Trastornos de Ansiedad

Maria Laura Ortiz, 24.254.823

Josu Solarte, 20.439.617
Maricarmen Bracho, 23.675.419
Keila Rodrguez, 19.765.783
Cesar Bradley, 18.286.396
Karen Montilla, 24.374.704

Conceptos Generales
ANSIED
AD

SUBJETI
VO
INCOMODIDAD

ESTR
ES

Sensacin
desagradable
Concreto
Inminente
Futuro

Reaccin fisiolgica del

organismo
Pensamient

AMENA
ZA

os
Emociones
Acciones

PELIGRO EQUILIBRIO

MIED

Conceptos Generales

ANGUSTIA

Sentimiento
de
amenaza de causa
desconocida
puede
aparecer
en
el
momento
menos
esperado.

SNTOMAS
FSICOS

PATOLOGIC
O

MIEDO
EXAGERA
DO

FOBIA

Qu es el trastorno de
ansiedad?
Cuando los niveles de ansiedad son
intensos, fuerte y debilitante.
Interferenci
a
significativ
a
Psicolgicos:
Insomnio
Cansancio
Irritabilidad
Falta de
concentracin.

muy

Capacidad
del
individuo
de
funcionar
adecuadamente
Fsicos:
Diarrea
Boca seca
Palpitaciones
Dolor en el pecho
Falta de aire
Mareos
Temblores

Enfoques Tericos
Biolgica
Base biologica
Tendencia evolutiva

Existencial
Ansiedad es la respuesta de
la persona al enorme vaco
de su existencia y a la falta
de sentido de la misma.

Psicoanaltica
Impulso inaceptable
Una contra fuerza
aceptada por el ego

Conductual
Las
conductas
son
aprendidas y en algn
momento de la vida se
asocian
a
estmulos
favorables
o
desfavorables.

Cognitiva
Pensamientos
que
producen
efectos no
deseados en la conducta.

Causas o etiologa
Factores Bioqumicos:

Se han identificado diferentes reas del

cerebro que se asocian directamente con
este trastorno, una de esas reas es la
amgdala la cual se encarga de regular el
miedo, las emociones y la memoria.

Noradrenalina (NA)
Serotonina (5-HT)
GABA.

Factores Genticos:

El temperamento y el comportamiento
inhibido son factores biolgicos-genticos
+
que se asocian a este trastorno. Las
Hombres personas propensas a sufrir de trastornos
de ansiedad llevan consigo un gen que
produce
cantidades
reducidas
de
Dinmica Familiar y estilos
de crianza:
serotonina.
Las familias aglutinadas pueden ser factores de
excesiva ansiedad.
Teoria del apego.
-Ansioso/evitativo
-Ansioso /Resistente

Causas o etiologa
Eventos Traumticos:
Los
eventos
traumticos
asociados a altos picos de
estrs
pudieran
ser
disparadores
de
estos
trastornos de ansiedad.
Factores generadores de estrs en
la adolescencia:
En la adolescencia
el joven se ve
enfrentado a una serie de episodios y
cambios que generan miedo en el joven
ya que comienzan a concientizar las
responsabilidades y tareas que implica
la edad adulta

Componentes o caractersticas clnicas en los Trastornos de

Ansiedad

Snto
mas
Cond
uctua
les o
Motor
es

Snto
mas
Cogn
itivo
s

Fisio
lgic
os o
Som
tico
s

Snto
mas
Afec
tivos

Criterios
Diganosticos para la
Ansiedad Patologica
INTERFEREN
CIA

SIN
ESTRES
DURACIO
N

INTENSI
DAD

Ataque de Panico
Tipos de
Angustia
Crisis de
Angustia
Inesperada

Crisis de
Angustia
Situacionales

Crisis
Predispuesta
por una
Situacion
determinada

Criterios
DSM IVTR
Diagnosticos
Crisis de Panico (Panic
Attack)
Tiempo 10 minutos

A. Aparicin temporal de:

PalpitacionesParestesias Miedo a morir
Temblores Nauseas Sudoracin
Sensacin de
Falta de aliento
atragantarse
Malestar
torcico

DSM-V
Ataque de Pnico
Minutos

A. Cambios en la
redaccin

B. A los ataques le ha
seguido un mes (o ms) los
hechos siguientes:
1. Preocupacin
continua acerca de
otros ataques de
pnico

2. Comportamientos
destinados a evitar
ataques de pnico

C. No se atribuyen los
sntomas por sustancias ni
afecciones medicas.
D. No se explica mejor por
otro trastorno mental

Especificar si:
En otros
Trastornos
de
Ansiedad

En otros
Trastornos
Mentales

Afecciones
medicas

4 + de
los
sntomas
del criterio
A.

