Motilidad y Vaciamiento Gstrico

Md. TOMAS AMAYO LIMA

Funciones del Estmago

Post-prandial:

Acomodacin (ingesta + rpida que digestin)

Disgregacin y mezcla del bolo
Digestin inicial de protenas
Vaciamiento controlado al duodeno

Ayuno: Vaciamiento de residuos indigeribles slidos de

gran tamao.

Estructura Anatmica y Funcional

Molienda y mezcla
(Bomba antral)

Recepcin
Acomodacin

Inervacin Gstrica
Eferente:
Parasimpatica, va vago, excitatoria (Ach) e
inhibitoria (NO, VIP).
Simptica, va vago y n. esplcnicos, inhibitoria (NA)

Aferente: >> que eferente

Va vagal y esplcnica
mecanoreceptores y quemorecept. mucosa y pared

Intrnseca: Plexo mientrico

N. aferentes, eferentes, intereneuronas: R. Completo
N. excitatorias (Ach) e inhibitorias (VIP)

Motilidad estmago proximal

Contraccin tnica leve: P.memb.> (-50 mV)
Acomodacin, almacenamiento, vaciam.liq.
Permite acomodar hasta 1 lt sin cambio PIG
Control neural predominante
Relajacin receptiva: post deglucin, vni
Acomodacin gstrica: R.vago-vagal
Reflejos enterogastricos: estim. por distensin,
cido o proteinas, va vagal/esplcnica
< P:gastrina, secretina, VIP, glucagn, etc
> P: TRH, motilina

Reflejo Acomodacin Estmago Prximal

Vago

Motilidad Estmago Distal

Activ. Electrica cclica 3 cpm (marcapasos)
Difunde m. circunferencial y longitudinal.

Progresin anular: 0.5 cm/s 4 cm/s

No induce activ. motora en reposo digestivo

Activ. electrica cclica determina activ. motora fsica

Activ. MP (3cpm)

Activ. Motora mxima: 3 cpm

Actividad Motora Antral (Postprandial)

Actividad Motora Antral

Mecanorecept. gastricos, va neural intrinseca (distensin)
Factor humoral (?):
Asa intestinal denervada, con comida
Sangre de animales post ingesta
Modulacin neural extrnseca: vagotoma acorta duracin

Control:
reflejos fndicos (vni) y duodenales (distensin) (vne)
Contenido duodenal: grasa, prot. y vne)

Funcin Pilrica

Caract. estructurales: engrosam muscular,

densidad neural, cel. Cajal, snt. NT (VIP, etc) =
antro.
Detiene contraccin antral: largos cierre y
cortas aperturas => paso al duodeno
Inervacin vagal: excitatoria/inhibitoria
Reg. Neurohumoral: reflejos enteropilricos
dep. contenido duodenal. hormonal
NO: mediador inhibitorio final: relajacin

Vaciamiento Gstrico
Accin coordinada motilidad fondo-antro
Feed-back duodenal
Caract. fsicas y nutritivas del alimento
Manejo diferenciado de:

Lquidos inertes
Lquidos nutritivos
Slidos digeribles
Grasas
Slidos indigeribles

Efecto propiedades nutricionales

sobre vaciamiento gstrico de
lquidos:

Fase inicial rpida 5-30 min.

Fase tarda lenta, tasa cte, 120 min.
Feed-back duodenal retarda vg
Regulada por:

Densidad calrica: 200 kcal/h

Osmolaridad: isotnico > hipo o hipertnico
Acidez
Nutrientes especficos:
L-Triptofano
Acidos grasos

Determinantes fisiolgicos
vaciamiento gstrico de lquidos:
Actividad motora fndica: gradiente presin
Liquidos inertes

Actividad motora antral

Correlacin con vaciamiento de lquidos
Reseccin antral aumenta v fase inicial

Ploro
Piloroplasta aumenta v fase inicial

Actividad motora duodenal

Vaciamiento Gstrico Diferenciado

Grasas: densidad, glbulos
adherencia, reflejos E-G

VG lento

Feed-back
duodenal

Comida slida

lquida

Vaciamiento

(<1 mm)

Antro-ploro

Fondo-antro
ploro

Regulacin Externa Vaciamiento

Gstrico
Feed-back duodenal: el mas importante
pH, osmolaridad, AG, protenas
Exclusin duodenal: LI=LN
Depende de inervacin extrnseca e intrnseca

Intestino Distal:
Infusin glucosa (freno ileal): retarda vg slidos
Distensin rectal retarda vg slidos

Efecto Inervacin Gstrica

Extrnseca

Integridad vagal: necesaria para vg

normal
Vagotoma proximal: > vg lquidos
(efecto > en posicin de pie)
Vagotoma troncal: < vg solidos
digeribles e indigeribles ( riesgo
bezoar)

Efecto de hormonas y NT sobre

Vaciamiento Gstrico
:
meperidina < vg (NA)
naloxona > vg (efecto opioides endgenos)

Serotonina: efectos antagnicos (receptor)

5-HT3: estimula vg
5-HT1: retarda vg (sumatriptan)

Gastrina, secretina, somatostatina: < vg

CCK: < vg. Efecto fisiolgico incierto (va vagal)

Efecto SNC sobre Vaciamiento Gstrico

Diversos tipos de stress retardan vg
Rabia: > actividad motora fsica
Miedo o angustia: < activ. motora
Mltiples vas neurales:
Requieren integridad vagal
Liberan NA y endorfinas a la sangre

Multiples NT centrales involucrados:

Inhib. NO altera solo motilidad ayunas
CRF, CCK, bombesina, etc
retardan vg
Serotonina, TRH, etc
aceleran vg

Vaciamiento gstrico de slidos

indigeribles:
Tamao: principal determinante
Hasta 1 mm: junto con lquidos inertes
Hasta 2.4 mm: fase tarda, con liq. nutritivos
Desde 5-7mm: retenidos hasta fase III CMMID

Otras prop. fsicas: densidad, viscosidad,

consistencia
Depende de activ. antro-pilrica

Actividad Motora Interdigestiva: CMM

Actividad Motora Interdigestiva

Funcin barredora
Tres fases: 80-120 min
Fase I: reposo, 40-60%
Fase II: contraciones irregulares, 20-30%
Fase III: contracciones intensas, rtmicas, desde el
cuerpo gstrico hacia distal, ploro abierto, 5-10%
Regulacin nurohumoral poco clara
Inervacin extrnseca no indispensable (modulacin)
Motilina: inductor + imp. Liberacin duodenal, via
Ach y serotonina, reccptores plexo mientrico antral

Principios generales
de la funcin gastro
intestinal
DOCENTE :Mg. TOMAS AMAYO LIMA

