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DEFINICIN
TODA FRACTURA QUE TENGA
SOLUCION DE CONTINUIDAD DE LA
PIEL POR MUY PUNTIFORME QUE SEA
LA LESION
EMERGENCIA
QUIRRGICA !
HISTORIA
TSCHERNE: 4 etapas del
tratamiento de las fx expuestas
a. Preservacin de la vida
(preantisptica): hasta inicios del
siglo XX.
1878, Volkman, mortalidad 38.5%
1a. Guerra mundial, fx fmur:
mortalidad del 80%
mundiales.
Alta incidencia de amputaciones vrs.
Diseos protsicos.
c. Evitacin de la infeccin: hasta mediados
de la dcada de los 60s. ATB.
d. Preservacin funcional: determin los
principios generales en el tratamiento
de fx expuestas.
1.
A. RECIENTES O CONTAMINADAS:
TIEMPO DE EVOLUCIN DE HASTA 6 HORAS
TIEMPO LMITE QUE PUEDE SER DE HASTA 12
HORAS EN CASO DE HERIDA PEQUEA O
PUNTIFORME, SIN CONTUSIN GRAVE DE
PARTES BLANDAS Y QUE ADEMS FUERON
PRODUCIDAS DE ADENTRO HACIA FUERA Y
NO POR EL OBJETO AGRESOR
O SI LA FRACTURA FUE PRODUCIDA EN
LUGARES LIMPIOS.
TIPO
TIPO
III C: Con
lesin arterial que
exige reparacin,
sin importar el
tamao de las
lesiones de partes
blandas
CUIDADOS INMEDIATOS
(Primeros auxilios en el lugar del accidente
y en el transporte)
Permeabilidad de las vas areas.
Control de la hemorragia.
Comprobar posible shock y tratarlo
convenientemente.
Inmovilizacin y transporte.
Anamnesis
dnde, cmo, y
cuando ocurri el
accidente para poder
clasificarlo y tomar
diferentes medidas
teraputicas
tener en cuenta la
presencia de otras
lesiones, caso de
polifracturados o
politraumatizados.
examen fsico
signos
vitales
examen segmentario
magnitud de la lesin de las partes blandas,
presencia de colgajos, el grado de
desvitalizacin y devascularizacin, si hay
lesin de vasos y nervios importantes as
como las alteraciones de la inervacin e
irrigacin y finalmente la posicin del
segmento fracturario.
examen radiolgico
proyeccin
anteroposterior y lateral,
abarcando adems las dos articulaciones
(proximal y distal) del miembro o segmento
fracturado.
estudios radiolgicos en otros segmentos
en los que se sospeche de presencia de
fracturas cerradas.
pruebas laboratoriales como ser
hemograma completo, tipificacin de
grupo sanguneo y factor Rh.
TRATAMIENTO
CUATRO PILARES PRINCIPALES:
1. EVITAR LA INFECCIN DEL HUESO Y/O
PARTES BLANDAS.
2. ALINEAR LOS EJES DEL SEGMENTO Y
REDUCIRLOS DE LA FORMA MS ESTABLE.
3. INMOVILIZAR LOS FRAGMENTOS.
4. CUBRIR EL HUESO CON LAS PARTES
BLANDAS Y SUTURAR LA PIEL EN
CONDICIONES PTIMAS Y SIN PROVOCAR
TENSIN.
TIPO II
2 - 7%
2 - 7%
TIPO III
7 - 50%
TIPO III A
7%
2%
TIPO III B
10 50%
2 7%
TIPO III C
25 50%
10 25%
2 - 25%
Grado I-II
Cefazolina 2g y 1g/8h
Grado III
Cefazol Cefurox
Amox/clav 2g/8h
+ genta. 240 mg/24h
Duracin: 1-3 d
Duracin: >3 d
DESDRIDAMIENTO E
IRRIGACION ADECUADOS
Previo
Desbridamiento e Irrigacin
Es
Desbridamiento e Irrigacin
PIEL.
TENDON.
Desbridamiento e Irrigacin
MUSCULOS.
Consistencia
Contractilidad
Capacidad de sangrar
Color
HUESOS.
Amputacin
Perdida
completa
del
sistema
neurovascular, con aplanamiento grave,
tanto del msculo como del piel.
Sistema neurovascular intacto, pero con
un dficit muscular y una perda sea tan
grave que haga improbable la funcin.
Sistema neuro muscular intacto o incluso
vasos sanguneos daados que puedan
ser reparados, pero con perdida completa
de la sensibilidad y la movilidad en el
miembro lesionado, sin posibilidad de
reparacin nerviosa primaria o secundaria.
la
La
Principio
La
la
irrigacin
y
desbridamientos iniciales y si la
fractura es inestable y tiende a la
anulacin o al acortamiento, pueden
usarse para la inmovilizacin clavos
y un vendaje de yeso, en el caso de
las fracturas abiertas de tipo I III.
Traccin sea
Fracturas
FIJACION EXTERNA EN EL
TRATAMIENTO DE LAS
FRACTURAS ABIERTAS
Problemas biomecnicos
Alta
Baja
Problemas tcnicos
Inflamacin
Problemas fisiolgicos
Aumento
de la consolidacin tarda
del hueso cortical en fractura
No se acepta una reduccion estabilizada
con tutores que este insatisfactoria
Problemas psicolgicos
Dispositivo
es externo, voluminoso,
antiesttico.
Sino esta estable la fijacin es
dolorosa a la movilizacin (un
paciente con dolor es un paciente
infeliz)0.
atencin postoperatoria
No es necesario una elevacin exagerada de la
extremidad
El edema disminuye despus del tercer dia
Movilidad del miembro
Limpieza
Eliminar costras
Cuidado y mantenimiento del aparato de
fijacin por el paciente
Un
Cobertura de la Herida
CIERRE
Cobertura de la Herida
CIERRE
PRIMARIO DIFERIDO
Cobertura de la Herida
CICATRIZACION
POR
GRANULACION.
Se deja abierta hasta que halla tejido de
granulacion sano
Se deja epitelizar hasta que halla piel
que cubra toda la herida
Cuando se Practica
En
Rehabilitacin
Objetivos:
Evita
uso.
Evita la rigidez articular
Mejora la circulacin en la
extremidad y alrededor del sitio de la
fractura.