Ej: Trastorno por consumo de sustancias con Ataque

de Pnico

Trastornos
Asociados
Otros Trastornos de
Ansiedad

+
Agorafob
ia

Frecuencia con otra

Psicopatologa

Depresin
Mayor
Trastorno
Bipolar
Trastorno por
consumo Moderado
de Alcohol

Curso y Prevalencia
Inicio
20 24
aos

Aparicin
despus
de 45
aos es
poco
comn

Brotes
episdicos
con aos
de remisin
entre ellos

Sintomatol
oga
intensa
comn

No es
frecuente
una
remisin
total

Curso y Prevalencia
E.E.U.U
y
Europa

Adultos Y
Adolescentes 2-3%

Asia, frica
y
Latinoamri
ca

Estimaciones mas bajas 0,1

0,8%

Mas en MUJERES que en

hombres
Disminucin en personas
mayores

Diagnostico Diferencial
Otros trastornos de
ansiedad
especificados o no
especificados
Para el A.P
Criterio A

Trastorno de ansiedad
debido a otra
condicin mdica

No si aparecen:
- Trastornos convulsivos.
Arritmia.
- Taquicardia supra ventricular

- Asma

Agorafobia

Ansiedad hacia sitios donde le resulte

difcil escapar

Segn el DSM IVTR

Segn el DSM V

Agorafobia
Trastornos de
Angustia
Trastornos de
Angustia con
Agorafobia
Trastornos de
Angustia sin
Agorafobia

Agorafobi
a

Criterios Diagnsticos de la Agorafobia segn el DSM IV-TR

Puede no disponerse de
ayuda.

Es ms fcil encararse a las situaciones

temidas con un conocido.

No puede explicarse mejor por la

presencia de otro trastorno mental

Criterios Diagnosticos para el

Trastorno de Angustia segn DSMIV-TR Mnimo 1 mes

No se debe a los efectos de una

sustancia

No se explican mejor por la presencia de otro trastorno

mental.

Criterios diagnsticos para el

Trastorno de Angustia con
Agorafobia
segn DSM-IV-TR
Crisis de angustia
inesperadas
recidivantes

Inquietud persistente por la

posibilidad de tener ms crisis.

Preocupacin por las implicaciones

de la crisis o sus consecuencias.

Criterios diagnsticos para el

Trastorno de Angustia sin
Agorafobia
segn DSM-IV-TR
Ausencia de la
Agorafobia

Crisis de angustia inesperadas

recidivantes
Inquietud persistente por la posibilidad de tener
ms crisis.
Preocupacin por las implicaciones de la crisis o sus
consecuencias.

Criterios diagnsticos para la

Agorafobia segn DSM-V
Uso del transporte
pblico

Estar en medio de una

multitud

Estar en espacios
abiertos

Estar en sitios
cerrados

Comparacin entre DSM IV & DSM V

Agorafobia y la
ubicacin
dentro de los
Trastornos de
Ansiedad

Semejanzas

* El trastorno de
pnico y la
agorafobia

*Criterio C pasa
a ser I
* Incluye el
criterio F, G, H

* Criterio A

* Cantidad de
los
criterios.

Agorafobia y la
ubicacin
dentro de los
Trastornos de
Ansiedad

*Criterio B
pasa a ser D

Diferencias

Sntomas y Trastornos
Asociados

Los sntomas tpicos que incluyen la agorafobia

Sntomas similares a un ataque de pnico

Curso y Prevalencia
Adolescente - Adultez

La cifra anual oscila

entre el 1 y el 2 %

Diagnostico
Diferencial
Trastorno de ansiedad
debido a enfermedad
mdica

Otros trastornos de ansiedad y

Psicticos

Trastorno de ansiedad
inducido por sustancias

Fobia especifica de
Tipo situacional

Fobia Especfica
Es un temor intenso, excesivo, irracional y
persistente, caracterizado por estados de
ansiedad clnicamente significativos al
anticipar o exponerse ante situaciones u
objetos especficos; lo que suele tener como
consecuencia comportamientos de evitacin.