FISIOLOGA DEL SISTEMA

DIGESTIVO
MOTILIDAD
SECRECIN
ABSORCIN
Md. TOMAS AMAYO LIMA

Estructura de la Glndula submaxilar

humana es mixta
amilasa

G. Partida es
serosa y su
secrecin es acuosa
y no contiene
mucina

FUNCIONES DE LA SALIVA

Lubricacin por mucinas

(glucoproteinas producidas por las
glndulas submaxilares y sublingual
Reduccin del almidn por amilasa
salival (pH ptimo 7.0, rango 4 14.
Contina su accin en el estmago
hasta que el pH desciende por debajo
de 4)

Composicin de la saliva vs velocidad de

secrecin
Es hipotnica respecto del plasma a cualquier
velocidad de secrecin

Modelo bifsico de la secrecin

salival

El control fisiolgico de la secrecin salival es

responsabilidad del SPS

Estructura de la
mucosa gstrica
1. Regin glandular
cardial (mucus)
2. Regin glandular
oxntica
(cel
parietales)(secretora de
HCl, f. intrnseco,
pepsingeno por cl.
principales)
3. Regin glandular
pilrica (gastrina,
Glndula
somatostatina)

gstrica

Concentracin de iones en el jugo gstrico

vs ritmo de secrecin

Hipotnico
a velocidades
bajas
Tendencia a
isotnico a
mayor
velocidades,
pero contiene
preferenteme
nte H y Cl

Clula parietal u
oxntica

A: reposo

B: clula en
actividad
secretora de
HCl

Transporte inico que participa en la secrecin

de HCl en clulas parietales

Barrera Mucosa Gstrica

Protectora por bicarbonato
y viscosidad

La secrecin gstrica se produce en tres fases.

1.- La fase ceflica: representa un 30% de la respuesta gstrica a una comida y se inicia
antes de ingerir los alimentos y por su olor y sabor. Se transmite por el nervio vago.

La secrecin gstrica se produce en tres fases.

2.- La fase gstrica: representa el 60% de la respuesta a una comida. Se inicia con la distensin del estmago, que conduce a
la estimulacin de la secrecin gstrica.

La secrecin gstrica se produce en tres fases.

3.- La fase intestinal: (10% de la respuesta) se inicia por
estmulos nerviosos asociados a la distencin del intestino
delgado.

Control de la secrecin
gstrica de HCl

ECL cells = clulas tipo

enterocromafines (cl.
TEC)

Mecanismo de estimulacin de la secrecin

cida gstrica
Fase

Estmulo

Mec. Estim. de la secrecin de

HCl

Ceflica

Masticacin,
deglucin, gusto, olor
del alimento

Impulso vagales estim.

neuronas secretomotoras
entricas para cel. Parietales, G
y TEC

Gstrica

Distensin gstrica

Reflejos locales y vasovagales

estimulan a cel. Parietales y
liberan histamina y gastrina

Pptidos y amino
cidos en la luz

Los pptidos y a liberan

gastrina de las clulas G

Intestinal

Digestin de protenas Liberacin de gastrina por cel G

en intestino y enterooxintina
Distensin del
duodeno

Reflejos entricos y vasovagales

para cl. TEC, G y parietales

Ppidos y a en la

Liberacin de gastrina por cl G

gstrica

Mecanismos inhibitorios de la secrecin

gstrica
Fase

Estmulo

Mecanismos de inhibicin

Ceflica y
gstrica

Impulsos nerviosos
vasovagales y entricos

La liberacin de gastrina
estimula la liberacin de
somatostatina por clulas D.

pH bajo en lumen
gstrico

Inhibicin de clulas
parietales y G por
somatostatina

pH bajo en duodeno

Reflejos entricos y
vasovagales que inhiben las
clulas parietales.

Intestinal

Productos de digestin
de grasas y protenas
Hipertonicidad del
duodeno

Secretina y bulbogastrona
inhiben cl parietales.
el pptido inhibidor gstrico
inhiben las clulas parietales
Una enterogastrona no
identificada inhibe la
secrecin de HCl.

Enzimas digestivas secretadas por las clulas acinares pancrticas

Secretadas como zimgenos inactivos
Tripsingenos

Digestin de pptidos y
protenas

Quimiotripsingeno

Digestin de pptidos y
protenas

Proelastasa

Digestin de pptidos y
protenas

Proelastasa E

Digestin de pptidos y
protenas

Procarboxipeptidasa A y B

Digestin de pptidos y
protenas

Secretadas como enzimas activas

Amilasa

Digestin de almidn

Lipasa pancretica( hidrolasa de esteres

de glicerol

Digestin de triglicridos

Carboxil ster lipasa (hidrolasa de los

esteres de colesterol)

Digestin de los carboxil

lipdicos

Colipasa

Aumenta actividad lipasa

Concentracin de iones en J pancretico vs ritmo

de secrecin

Localizacin de los procesos ms importantes

en la formacin del J pancretico
isotnico

Control de la secrecin exocrina del

pncreas durante las fases ceflica, gstrica
e intestinal
Fase

Estmulo

Mediador del mecanismo

ceflica

Vista, gusto, aroma

Impulsos vagales y de los

nervios entricos estimulan las
clulas acinares y ductales

Gstrica

Distensin del
estmago

Reflejos vasovagales y
gastropancreticos estimulan
las clulas acinares y ductales

Intestinal

Duodeno cido (pH < 4) Secretina estimula clulas

ductuales
A, c. grasos, Calcio
estimula rama aferente de los
reflejos vasovagales hacia las
clulas acinares y ductales
Distensin duodenal,
hipertonicidad del
Reflejos enteropancreticos
duodeno
estimulan a las clulas acinares
y ductales

Agonistas que estimulan la secrecin acinar

del Pncreas

SECRECION DIGESTIVO

Md. TOMAS AMAYO LIMA

Cual es el efecto de CCK sobre el esfinter de Oddi?

SALIVA: FUNCIONES
1. Lubricante
2. Disminuye sensacin de sed
3. Inicia la digestin
4. Facilita el habla
5. Mejora el gusto
6. Limpieza del aparato masticador

SECRECION SALIVAL
Sublinguales
Submaxilares: mayor produccin en reposo,
saliva concentrada.
Partida: mayor capacidad estimulable, saliva
acuosa.

VOLUMEN SECRETADO
Basal: 0.1 cc/min
Estimulado puede llegar a 10 cc/min
Promedio diario 1 litro

ESTIMULOS SECRECION SALIVAL

Neural: Vagal (incrementa) y adrenrgico
(disminuye)
Local: acido (ctricos) aumentan secrecin hasta
en 100 veces.

EL ESTOMAGO SECRETOR
ZONA OXINTICA
ZONA ANTRAL

Encima de incisura
Secreta moco
Secreta HCl, FI,
Pepsinogeno

Debajo de incisura

Secreta moco

Secreta Gastrina

PRODUCTOS DE SECRECION
GASTRICA
Cels Parietales: HCl y Factor Intrnseco
Cels Principales: Pepsingeno
Cels Mucosas: Moco y bicarbonato
Cels Endocrinas: Pptidos reguladores

SECRECION ACIDA
Secrecin Acida Basal (BAO)
Secrecin Acida Maxima (MAO)
Secrecin Acida Pico (PAO)

SECRECION BASAL
Produccin es de aproximadamente 2 litros/da.
Ritmo circadiano con pico despus de las 10 pm y
nivel mnimo a las 10 am.

