de pacientes

5
4
3
2
1
0

Si

No

NUMERO DE PACIENTES QUE PRESENTARON VOMITO

10

10

9
8
7

6
No. de pacientes

5
4
3
2
1
0

SI

N0

GRADOS DE DESHIDRATACION EN PACIENTES CON DIARREA

6
5
4

No. de pacientes 3
2
1

0
SIN SIGNOS DE
DESHIDRATACION DESHIDRATACION DESHIDRATACION
DESHIDRATACION
LEVE
MODERADA
GRAVE

DECISIN DE MANEJO

10
10
9
8

7
6
No. de pacientes

5
4
3
2
1
0
HOSPITALIZACION

EXTERNO

ESTUDIOS DE LABORATORIO REALIZADOS EN LOS PACIENTES

HOSPITALIZADOS

10
10
9
8
7
6
No. de pacientes

4
3

1
0

BIOMET RIA
HEMA T ICA

ELECT ROLIT OS CA LCIO SERICO

SERICOS, Na ,K.

REA C CIONES
FEBRILES

A ZUCA RES
REDUCT ORES

A MIBA EN
FRESCO

LEUCOCIT OS
FECA LES

HEMOGLOBINA

4
3.5

No. de pacientes

2.5
2
1.5
1

0.5
0

8 a 10 g/dl

11 a 13 g/dl

14 a 16 g/dl

> 17 g/dl

HEMATOCRITO

4
4

No. de pacientes

3.5
3
2.5

2
1.5

1
0.5
0

25a 29%30a 34%35a 39% 40' a 44 > 45%

%

CANTIDAD DE LEUCOCITOS EN LA BIOMETRIA HEMATICA

No. de pacien tes

4.5
4
3.5
3
2.5
2
1.5

1
0.5
0

4000a 6000
mm3

6100a
8000/ mm3

> 8000/ mm3

DETERMINACION DE SODIO SERICO

2
2
1.8

No. de pacientes

1.6
1.4

1.2
1
0.8
0.6
0.4
0.2

< 140mEq/ l

141a 145mEq/ l 146a150mEq/ l

DETERMINACIN DE POTASIO SERICO

2
2

No. de pacien tes

1.8
1.6

1.4
1.2
1
0.8
0.6
0.4
0.2

< 3.5
mEq/ l

3.6a 4.0
mEq/ l

4.1a 4.5
mEq/ l

4.6a 5.0
mEq/ l

DETERMINACION DE CALCIO SERICO

8a 10mg/ dl

10.1a 11mg/ dl

EPIDEMIOLOGA.
A escala mundial, cada uno de los 140 millones de nios
nacidos anualmente experimenta una media de 7 a 30
episodios de diarrea en los primeros 5 aos de vida. Asociado
a condiciones sanitarias deficientes.
En nuestro medio la principal etiologa de la diarrea
aguda infantil es la vrica, aunque los agentes bacterianos
pueden ser los predominantes en determinadas pocas del ao
y en nios mayores.
La diarrea en Mxico es una enfermedad endmica que
muestra un alza epidmica en los meses de marzo, abril y
mayo, coincidiendo con la poca ms calurosa del ao.

Por mala absorcin.

-Intolerancia a la lactosa.
-Enfermedad celaca.
-Fibrosis qustica.
-Intolerancia a la protena de la leche de vaca.
Enfermedades inflamatorias intestinales.
-Enfermedad de Crohn.
-CUCI.

Inmunodeficiencias.
-Inmunodeficiencia combinada severa.
-Hipogammaglobulinemia.
-Panhipogammaglobulinemia.
-Enfermedad granulomatosa crnica.
-Deficiencia de IgA.
Medicamentos.
-Antibiticos.
-Quimioterpicos.

Otros.
-Radioterapia.
-Sndrome de Zollinger-Ellison.
-Procedimientos quirrgicos.

DISCUSION.
La mayor parte de los casos fueron de evolucin
aguda con duracin promedio de 1 da.
La diarrea fue en la mayor parte de los casos el
sntoma inicial.
La frecuencia de las evacuaciones fue en promedio de
8.4 en 24 h.
La consistencia lquida y coloracin amarilla de la
diarrea predomin.
La diarrea aguda infantil predomin en nios menores
de 1 ao de edad.

No se logr determinar la relacin entre

la presencia de diarrea crnica y su
afectacin en el crecimiento.
En todos los casos fue efectivo el
tratamiento oportuno de lquidos y
electrolitos.

Gracias