Subtipos

Criterios

A
B
C
D

DSM IV- R

DSM V

Temor excesivo e irracional,

desencadenado por la presencia
o anticipacin de un objeto o
situacin especifica.

Miedo o ansiedad
intensa por un objeto o
situacin especfica.

La exposicin provoca
invariablemente una respuesta
inmediata de angustia. Puede
tomar forma de una crisis de
angustia situacional.
Reconocimiento de
irracionalidad .

La(s) situacin(es) fbica(s) se

evitan o se soportan a costa de
una intensa ansiedad o
malestar.

El objeto o la situacin
fbica casi siempre
provoca miedo o
ansiedad inmediata.
El objeto o la situacin
fbica se evita o resiste
activamente con miedo
o ansiedad intensa.
El miedo o la ansiedad
es desproporcionado al
peligro real que plantea
el objeto o situacin
especfica y al contexto
sociocultural.

Criterios

E
F
G

DSM IV- R

DSM V

Los comportamientos de
evitacin interfieren con
la rutina normal de la
persona provocando un
malestar clnicamente
significativo.

El miedo, la ansiedad o
la evitacin es
persistente, y dura
tpicamente seis o ms
meses.

Duracin de sntomas: al
menos 6 meses en
menores de 18 aos.

La ansiedad, miedo o
temor no pueden
explicarse mejor por la
presencia de otro
trastorno mental.

El miedo, la ansiedad o
la evitacin causa
malestar clnicamente
significativo o deterioro
en lo social, laboral u
otras reas importantes
del funcionamiento.
La alteracin no se
explica mejor por los
sntomas de otro
trastorno mental

Sntomas

Palpitaciones.
Dolor en el pecho.
Vrtigo.
Dificultades para
respirar.
Sofoco.
Escalofros.
Deformacin en la
percepcin.
Terror.
Desmayo.

Comorbilid
ad
Otras fobias
especficas.
Fobia social.
Trastorno de
pnico con
agorafobia.
Trastorno de
ansiedad
generalizada.

Curso y
Adultez
Prevalencia
joven
9% 11,3%

Segun
da
infanci
a.

Diagnostico diferencial:
- Trastorno de Angustia con
Agorafobia.
- Trastorno por Estrs
Postraumtico.

Fobia Social
Es un temor persistente a situaciones sociales
o actuaciones en pblico por temor a que
resulten embarazosas. Produciendo una
respuesta inmediata de ansiedad
clnicamente significativa, por lo que en la
mayora de las ocasiones las situaciones
sociales o actuaciones en pblico acaban
convirtindose en motivo de evitacin.

Iniciar conversaciones
Asistir
a fiestas
HablarParticipar
con
figuras
degrupos
autoridad
en
Tener citas

Criterios

A
B
C
D

DSM IV- R

DSM V

Temor acusado y persistente por

una o mas situaciones sociales
en las que la persona se ve
expuesto a personas que no
pertenecen a su mbito familiar.

Miedo o ansiedad
intensa por una o mas
situaciones sociales en
las que el individuo esta
expuesto a un posible
examen.

La exposicin a las situaciones

sociales provoca una respuesta
inmediata de angustia. Puede
tomar forma de una crisis de
angustia situacional.

Existe miedo de actuar

de cierta manera o
mostrar sntomas de
ansiedad que puedan
ser valorados
negativamente.

Reconocimiento de
irracionalidad .

Las situaciones sociales

casi siempre provocan
miedo o ansiedad.

La(s) situacin(es) sociales o

actuaciones en publico temidas
se evitan o se experimentan con

Las situaciones sociales

se evitan o resisten con
miedo o ansiedad

Criterios

E
F
G

DSM IV- R

DSM V

Los comportamientos de El miedo o la ansiedad

evitacin interfieren con son desproporcionados a
la rutina normal de la
la amenaza real
persona provocando un
planteada por la
malestar clnicamente
situacin social y al
significativo.
contexto sociocultural.
En los individuos
menores a 18 aos la
duracin del cuadro
sintomtico debe
prolongarse como
mnimo 6 meses.