SECRECION ACIDA GASTRICA

ESTIMULADA: FASES
Ceflica: enteramente colinrgica
Gstrica: colinrgica y gastrinrgica
Intestinal: mayormente gastrinrgica

SECRECION GASTRICA

CONTROL SECRECION

FACTOR INTRINSECO

SECRECION PANCREATICA
PANCREAS EXOCRINO:
Secrecin Fluidos alcalinos
Secrecin Proteica enzimatica
PANCREAS ENDOCRINO:
Insulina
Glucagn

SECRECION PANCREATICA

FASES SECRECION PANCREATICA

Fase Cefalica
Fase Gastrinergica
Fase Intestinal

SECRECION HEPATO-BILIAR
Hgado secretor
Funcin constante
Vescula almacena, concentra y expulsa en
momento propicio.

Cual es el tiempo de vaciamiento gstrico en

sujeto normal?

ANATOMA DEL HGADO

DOCENTE:
MG. DR. AMAYO

 LOCALIZACIN
El hgado se localiza en el hipocondrio
derecho Clasificacin Francesa o en el
cuadrante superior derecho Clasificacin
Americana.

Por debajo del diafragma.

Por encima del estmago.

ANATOMA DEL HGADO

.
Anatmicamente el hgado, puede ser
considerado desde el punto de vista
Morfolgico o Funcional.
ANATOMIA MORFOLGICA DEL HGADO.
La anatoma morfolgica, considera la
divisin clsica del hgado, en un lbulo
derecho y un lbulo izquierdo,
separados por l ligamento falciforme

Presenta dos caras

La cara anterosuperior.
La cara posteroinferior.
Un Borde anterior y un borde
posterior.
Con dos extremidades:
una derecha.
una izquierda.

En su cara posteroinferior presenta:

El Lbulo Cuadrado por delante.
El Lbulo Caudado ( o lbulo de
Spiegel ), por detrs.

 El lbulo cuadrado est separado del lbulo

caudado, por la Cisura Biliar, llamada
tambin. Surco transverso, o Porta Hepatis.
FORMA:
Su forma es semiovoidea, con dos
extremidades, la mas gruesa esta dirigida a
la derecha
COLOR:
Rojo pardo
PESO:
El peso del hgado, es de 1.5 a dos kilos en
el adulto.
CAPSULA DE GLISSON:
Es una capsula fibrosa, que rodea
completamente al higado, es resistente y
delgada, por su cara externa se adhiere al

 MEDIOS DE FIJACIN: Es importante

conocerlos, para la ciruga heptica y
son:

El ligamento falciforme.
El ligamento coronario.
El ligamento triangular derecho.
El ligamento triangular izquierdo.
La vena cava inferior.
El epipln menor o gastro heptico

HISTOLOGA

El parnquima heptico, est compuesto

por clulas (Hepatocitos), dispuestos en
lminas que se interconectan formando
una estructura tridimensional

 ACINO o LOBULILLO: Es la unidad

funcional ms pequea, es un
conjunto de clulas que rodean un
Dctulo y pequeas ramas terminales
de la vena porta y de la arteria
heptica, y es la base para diferenciar
las distintas zonas dentro del hgado

 EL AREA PORTAL O ESPACIO PORTAL

Contiene las pequeas ramas de la arteria
heptica y de la vena porta, un pequeo
dctulo biliar nter lobular y delgados
linfticos.
El parnquima heptico, que rodea al
espacio portal, es llamado AREA
PERIPORTAL.
SINUSOIDE HEPTICO: la sangre de las
ramas terminales de la vasculatura que
sale del rea portal a travs de la placa
limitante, irriga una red compleja de
espacios vasculares, llamados los
Sinusoides Hepticos, que se encuentran

VENA CENTRAL
La sangre de los sinusoides fluye en la vena
central, localizados en la periferia del acino
heptico, estos pasos fueron originalmente
llamados Vena Central, debido a que eran el
centro del lbulo heptico, que fue descrito por
Malpighi.

Irrigacin del Hgado

Irrigacin Funcional:
Vena Porta ( 70 a 80 % de aporte de
oxigeno)
Irrigacin Nutricia:
Arteria Heptica ( 20 a 30 % de aporte de
oxigeno)

Irrigacin del Hgado

Toda la sangre del hgado es drenada a la
circulacin general por medio de las
venas Suprahepticas o tambin llamadas
Hepticas que drenan a la vena cava
inferior

VIA BILIAR
La bilis que excreta el hgado es
recolectada por finos canalculos
bilferos que van confluyendo en los
canales bilferos y otros de mayor calibre
hasta que cada porcin heptica forma
su ducto biliar (derecho e izquierdo);
ambos se funden en un ducto heptico
comn, que se une al ducto cstico
procedente de la vescula biliar para
formar el ducto coldoco encargado de
llevar la bilis hasta la segunda porcin o
descendente del duodeno en la carncula
mayor (ampolla de Watter).

 La vescula se localiza en la fosa vesicular, en la

cara inferior del hgado, entre los lbulos
derecho y cuadrado; por lo general es
extraheptica.
Mide de 7 a 10 cm de largo por 3 a 4 cm de
dimetro transverso en el cuerpo; su capacidad
es de 30 a 40 cc; es piriforme con el fondo hacia
adelante llegando hasta el borde heptico, se
contina con el cuerpo y el cuello que termina en
la ampolla y luego se contina con el conducto
cstico que se une al heptico comn en ngulo
agudo para formar el coldoco; el conducto
cstico tiene en su interior una vlvula espiral
llamada de Heister.
La vescula biliar es irrigada principalmente por
la arteria cstica que en la mayora de casos es
rama de la heptica derecha. El principal medio
de fijacin es el peritoneo que recubre a la
vescula en la zona que sobresale del lecho
heptico.

Fisiologa del Hgado

Tiene tres tipos de funciones bsicas que
son:
Funciones vasculares (almacenamiento y
filtracin)
Funciones metablicas
Funciones secretoras y excretoras
encargadas de formar bilis.

1. Funciones Vasculares del

Hgado
Funcin de almacenamiento
Ofrece muy baja resistencia al flujo de sangre, 1,45 litro
de sangre pasan por el hgado c/min.
Es capaz de almacenar el 10% del volumen total de
sangre que puede ceder cuando se necesite

Funciones Vasculares del Hgado

Funcin de filtracin.
Las superficies internas de todos los
sinusoides hepticos estn cubiertas por un
elevado nmero de clulas de Kupffer o
macrfagos residentes en el hgado, cuya
funcin consiste en fagocitar parsitos,
virus, bacterias y macromolculas (como
inmunocomplejos y endotoxinas bacterianas)
por endocitosis mediada por receptores.
Las clulas de Kupffer tienen un importante papel
en el procesamiento de antgenos durante la
infeccin y la inflamacin, iniciando la inmunidad
mediada por clulas B y T.

