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Insuficiencia Respiratoria

2014

Incapacidad del sistema respiratorio de


realizar un intercambio gaseoso adecuado
para cubrir las demandas metablicas del
organismo:
Eliminacin de CO2
Oxigenacin
Con resultados de hipoxemia o hipercapnia.
Pa O2 < 60 mmHg
Pa CO2 >50 mmHg

Etiologa
La intoxicacin por sedantes del sistema

nervioso central
Enfermedades neuromusculares
Obstruccin de la va area principal
EPOC
Agudizacin grave del asma
Enfermedades intersticiales difusas del pulmn
Enfermedades vasculares crnicas del pulmn
Neumona bacteriana

La insuficiencia respiratoria se puede dividir por:


Segn su clnica en:
Insuficiencia respiratoria aguda
Insuficiencia respiratoria crnica

Insuficiencia respiratoria crnica agudizada

Segn su mecanismo patolgico subyacente


en:
Por su desequilibrios en las relaciones V.A/Q.
hipoventilacin alveolar
Segn sus caractersticas fisiopatologas o
gasomtricas:
Hipercpnica
Hipoxmica

Insuficiencia respiratoria hipercapnica con parnquima


pulmonar sano
En esta se va a hallar siempre un defecto en el aparato
eliminador de Co2 (en la ventilacin propiamente dicha) esta
va a estar determinada por el mecanismo de hipoventilacion
alveolar.
Causada por:
intoxicacin por sedantes del Sistema Nervioso Central,
enfermedades neuromusculares
obstruccin de la va area principal.

intoxicacin por sedantes del SNC


Presenta leve somnolencia u obnubilacin hasta el coma
profundo.
una reduccin o prdida de los reflejos (tos, deglucin,
vomito), una disminucin generalizada del tono muscular y
anomalas de la actividad mucociliar y del transporte las
partculas en las vas areas.
Facilita la aspiracin de material gstrico ocasionando una
neumona por aspiracin.
Trastornos neuromusculares generalizados
Presenta fatiga, debilidad o disfuncin muscular respiratoria,
incapacidad de los msculos respiratorios inspiratorios
(diafragma y intercostales) necesarios para mantener una
ventilacin adecuada.

Enfermedades de la caja torcica


Producidas por deformaciones toracovertebrales.
Propio trastorno muscular como es el caso del Guillan
Barre.
Complicaciones sobre aadidas de origen pulmonar
como el caso de las distrofias.
Presentar una alteracin de la relacin VA/Q.
Obstruccin de las vas areas respiratorias
Los estridores a la auscultacin va a ser el signo
semiolgico principal
asociado a aleteo nasal, tiraje intercostal y movimientos
paradjicos toracoabdominales .

Insuficiencia respiratoria hipercapnica con alteraciones


del parnquima pulmonar
Producida por un desequilibrio en la relacin VA/Q
pulmonares. Se caracteriza por que el parnquima pulmonar
est afectado patolgicamente y es incapaz de eliminar
adecuadamente el Co2. En este se encontrara cierto grado
de hipoventilacion alveolar.
Se presenta en
EPOC
Silicosis
Tuberculosis pulmonar residual extensa
Ama aguda

EPOC
Se puede presentar de una forma aguda que puede ser
de una exacerbacin, aislada o repetida o de forma
crnica.
La gasometra arterial es muy til en el momento de la
diferenciacin entre IRA o IRC.
Los valores del Ph son importantes ya que al haber una
reduccin de este se presentara una acidosis respiratoria
o mixta.
La reduccin del FEV1 inferiores a 35 40%
conllevan a hipoxemia con o sin hipercapnia.

Asma aguda
Presenta hipoxemia moderada de 50 60 mmHg,
hipocapnia y alcalosis respiratoria en el 90% de los
casos.
Presenta un desequilibrio de la relacin VA/ Q.

Insuficiencia Respiratoria no hipercapnia


fundamentalmente hipoxemica
Se presentar cuando el aparato respiratorio no es capaz de
oxigenar la sangre de una forma eficaz, aunque la ventilacin
alveolar sea eficaz. En esta van a estar incluidas todas las
enfermedades que cursen con una hipoxemia, con o sin
hipercapnia. Estas se van a dividir en las crnicas y las
agudas que pueden ser localizadas o difusas.

Enfermedades pulmonares crnicas:


Se van a incluir las enfermedades que cursa con una
limitacin crnica del flujo espiratorio.
La insuficiencia crnica tambin puede presentar
episodios de descompensacin de insuficiencia
aguda. En este caso se presentan las enfermedades
con un periodo largo de evolucin.
Esta se da en enfermedades como:
EPOC
Asma bronquial
Fibrosis pulmonar idioptica (enfermedades intersticiales
difusas del pulmn)
Vasculitis
Edema pulmonar:

Enfermedades pulmonares agudas (no difusas)


Va a depender de un mecanismo mixto de aumento del
cortocircuito intrapulmonar, predominante y del desequilibrio
de la relacin VA/Q secundario.
Se encuentran:
Neumonas graves
Tromboembolia pulmonar aguda.
Atelectasia pulmonar extensa

Diagnostico
Gasometra arterial
Prueba imprescindible
Nos informan del grado de severidad de la misma.
Siempre que sea posible se debe efectuar en

condiciones basales.

En la muestra de sangre arterial se determinan la PaO 2 la

PaCO2 y el pH.

Es considerado normoxemia cuando su PaO 2 est

comprendida entre 80 y 100 mmHg. Los valores


inferiores a 60 mmHg se relacionan con insuficiencia
respiratoria.

Pulsioximetra
No invasivo que de la oxigenacin arterial que

permite obtener la saturacin arterial de


oxigeno (SaO2) y su monitorizacin continua.
En condiciones normales una SaO 2 es del

90%, corresponde a 60 mmHg de presin


parcial arterial de O2.

Radiografa de Trax:
La radiografa de trax nos puede ayudar al

diagnostico diferencial entre:


EPOC enfermedad pulmonar obstructiva
crnica
TEP tromboembolismo pulmonar
SNC sistema nervioso central
EAP edema agudo de pulmn
SDRA sndrome de distress respiratorio del
adulto

Oxigenoterapia
La oxigenoterapia es una medida teraputica

que consiste en la administracin de oxgeno


a concentraciones mayores que las que se
encuentran en aire del ambiente

Objetivo de desplazar la PaO2 de la zona

peligrosa a una ms segura = o < a 60


mmHg.

En la oxigenoterapia hay que tener en cuenta

que:
Ventilacin del paciente el Fio2
Manipular incorrectamente el caudal de O2 si
no se tiene experiencia
Muchos caudalmetros comerciales son poco
fiables.

Tratamiento de Insuficiencia
Respiratoria

FiO2 (fraccin inspirada de oxigeno) del 24%


(4L/min)
Vigilar al paciente para asegurar que esta sea
continuada
Estimular la eliminacin de secreciones
bronquiales
Administra un mnimo de 16 horas diarias