El miedo, la ansiedad o
la evitacin es
persistente y dura
tpicamente 6 meses o
mas.

La ansiedad, miedo o
temor no pueden
explicarse mejor por la
presencia de otro
trastorno mental,
efectos fisiolgicos de
alguna sustancia o

La alteracin causa
malestar clnicamente
significativo en todas
sus reas.

Criterios

H
I
J

DSM IV- R

DSM V

En caso de haber alguna

enfermedad medica u
otro trastorno mental, el
temor descrito en el
criterio A no se relaciona
con estos procesos.

El miedo, la ansiedad o
la evitacin no se
pueden atribuir a los
efectos fisiolgicos de
una sustancia ni a otra
afeccin medica.
El miedo, la ansiedad o
la evitacin no se
explican mejor por los
sntomas de otro
trastorno mental.

El miedo, ansiedad y
evitacin deben estar
claramente no
relacionados con otra
enfermedad.

Comorbilidad

Caracterstica
s
Hipersusceptibilidad a
la critica.
Miedo al rechazo.
Dificultades para
autoafirmarse.
Baja autoestima.
Bajo rendimiento
laboral.
Temor a las
evaluaciones.

Otros trastornos de
ansiedad.
Trastornos del estado
de animo.
Trastornos relacionados
con sustancias.
Bulimia nerviosa.
Trastorno de la
personalidad por
evitacin.

Prevalen
cia
3% - 13%

Curso
Segunda
infancia.
Adolescen
cia.

Diagnostico diferencial
- Trastorno de Ansiedad por
separacin.
- Fobia Especifica.

Ansiedad

Dificultades de Atencin,
concentracin y Memoria.

DIMENSIN
COGNITIVA

Alteraciones Sensorio
Perceptuales.

Hipervigilancia.

Aceleracin en el ritmo del

Pensamiento.

Menor razonamiento lgico y

solucin de Problemas.

Expectativa de Amenaza o
Dao potencial.

Ansiedad
Dimensin
Afectiva

Miedo.

Temor.

Angustia.

Nervios.

Susto.

Intranquilidad.

Ansiedad
DIMENSIN
FISIOLGICA

Activacin del Sistema

Nervioso Simptico.

La activacin Simptica
se
asume como preparacin
para la Accin.

Activacin Parasimptica
menos frecuente.

En estados crnicos
genera
Inmunosupresin.

Ansiedad
DIMENSIN
CONDUCTUAL

Asociada a 3 grandes
Patrones de Accin:

Evitacin o escape.

Lucha o enfrentamiento.

Parlisis.

Mied
o

Amenaza clara.

Amenaza real
(peligro).

Ansied
ad

Amenaza no
identificada.
Amenaza irreal.
Amenaza
impredecible.

Amenaza inmediata.

Algunos
Miedo =

autores:
Ansiedad

Criterios Diagnsticos para el

Trastorno de Ansiedad
Expectacin Aprensiva
No se limitan
a un
trastorno
Generalizado
segn
el
DSM-IV Constante Preocupacin
Malestar Clnicamente Significativo
Tres o ms de los 6 sintomas
TR
Efectos de Sustancias.
siguientes:

Inquietud
Fatiga
Dificultar para
concentrarse
Irritabilidad
Tensin Muscular
Alteraciones de
Sueos

Sntomas y trastorno
asociados

Tensin Muscular y Temblores

Sudoracin y Nuseas
Trastornos del estado de nimo
Otros trastornos de ansiedad
En adolescentes trastornos del sueo

CURSO Y
PREVALENCIA

3% de la poblacin
5% poblacin mundial
25% Instituciones Mdicas, comrbidos o exclusivo
Segunda Infancia o adolescencia
Carcter crnico

Diagnostico Diferencial
Trastorno de Ansiedad debido a enfermedades
mdicas
Trastorno de Ansiedad inducido por
sustancias
Trastornos del Eje I
Trastorno por estrs postraumtico
Trastorno adaptativo
Trastorno del estado de nimo