2. Funciones metablicas
Las funciones metablicas hepticas son
llevadas a cabo por los hepatocitos.
papel del hgado en el metabolismo de los
carbohidratos, grasas y protenas.

2. Funciones metablicas
Metabolismo de los carbohidratos
Las funciones especficas del hgado en el metabolismo
de los carbohidratos son:
Almacenamiento de glucgeno.
Conversin de galactosa y fructosa a glucosa.
Gluconeognesis.
Formacin de compuestos qumicos importantes a partir
de productos intermedios del metabolismo de los
carbohidratos

2. Funciones metablicas
Metabolismo de los lpidos.

Las funciones especficas del hgado en el

metabolismo de los lpidos son las siguientes:
Un porcentaje elevado de beta-oxidacin de
cidos grasos y formacin de cido
acetoactico.
Formacin de la mayor parte de las
lipoprotenas.
Formacin de cantidades considerables de
colesterol y fosfolpidos.
Conversin de grandes cantidades de

2. Funciones metablicas
Metabolismo protenico.
Las funciones ms importantes del hgado
en el metabolismo de protenas son:
Desaminacin de aminocidos.
Formacin de urea para suprimir el
amoniaco de los lquidos corporales.
Formacin de aproximadamente el 90% de
todas las protenas plasmticas.
Inter conversiones entre los diferentes
aminocidos y otros compuestos
importantes para los procesos metablicos
de la economa.

.
Otras funciones metablicas
Almacenamiento de vitaminas.
Formacin de sustancias que intervienen
en el proceso de coagulacin. Incluye
fibringeno, protrombina, factores VII, IX y
X.
Almacenamiento de hierro.
Eliminacin o excrecin de frmacos,
hormonas y otras sustancias

3. Funciones excretoras y secretoras

Encargado de formar bilis.
Una de las tantas funciones hepticas es la formacin
y secrecin de bilis.

La bilis es una secrecin acuosa que posee

componentes orgnicos e inorgnicos cuya
osmolaridad es semejante a la del plasma y
normalmente un humano adulto secreta entre 800 y
1200 ml diarios.

COMPONENTES DE LA BILIS
Agua
Sales biliares
Bilirrubina
Colesterol
cidos grasos
Lecitina

97,5 g/%
1,1 g/%
0,04 g/%
0,1 g/%
0,12 g/%
0,04 g/%

Sodio

145 meq/l

Potasio
Calcio
Cloruros
Bicarbonato

130 meq/l
12 meq/l
23 meq/l
28 meq/l

Funciones de la bilis.
1.-Las sales biliares por su accin emulsificante
facilitan la digestin de las grasas en el intestino e
incrementan el transporte de lpidos a travs de la
mucosa intestinal.
2.-Constituye una va de excrecin para el
colesterol y la bilirrubina, siendo esta ltima un
pigmento txico para el organismo.
3.-Amortigua la acidez del quimo presente en el
duodeno y favorece la formacin de micelas para
el transporte de lpidos, gracias a su contenido en
bicarbonato.
4.-Tiene una funcin inmunolgica, ya que permite
el transporte de inmunoglobulina A a la mucosa
intestinal.

PNCREAS
El pncreas es una glndula mixta, un rgano alargado,
cnico, localizado transversalmente en la parte dorsal
del abdomen, detrs del estmago. El lado derecho del
rgano (llamado cabeza del pncreas) es la parte ms
ancha y se encuentra en la curvatura del duodeno. La
parte cnica izquierda (llamada cuerpo del pncreas) se
extiende ligeramente hacia arriba y su final (llamado
cola) termina cerca del bazo.

Localizacin del Pncreas

Pncreas

EL PNCREAS SE DIVIDE EN VARIAS PARTES:

Cabeza: Dentro de la curvatura duodenal.
Proceso unciforme: Posterior a los vasos
mesentricos superiores, mediales e inferior.
Cuello: Anterior a los vasos mesentricos
superiores. Posterior a l se crea la vena porta
. A la derecha de la cabeza.
Cuerpo: Contina posterior al estm135ago
hacia la derecha y ascendiendo ligeramente.
Cola: Termina tras pasar entre las capas del
ligamento esplenorenal. La nica parte del
pncreas intraperitoneal.

Pncreas
Conducto pancretico: Llamado tambin Conducto de
Wirsung. Empieza en la cola dirigindose a la derecha
por el cuerpo. En la cabeza cambia de direccin a
inferior. En la porcin inferior de la cabeza se une al
conducto coldoco acabando en la
ampolla hepatopancretica o de Vater que se introduce
en el duodeno descendente (segunda parte del
Duodeno).
El conducto pancretico accesorio (llamado tambin
Conducto de Santorini) desemboca por encima del
mpula de Vater.
El canal comn que lleva la bilis y las secreciones
pancreticas al duodeno est revestido por un
complejo circular de fibras de msculo liso que se
condensan en el esfnter de Oddi a medida que
atraviesan la pared del duodeno.

El pncreas est formado por dos tipos de

tejidos:
El tejido exocrino.
El tejido exocrino secreta enzimas
digestivas. Estas enzimas son secretadas
en una red de conductos que se unen al
conducto pancretico principal, que
atraviesa el pncreas en toda su longitud.
El tejido endocrino.
El tejido endocrino, que est formado por
los islotes de Langerhans, secreta
hormonas en el torrente sanguneo

Pncreas
El Jugo Pancretico est formado por agua,
bicarbonato, y numerosas enzimas
digestivas, como la Tripsina y
Quimotripsina (digieren protenas), Amilasa
(digiere polisacridos), Lipasa (digiere
triglicridos o lpidos), Ribonucleasa
(digiere ARN) y Desoxirribonucleasa
(digiere ADN).

Pncreas
Las hormonas que produce el pncreas
son la insulina, y el glucagn a partir de
unas estructuras llamadas
islotes de Langerhans: las clulas alfa
producen glucagn, que eleva el nivel de
glucosa en la sangre; las clulas beta
producen insulina, que disminuye los
niveles de glucosa sangunea; las clulas
delta producen somatostatina.

Patologias mas frecuentes de hgado

Cirrosis
Hepatitis
Abscesos
Tumores
Enfermedades varias (congenitas o adquiridas)

Patologas mas frecuentes de va biliar

Litiasis
Enfermedades congenitas
Tumores
Parasitosis
Estenosis benigna

Enfermedades mas frecuentes

del pncreas
Pancreatitis aguda
Pancreatitis crnica
Enfermedades congnitas
Traumatismos
Tumores

Tumores de Hgado

Pancrestitis
Aguda

FISIOLOGA
HEPTICA

ANATOMA
El hgado se encuentra situado en el
cuadrante superior derecho de la
cavidad abdominal y est fijado al
diafragma. Es la vscera ms grande
del organismo con un peso de 1,5-2
Kg y se encuentra dividido
morfolgicamente en dos lbulos
(lbulo derecho y lbulo izquierdo)
por el ligamento falciforme.
El lbulo dcho. est compuesto a su
vez por
lbulo caudado
lbulo cuadrado

ANATOMA

 En anatoma quirrgica la divisin

del hgado se basa en su lecho
vascular; as los lbulos derecho e
izquierdo estn
limitados por la
bifurcacin de la arteria heptica y
la vena porta.
Por tanto el ligamento falciforme
divide el lbulo Qx izdo. en
segmentos
medial
lateral
La anatoma quirrgica define un
total de ocho segmentos.

ANATOMA

ANATOMA FUNCIONAL
Histolgicamente, el hgado est
constituido por dos unidades
celulares como son el hepatocito y
las clulas de Kupffer, las cuales se
disponen de una forma particular
junto con el sistema arterial y
venoso constituyendo el "acino
heptico", que representa la unidad
estructural y funcional de la
fisiologa heptica.
Los hepatocitos realizan todas las
funciones clsicas del hgado
(sntesis,
metabolizacin,
etc.)
mientras que las clulas de Kupffer
tienen una funcin inmunolgica.

ANATOMA FUNCIONAL

FLUJO SANGUNEO HEPTICO (FSH)

El Flujo sanguneo heptico es aprox. de 1.500 ml/min. == 25-30% GC.
La Vena Porta aporta el 75% del flujo con un contenido en O 2 del 50-55% ya que es
sangre venosa desaturada en oxgeno. La Arteria Heptica contribuye en un 25-30%,
pero al ser sangre arterial, tiene un contenido en oxgeno elevado aportando el 50% del
oxgeno del Flujo sanguneo heptico.

nervios
intrnseca: independiente de
Regulacin FSH

hormonas
extrnseca.
FLUJO SANGUNEO HEPTICO

REGULACIN FLUJO SANGUNEO HEPTICO

REGULACIN INTRNSECA
Autorregulacin: flujo sang. persiste
constante a pesar de
Pr. arterial.
sta ocurre en perodo postpandrial y
no en ayuno; as en Qx (en ayuno), no
existe autorregulacin Pr-flujo.

REGULACIN EXTRNSECA
Control neural (mediado por SNA):
ante un estmulo simptico se
produce Vc heptica ( FSH ) lo que
desva sangre hacia el resto del
organismo.
As acta el hgado como importante
reservorio
de
sangre
durante
situaciones de shock ( hasta 500 ml).

Control metablico:
art
FSH se modifica

hipoxemia
hipercapnia
alcalosis

Factores hormonales:

Tamponamiento arterial heptico:

la reduccin del aporte de la Vena
Porta se compensa con un incremento
del de la Arteria Heptica. Este
sistema parece mediado por la
presencia de adenosina.
FLUJO SANGUNEO HEPTICO

los Rs adrenrgicos y se
encuentran en el lecho arterial,
mientras a nivel portal solo existen Rs .
As la Adr induce una inicial Vc y
posterior Vd en la arteria heptica
mientras que en la vena porta slo
induce Vc.

FUNCIN METABLICA DEL HGADO

I.

PROTENAS

El hgado es el principal lugar del metabolismo de los aminocidos.

Albmina (15% de la sntesis proteica total):

f(x)

vida media 20 das:

- mantenimiento Pr onctica total

no

en lesin

- vehculo de transporte

heptica aguda.

Factores de coagulacin: todos, excepto el factor VIII y el de von Willebrand, se

producen en el hgado.

Tienen una corta vida media por lo que

en lesiones hepticas agudas.

El hgado tambin produce:

- Colinesterasa plasmtica: hidroliza succinilcolina, steres ...

- Inhibidores de proteasas (antitrombina III, ...), protenas de
transporte
(transferrina, haptoglobina y ceruloplasmina), complemento, protena C-reactiva y
amiloide A srico.
FUNCIN METABLICA

II. CARBOHIDRATOS
La concentracin de glucosa (Glc) en la sangre determinar si el hgado es productor o
utilizador de la misma siendo el responsable de la formacin, almacenamiento (glucgeno) y
liberacin de la Glc.
Si

los carbohidratos

PRODUCCIN DE GLC:

GLUCOSA

glucgeno heptico
Glg sintetasa

ayuno 24 h
Agotamiento de Glg por

+
Glg fosforilasa

Glc

Glc

gluconeognesis
ejercicio

Glc

Glc

Glc

lactato
glicerol
alanina,
Glc
glutamina

FUNCIN METABLICA

III. LPIDOS
Los lpidos llegan al hgado a travs de la linfa y sangre como Qm.
conducto linftico
Qm
Qm

QmAcetil
Co-A

vaso sanguneo
Para oxidar los cidos grasos, stos se convierten en Acetil Co-A, que luego se
oxida a travs del ciclo del cido ctrico para producir ATP.
Los cidos grasos se esterifican con glicerol en el hgado para formar
triglicridos, que se incorporan a las lipoprotenas, sobre todo a las de muy baja
densidad (VLDL).
El factor principal que afecta a la produccin de VLDL es la cantidad de cidos
grasos libres que llegan al hgado.
FUNCIN METABLICA

IV. BILIRRUBINA
Con la degradacin de la unidad Hemo de los hemates se generan 300 mg
diarios de bilirrubina, que unida a la albmina llega al hepatocito donde se
conjuga con el cido glucornico (glucoronoconjugacin) y se elimina por la
bilis al tracto digestivo.
Una pequea parte de Br regresa al plasma por reabsorcin de la bilis
(circulacin enteroheptica), aunque ante necrosis heptica esta
bilirrubina conjugada puede elevarse considerablemente.

300 mg/d

FUNCIN METABLICA

V. BIOTRANSFORMACIN DE FRMACOS
El hgado es el lugar donde tienen lugar la mayor parte de los procesos de
biotransformacin que afectan a frmacos, hormonas, toxinas y tambin
a los productos endgenos.
El proceso fundamental de biotransformacin consiste en la inactivacin
mediante la conversin de productos liposolubles en hidrosolubles y
tambin en favorecer su eliminacin en un medio lquido (orina, bilis).
Dos reacciones son las encargadas de esta transformacin:
fase I : con reacciones de oxidacin/reduccin y catalizacin por el

sistema del citocromo- P450. Los barbitricos y las benzodiacepinas

se inactivan por esta va.
fase II: con reacciones de conjugacin que dan productos ms
hidrosolubles e inactivos. El conjugado ms frecuente es el cido
glucurnico catalizado por la UDP-glucoronil transferasa.
Br
FUNCIN METABLICA

FORMACIN DE BILIS
La bilis elimina muchas sustancias endgenas y exgenas del hgado, a la
vez que cumple una importante funcin como lquido digestivo. La bilis se
forma en el hepatocito y despus se modifica en su trayectoria por la
vescula biliar mediante reabsorcin y secrecin de electrolitos y agua.
Por ello, las sales biliares, colesterol y fosfolpidos se concentran
bastante en la vescula biliar.
Los narcticos producen espasmo del esfnter de Oddi (orificio de salida
de la bilis del coldoco al duodeno) y
la Pr en el conducto biliar comn.