Evaluacin general

OBSERVACION

AUTOREGISTRO

ENTREVISTA
CLINICA
ESTRUCTURA
DA O SEMI
ESTRUCTURA
DA

INSTRUMENTO
DE
EVALUACION

TRATAMIENTOS
Tratamientos
farmacologic
os

Resolucion de
problemas

Intencion
paradojica

Reestructurac
ion cognitiva

Habilidades
sociales

Desensibiliza
cion
sistematica

Sobresaturaci
on

Autocontrol

Imaginacion
en vivo

Exposicion
imaginacion

CASOS

Bonnie es una ejecutiva de 27 aos con una historia de crisis de

angustia de 3 aos de evolucin. Su primera crisis apareci cuando
estaba en casa viendo la televisin. Esto sucedi 3 meses despus que
su abuelo paterno falleciera, y 1 mes despus que ella anunciase su
proyecto de boda. La crisis comenz con una sensacin de descarga
elctrica que le suba por la columna vertebral y un sentimiento de terror.
El corazn se le aceler, le temblaban las manos y le costaba respirar. Se
senta acalorada, atrapada y desorientada, y estaba convencida de sufrir
un infarto y de que iba a morir en el acto. Aunque le resultaba difcil
hablar, hizo una llamada de urgencia a su mdico de cabecera. Cuando
su mdico la llam, 10 minutos despus , la sensacin de terror haba
desaparecido y el resto de los sntomas se haban atenuado, pero an se
senta dbil y asustada. Se le practic un examen mdico que confirm
que
gozaba
de
buena
salud.
Durante la semana siguiente, la paciente sufri 5 episodios de pnico,
que se produjeron de forma inesperada en diferentes situaciones. Bonnie
acept tomar una benzodiacepina, pero se neg a visitar al psiquiatra
que su mdico de cabecera le haba recomendado
.

Unas semanas despus, las crisis empezaron a disminuir en

frecuencia e intensidad, pero Bonnie continu experimentando
episodios intermitentes de pnico varias veces al mes, durante los 2
aos siguientes. Solan aparecer cuando iba en un metro o autobs
abarrotados de gente, cuando haca ejercicio en su bicicleta
esttica, cuando prevea alguna confrontacin personal, o cuando
estaba en la cama, relajada, por las noches. En ocasiones se
despert por la noche en medio de una crisis de angustia.
Bonnie es una trabajadora meticulosa que se toma muy en serio su
trabajo. Es amable pero distante con sus compaeros, y se siente
molesta con aquellos que son menos cuidadosos o pierden su
tiempo en asuntos personales. Aunque est comprometida para
casarse y tiene algunas amigas ntimas, normalmente vive sola y
tiende a evitar a la gente porque teme que la critiquen, la rechacen,
o que la carguen con problemas ajenos.
Bonnie busca ayuda porque sus sntomas han empeorado, y porque
alguien de confianza le ha comentado que ley algo sobre la
existencia de nuevos mtodos teraputicos para sus sntomas. Sin
embargo, no colabora mucho en el proceso de evaluacin.

Bill era un mdico residente de 32 aos que se estaba formando

en, un gran hospital. Tena antecedentes de sufrir un malestar
extremo cuando pensaba que tenia que efectuar la extirpacin
teraputica de una ua. Las primeras descripciones que escuch
de este procedimiento fueron durante la preparacin de su
trabajo como pregraduado en una facultad de medicina.
Recuerda haber sentido nuseas, desfallecimiento y un enorme
malestar slo de pensar en ello, aunque no experimentaba
ninguna reaccin parecida cuando pensaba en llevar a cabo
otros procedimientos quirrgicos. Deca que prefera sacar una
cucaracha del odo de un nio que tener que extirpar una ua.
El paciente fue un nio activo. Sufri con frecuencia pequeos
accidentes que requirieron la visita al mdico de cabecera. Se
rompi algunos huesos, sufri algunas torceduras, y recuerda
haberse pillado un dedo en la puerta cuando tena 6 aos. Se
acuerda de su dedo, cada vez ms hinchado y amoratado, y
cmo la ua se fue cayendo a medida que el dedo se curaba.
Aunque se acuerda de haber pasado ratos especialmente malos
en la consulta del mdico, recuerda cmo su madre se pona
plida y pareca enfermar cada vez que l sufra una herida o
tenan que darle unos puntos de sutura