OTRAS FUNCIONES

FUNCIN HEMATOLGICA
El hgado tiene actividad eritropoytica entre la 9-24 semana de
gestacin hasta dos meses despus del nacimiento.
Los pacientes con porfirias hepticas agudas tienen un defecto de la
sntesis del hemo heptico y se puede exacerbar su enfermedad por
barbitricos, benzodiacepinas, ketamina, halotano, etc.

FUNCIN HUMORAL
El hgado participa en la biotransformacin de muchas hormonas:
- degrada el 50% de la insulina segregada por el pncreas .
- la tiroxina (T4) se convierte en triyodotironina (T 3) en el hgado.
- inactiva
la aldosterona,
los HEPATOPATAS
estrgenos , los andrgenos
y la ADH.
POR
TANTO LAS
PRODUCEN

IMPORTANTES ANOMALAS ENDOCRINAS

OTRAS FUNCIONES

Cirrosis Heptica

EVALUACIN DE LA FUNCIN HEPTICA

A.

EVALUACIN CLNICA
- Debe incluir una historia y exploracin fsica completa. Atencin
a la ingestin de frmacos y alcohol, exposicin a agentes qumicos
y/o txicos, antecedentes familiares de hepatopatas, ictericia,
prurito, dolor abdominal y alteracin en el color de heces u orina.

B.

PRUEBAS DE LABORATORIO

I. Transaminasas
II. Fosfatasa alcalina
III. Albmina srica y factores de la coagulacin
IV. Bilirrubina srica
V. Funcin de transporte
VI. Tcnicas Rx
VII. Anticuerpos
EVALUACIN FUNCIN HEPTICA

I.

TRANSAMINASAS

La elevacin de aspartato aminotranferasa (AST o GOT) y la alann aminotranferasa

(ALT o GPT), sugiere lesin hepatocelular.
Las concentraciones normales de AST y ALT son < de 35-45 unidades/L
El grado de elevacin :
- orienta sobre la agudeza y gravedad de la lesin
- no tipifica la funcin heptica ni su pronstico
- elevaciones marcadas son mejor indicador de lesin aguda
que de procesos crnicos.

II. FOSFATASA ALCALINA

La actividad normal de la FA srica es de 25-85 UI/L.
Las concentraciones ms elevadas indican colestasis intraheptica u obstruccin
biliar.
El

de gamma GT +

marcado de FA

La FA tambin aumenta en suero

enf. Hepatobiliar.
embarazo
enf. seas (Paget, Mx).

EVALUACIN FUNCIN HEPTICA

III. ALBMINA SRICA Y FACTORES DE COAGULACIN

La concentracin normal de la albmina en el suero es de 3.5 a 5.5 g/dL.
Su vida 1/2 es de 20 das con lo que resulta ser til como indicador de enf.
heptica crnica pudiendo ser normal en la enfermedad aguda.
Las vidas 1/2 de los factores de la coagulacin son ms cortas (4-6h el factor VII)
por lo resultan muy tiles en la valoracin de la enf. aguda.
La mejor estimacin de la f(x) heptica: TIEMPO DE PROTROMBINA

Fibringeno, protrombina y fact. V, VII y X

Las prolongaciones del TP > de 3-4 seg ( INR>1.5) son significativas.

Slo se precisa un 20-30% de actividad del factor normal para la coagulacin
adecuada; as prolongaciones TP == enf. heptica grave.
Si no se corrigen con vit K parenteral indican enf. heptica muy intensa.
EVALUACIN FUNCIN HEPTICA

VI. TCNICAS RADIOLGICAS

Colangiografa:
percutnea: til con conductos biliares dilatados.
endoscpica
localiza alteracin tracto biliar previo a la ciruga.
adems la papilotoma endoscpica puede evitar la
Qx en los clculos del conducto biliar comn.
Los radionucleidos y las ecografas pueden detectar lesiones ocupantes
de espacio del sistema hepatobiliar.

VII. ANTICUERPOS
Anticuerpos antinucleares
Acs antimitocondriales
alfa - fetoprotena

en 75% de hepatitis crnica activa.

casi en 100% de cirrosis biliar primaria.
marcador de cncer 1 io de clulas hepticas.

EVALUACIN FUNCIN HEPTICA

IV. BILIRRUBINA SRICA (Br)

La concentracin normal de Br total es inferior a 1.5 mg/dL y constituye
la mejor valoracin del sistema excretor del hgado.
Si la Br es > 4mg/dL

ICTERICIA :

- hiperBr conjugada (+ urobilingeno urinario)

disfuncin del

parnquima heptico o de los conductos biliares

- hiperBr no conjugada ( no txica)

hemlisis.

V. FUNCIN DE TRANSPORTE
Las alteraciones en la funcin de transporte del hepatocito producen
de FA plasmtica.
Como la placenta, el hueso y el intestino tambin contribuyen a la
actividad de la FA, para discriminar la procedencia del aumento de la
enzima se determina simultneamente la 5- nucleotidasa y/o de la
gamma-GT.
EVALUACIN FUNCIN HEPTICA

INMUNIDAD DE LA MUCOSA
GASTROINTESTINAL

Md. Esp. TOMAS AMAYO LIMA

Mg. SALUD PBLICA

La va gastrointestinal es el rgano
linfoide de mayor tamao en el
cuerpo pues contiene 70-80% de
todas las clulas productoras de
inmunoglobulina. Comprende una
enorme rea de superficie que cada
da afronta a una legin de
nutrientes y antgenos y los
procesa. El sistema inmunitario
intestinal est vinculado con
homlogos en otras superficies
mucosas, y juntos componen lo que

Los estudios de la captacin de

macromolculas por el intestino de
seres humanos y animales sugiere
que el neonato capta cantidades
mayores de molculas no digeridas y
esta mayor permeabilidad puede
tener una funcin protectora, porque
se permite que se absorban las
inmunoglobulinas presentes en la
leche materna y con ello se conserva
y amplifica la inmunidad pasiva.
Pero tambin puede ser uno de los
mecanismos que explica la mayor

Son cmulos de folculos linfoides y estn

en la porcin terminal de leon. Su
funcin es reconocer y absorber antgenos
y patgenos y desencadenar respuestas
inmunitarias con especificidad a antgeno
en la mucosa. Esto lo realizan mediante la
induccin de la actividad de linfocitos B
comprometidos con IgA. Estas placas se
desarrollan tempranamente en la vida
fetal, pero se necesita despus de nacido
la estimulacin por antgenos para activar
los folculos linfoides. El tamao y el
nmero de estos ltimos aumentan hasta
la pubertad, luego disminuyen.

Epitelio cupular suprayacente.

Contiene clulas especializadade tipo M,

que pueden diferenciarse por
microscopa electrnica, de las
microvellosidades, mas largas y finas de
las superficies de clulas epiteliales
vecinas. Las clulas M ingieren antgenos
y los transportan a los macrfagos,
clulas dendrticas, linfocitos B y T y en
los folculos que estn en plano inferior.
Se ha demostrado que ellas se adhieren
a diversos patgenos y los captan,
incluidos Vibrio cholerae, Shigella
flexneri, poliovirus, Salmonella typhi,

La unin de IgA especfica de antgeno, los

complejos formados con ella y el antgeno,
o ambos elementos, pudieran estimular a
las clulas M para la endocitosis del
antgeno. Se ha demostrado que las
clulas M se ligan de manera selectiva a
leptinas glucoespecficas diferentes de las
que son ligadas por otros enterocitos, lo
cual denota especificidad de los
glucoconjugados en las membranas
apicales de las clulas M.

Zona de Linfocitos

Por debajo del epitelio cupular se encuentra un

gran cmulo de linfocitos B llamado centro
germinativo. Durante la activacin de la
respuesta inmunitaria intestinal emigran del
centro germinativo de las placas de Peyer a
ganglios linfticos mesentricos, linfocitos B
comprometidos con IgA, as como algunos
linfocitos T activados y viajan por los sistemas
linfticos abdominales y torcicos para llegar a la
circulacin general. Rpidamente salen de ella y
emigran a otras superficies mucosas en
glndulas salivales, lagrimales, bronquiales y
mamaria y en la lmina propia intestinal cerca
del centro germinativo de origen. Este proceso
se conoce como vuelta a casa y tiene como

Las molculas receptoras especializadas en los

linfocitos conocidas como receptores del
fenmeno vuelta a casa, dirigen los linfocitos a
sitios tisulares especficos. En su destino, los
linfocitos reconocen y se ligan a molculas de
adherencia histoespecficas, en el endotelio
vascular conocidas como destinatarias
vasculares. Estas se expresan en las venillas
endoteliales; pueden expresarse tambin en las
placas de Peyer, la lmina propia de intestino
delgado y grueso y la glndula mamaria en
actividad.

Zona de linfocitos T parafoliculares.

La mayor parte de stos linfocitos son clulas
auxiliares CD4+ situadas en las zonas
interfoliculares alrededor del centro germinativo.
Una de sus principales funciones pudiera ser

Epitelio
Clulas epiteliales intestinales

Desempean mltiples funciones como

las de absorcin, secrecin, barrera e
inmunitarias. Las clulas mencionadas
comienzan a expresar las molculas de
histocompatibilidad mayor de clase II
(MHC) poco despus de nacer el
producto, en reaccin a la estimulacin
antignica intraluminal. Se ha
demostrado que stas clulas secretan
citocinas y presentan los antgenos. Una
de las actividades posibles ms
interesantes de stas clulas epiteliales
es su intervencin para diferenciar los

Otra funcin importante es crear una

barrera epitelial eficaz, la cual
comprende clulas epiteliales y las
uniones ocluyentes entre ellas, as como
la mucina y la capa de IgA que la cubre.
Se ha demostrado que las uniones
ocluyentes constituyen poros de funcin
fina, selectivamente permeables que son
regulados por los cambios en el
citoesqueleto de las clulas epiteliales y
la secrecin de citocinas, factores de
crecimiento y hormonas en el
microentorno local.
La presencia de IgA sobre la capa de
clulas epiteliales es importante para la

Linfocitos epiteliales intestinales.

Se encuentran intercalados entre las
clulas epiteliales intestinales. Nacen en
la mdula sea, emigran a las placas de
Peyer y recirculan. Algunos estudios han
demostrado actividad citotxica de estos
linfocitos in vivo e in vitro,
particularmente contra clulas infectadas
por virus, produciendo diversas citocinas
que podran ser importantes en la
regulacin de clulas epiteliales vecinas.

Linfocitos T

La inmunizacin con antgenos ingeridos

al parecer induce a los linfocitos Th 2 en
la lmina propia, siendo diferentes de los
Th 1 por su patrn de secrecin de
citocinas las cuales son menos
inflamatorias, necesarias para el auxilio
de linfocitos B. Los recin nacidos
parecen tener la capacidad normal o
aumentada de producir citocinas de
linfocitos Th 2 que guardan relacin con
alergias.

Linfocitos B
Son los que tienen importancia en la
produccin de IgA polimrica, contiene
una cadena J peculiar que puede
intervenir en la polimerizacin y se liga al
receptor de inmunoglobulina polimrica
en la zona basolateral de las clulas
epiteliales intestinales. El receptor de
inmunoglobulinas polimricas est
compuesto de una molcula similar a una
inmunoglobulina conocida como
componente secretor con un dominio
transmembrana y una cola
citoplasmtica. Despus de la unin, la
molcula de IgA con el componente

Clulas cebadas

Participan en reacciones alrgicas y de

hipersensibilidad de tipo I mediadas por
IgE. Tambin intervienen de manera
accesoria en respuestas inflamatorias
inmunitarias no mediadas por IgE.
Se conocen dos tipos de clulas, las de
la mucosa y las del tejido conectivo. El
factor de crecimiento ms importante de
las clulas cebadas es el factor de
precursores hemtico, expresado
abundantemente por los fibroblastos. Las
clulas cebadas activadas liberan
proteasas como la triptasa y quimasa, de

Las clulas cebadas reaccionan a la

sustancia P y al pptido relacionado con
el gen de calcitonina que representan un
vnculo entre los sistemas nervioso e
inmunitario, dichas substancias pueden
mediar respuestas inflamatorias de fase
tarda como la mayor permeabilidad
vascular, el edema, el depsito de fibrina
y la infiltracin por leucocitos. Son
reguladoras importantes de la
permeabilidad de clulas del epitelio
intestinal; tambin producen xido ntrico
y citocinas que les permiten participar en
respuestas inmunitarias antibacterianas.

Eosinfilos
Aparecen en tejidos que estn en la
interfase entre el entorno interno y el
externo, que incluyen los pulmones, el
tero y la lmina propia del estmago y
el leon. Han sido vinculados con
reacciones alrgicas e infecciones
parasitarias.
Aumentan su nmero en las vas
gastrointestinales de lactantes con
gastroenteritis eosinfila y alergia a la
protena de vaca. Se ha dicho que
intervienen en las defensas contra las
infecciones parasitarias intestinales.