Mientras estudiaba en la facultad de medicina, Bill evit siempre

efectuar la extirpacin de una ua, pero cuando estudiaba cuarto
curso se le oblig a observar este procedimiento. Se situ lo ms
lejos posible y vio cmo el mdico efectuaba la intervencin.
Empez a sentirse enfermo, empez a sudar, su ritmo cardaco se
hizo muy lento, y empez a sentirse dbil y mareado. Tuvo que
sentarse para evitar el desmayo. Explica que se supone que las
uas deberan estar en su sitio, y no poda dejar de pensar en el
espantoso dolor que sentira el paciente si no estuviese
anestesiado.
Durante sus dos primeros aos de residencia como mdico de
familia, Bill era conocido por su inters por realizar intervenciones
quirrgicas. Una tarde en la clnica, cuando era el nico mdico
disponible, !leg una chica joven que necesitaba que se le
extirpase la ua. Incapaz de !levar a cabo este procedimiento, Bill
llam a una compaera residente a su casa y la convenci para
que fuese a ayudarle. Ella accedi con la condicin de que l
visitara a un terapeuta para resolver su problema.

Yan, un hombre casado, de 30 aos, propietario de una compaa

inversora, acude a centro de salud mental porque est al borde de un
colapso nervioso. Comenta que siempre ha sido una persona "dada a
preocuparse por todo, pero no hasta el punto de que su vida se viese
afectada de una forma tan perturbadora. No obstante, durante el ao
pasado ha ido experimentando un sentimiento creciente de agitacin
interna y de ,estar con los nervios . punta la mayor parte del tiempo.
Durante los 6 ltimos meses ha sufrido a menudo problemas
gastrointestinales y diarreas, y tambin ha disminuido su capacidad de
concentracin en el trabajo. Su esposa, una mujer de unos 25 aos
atractiva y de buena familia, le acompaa a la clnica y explica que su
marido, al acostarse, da vueltas y ms vueltas en la cama y slo puede
dormirse a las 2 o las 3 de la madrugada; adems, aade que se
levanta con mucha frecuencia a orinar. La esposa se queja de que Yan
se ha vuelto cada vez ms irritable en los ltimos 6-8 meses y que, a
menudo, habla a gritos incluso con su hijita de 5 aos.
Yan es el mayor y nico hijo varn de una familia de 4 hermanos, y
proviene de una familia influyente y muy tradicional. Su padre, abuelo y
otros hombres de la familia estudiaron en la Universidad Ivy League del
Nordeste del pas. Yan se vio obligado a seguir la tradicin pero tema
que sus capacidades acadmicas no estuviesen a la altura del centro,
aunque estaba entre el 10% de los mejores alumnos de su curso de

Una vez aceptado en la prestigiosa universidad, empez a sentir la

presin de tener que hacerlo todo extremadamente bien. A pesar de
experimentar una ansiedad tremenda la vspera de los exmenes se
gradu con buena nota. Mientras estudiaba empez a salir con su
mujer y recuerda que sola preocuparse durante das por s haba
escogido el restaurante correcto para la cita, si haba seleccionado
flores adecuadas, o si su coche, que haba sido reparado
recientemente, no se ira a estropear aquella ocasin. Aunque se
preocupaba mucho por si algo no iba a salir bien nunca tuvo
dificultades para relacionarse con chicas. Se describe a s mismo
como una persona extravertida. Tres aos antes de esta evaluacin,
los padres de Yan se separaron y la empresa familiar de inversiones
estuvo muy cerca de la quiebra. Aunque haba conseguido poner de
nuevo a flote la empresa y pisar otra vez tierra firme, fue incapaz
de controlar su nerviosismo y tensin. Por la noche, se tiende cama y
permanece despierto mirando el techo, preocupado por diversos
asuntos cotidianos, lo que le deparar el futuro a l ya su familia, y si
la compaa acabar quebrando. Pensar que el negocio se hunda y no
tener un seguro de Enfermedad para tratamiento de las alergias de su
hija le produce fuertes trastornos gstricos