Macrfagos y clulas dendrticas

Predominan en las placas de Peyer,
sitio en el que pudieran intervenir en la
presentacin de antgeno y la
estimulacin de linfocitos T. La
presencia de stas clulas al parecer es
necesaria para la produccin ptima de
anticuerpos por parte de los
plasmocitos.
Los macrfagos intestinales son
activados y asumen una participacin
importante en cuadros de inflamacin
intestinal.

FISIOLOGIA DE LA SECRECION
BILIAR
DOCENTE:
MG. DR. TOMAS AMAYO

FISOLOGIA DE LA SECRECION BILIAR

Secrecin Biliar:
Necesaria para la digestin y absorcin de lpidos.
Rol central en la homeostasis del colesterol corporal.
Excrecin de xeonobiticos liposolubles y toxinas endgenas.
Rol inmunolgico por secrecin de IgA-secretora.

UNIDAD FUNCIONAL SECRETORA DEL HIGADO

HEPATOCITOS Y CONDUCTOS BILIARES (VIA BILIAR)

UNIDAD FUNCIONAL SECRETORA DEL HIGADO

HEPATOCITOS Y CONDUCTOS BILIARES (VIA BILIAR)

COMPOSICION DE LA SECRECION BILIAR (0.5-1 L/d)

COMPONENTE
Electrolitos
Na+
K+
Cl HCO3 Ca 2+
Mg 2+

CONCENTRACION (mmol)
140-165
3-7
80-120
10-55
2.5-6.5
1.5-3.0

Aniones Orgnicos
Acidos Biliares
Bilirrubina

3-45
1-2

Lpidos
Lecitina
Colesterol

140-800 mg7dl
100-320 mg/dl

Protenas
Pptidos y Aminas

1-20 mg/ml

Glutatin
Glutamato
Aspartato
Glicina

3-5
1-2.5
0.4-1
0.5-2.5

COMPOSICION DE LA SECRECION BILIAR

(% por peso seco)

Colato

Quenodeoxicolato

Ursodeoxicolato
Litocolato
Deoxicolato

Flujo Biliar

COMPONENTES DEL FLUJO BILIAR

tal
c
u
te D
n
e
n
po
Com

Flujo Biliar Dependiente de Sales Biliares

Flujo Biliar Independiente de Sales Biliares

Excrecin de Sales Biliares

ESTRUCTURA QUIMICA DE ACIDOS BILIARES

(PRIMARIOS, SECUNDARIOS)

1rias
Ac. Clico

2rias
Acido Deoxiclico

Colesterol

Ac. Quenodeoxiclico

HIGADO: ORGANO CENTRAL EN EL CONTROL

DEL METABOLISMO DEL COLESTEROL

ORIGEN Y VIAS METABOLICAS DEL COLESTEROL EN EL HEPATOCITO

Dieta

RETICULO ENDOPLASMICO

Colesterol Neosntesis

rQm
LDL
VLDL

CE

CE

Transporte
reverso

Col

HDL

Col

Colesterol

Sales Biliares

?
VLDL

PLASMA

Colesterol
Metablicamente
Activo

Sntesis
Sales Biliares

BILIS

VIAS DE SINTESIS DE SALES BILIARES

Colesterol

Colesterol
7-Hidroxilasa 7-HidroxiColesterol
Cyp7a
Colato
Quenodeoxicolato

Oxisteroles

Oxisterol
7-Hidroxilasa
Cyp7b

7-Oxisteroles
Hidroxilados

CATABOLISMO DE COLESTEROL HEPATICO Y

SINTESIS DE SALES BILIARES (2001)
Dieta

Neosintesis

Colesterol

7-OH-Col

Cyp7a1

Col-25/27-Hidroxylase
25-OH-Col
27-OH-Col

Col-24-Hidroxylase

24-OH-Col

3-OH-5-C27
Steroid dehidrogenase

Cyp7b1

7-OHlated-Col

Cyp39a1
Oxysterol-7OHlasa

Sales Biliares
Primarias

REGULACION TRANSCRIPCIONAL DEL

METABOLISMO HEPATICO DE COLESTEROL

(+)

SREBP

(-)

Acetato
Colesterol

(+)
LXR

Cyp 7a

(-)

Oxisteroles

FXR

Sales Biliares

(+)
Circuito Entero-Heptico

FXR

SALES BILIARES: CIRCULACION ENTEROHEPATICA

Hgado
Sntesis
0,5 g/d

Retorno 95%
IBAT
IBABP

Excrecin 5%
0,5 g/d

TRANSPORTE HEPATICO Y SECRECIN BILIAR DE SALES

BILIARES (SB)

Na

PI
3K

cA
M

Endosoma

Sales Biliares

NTCP

SB
P
M
cA
3K
I
P

SB

BSEP

OATP
SB

Endosoma

Plasma

Canalculo Biliar

SINGNIFICADO FISIOLOGICO DE LA SECRECION DE SALES BILIARES

Su sntesis y excrecin fecal representa una va muy

relevante de excrecin de colesterol corporal en exceso.
Sales biliares y Lecitina en la bilis solubilizan el colesterol
biliar, evitando que precipite el colesterol en la va biliar.
Facilita la digestin de lpidos dietticos (triglicridos)
junto al jugo pancretico.
Facilitan la absorcin de vitaminas liposolubles.

SECRECION DE LIPIDOS BILIARES

Plasma

Vesculas o Lamelas
(Col+Lecitina)

Canalculo

Colesterol
Lecitina
Sales Biliar

Micelas Mixtas
(SB+Col+Lecitina)

La Secrecin Biliar de Colesterol y Lecitina es Dependiente

de la Secrecin de Sales Biliares

Secrecin Lpidos (umol/h)

500

400

Lecitina

300

200

100

Colesterol
500

1000

1500

2000

Secrecin de Sales Biliares (umol/h)

SECRECION HEPATICA Y ABSORCION DE COLESTEROL

Hgado

Tejidos
perifricos

Colesterol biliar
1,2 g/da

VB

Colesterol
dieta+biliar 0.5-1g/d

SECRECION DE BILIRRUBINA (ANION ORGANICO)

UNIDAD FUNCIONAL SECRETORA DEL HIGADO

HEPATOCITOS Y CONDUCTOS BILIARES (VIA BILIAR)

Secretina

MECANISMOS DE TRANSPORTE DE LIPIDOS EN EL

CANALICULO BILIAR
intrahepatocellular

Free Chol

PL

BS

SCP-2?
Caveolin?
NPC-1?

Vesicular transport
PC-TP ?

Vesicular
transport

canallicular

mdr2

bsep

CONTROL DE LA SECRECION BILIAR

Vescula Biliar:
Absorcin de agua y eletrolitos
en perodos interdigestivos;
concentracin de la bilis heptica
x3-7 veces.

CCK

Secretina