Universidad Santander Panam

Magna Educatio ad Mellior - Educacin Superior para lo Superior

Medicina Nuclear: SPECT

. Aspectos generales.

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Aplicaciones biolgicas

El trazado isotpico ha permitido estudiar as, sin perturbarlo, el

funcionamiento de todo lo que tiene vida, desde el nivel celular
al orgnico. En biologa, numerosos adelantos realizados en el
transcurso de la segunda mitad del siglo XX estn vinculados a
la utilizacin de la radioactividad: funcionamiento del genoma
(soporte de la herencia), metabolsimo celular, fotosntesis,
transmisin de mensajes qumicos (hormonas y
neurotransmisores).

Aplicaciones mdicas
Medicina

Nuclear: Rama de la medicina que emplea

istopos radiactivos adecuados a fines diagnsticos,

teraputicos y de investigacin mdica.
Radioterapia:

Rama de la medicina que aprovecha la

capacidad de algunas radiaciones en producir muerte

celular (tratamiento del cncer).

RADIOLOGA

MEDICINA
NUCLEAR

DIFERENCIAS ENTRE MN y RADIOLOGIA

Radiologa

Imgenes por
transmisin

Tomografa Convencional

CENTELLOGRAFA PLANAR

SPECT
PET

Imgenes
por
emisin

DIFERENCIAS ENTRE MN y RADIOLOGIA

Radiologa

Diferencias de
densidad

Tomografa Convencional

CENTELLOGRAFA PLANAR

SPECT
PET

Diferencias de
metabolismo

Radioistopos monofotnicos ms usados

99m

Tc

Tl

201

T1/2 = 6,02 horas.

T1/2 = 73.1 horas.

E = 140 KeV.

E = 135, 167 KeV, .

67

Ga
T1/2 = 78.3 horas.
E = 93, 185, 300 KeV.

Existen 2 formas de administrar

Radiofrmacos dependiendo de su uso:

Diagnstico.
Teraputico.

los

Radiofrmacos
Con fines diagnsticos:

No tienen efecto farmacolgico.

Se usan en cantidades de trazador.
No presentan reacciones adversas.
Deteccin de radiacin gama.

Formas de administracin:
Intravenosa.
Oral.
Intratecal.
Por inhalacin.
Por instilacin.

Radiofrmacos
Con fines teraputicos:
No tienen efecto farmacolgico.
Se usan dosis elevadas.
Efecto depende de radiacin beta.
Formas de administracin:
Intravenosa.
Intraarterial.
Intracavitaria.

Radioproteccin.
Las dosis de irradiacin son muy bajas.
Un estudio promedio equivale a un procedimiento
radiolgico convencional.
Estudios Rx dinmicos contrastados producen
mayor irradiacin.

99m

131

Tc - contraindicacin relativa en el embarazo.

I - contraindicacin absoluta en el embarazo.

Deteccin
Cmara de ionizacin:
Calibrador de dosis.

Detector de centelleo:
Contadores de pozo.
Gamacmara planar y tomogrfica
(SPECT).

Semiconductor:
Sonda quirrgica.

RBITA ELPTICA vs. CIRCULAR

360 vs. 180

Receso de 5 minutos

Qu significa Gated SPECT ?

Adquisicin tomogrfica sincronizada con el

ECG, que permite obtener imgenes dinmicas en

conjunto con el ciclo cardaco.

La onda R es la puerta o gate que

habilita iniciar la adquisicin.

Gated SPECT - adquisicin

SPECT CEREBRAL
HMPAO / CERETEC

Deterioro
cognitivo leve

SPECT cerebral normal

ENF.ALZHEIMER
PRECOZ

Patient 6: 58-year-old man with left-sided MCA occlusion.

A: Pretreatment 99mTc-HMPAO SPECT scan shows a perfusion defect in the
left MCA territory.

B: Posttreatment 99mTc-HMPAO (left) and 99mTc-ECD (right)

SPECT scans obtained 2.5 hours after recanalization.

Introduccin
El

diagnstico de muerte
cerebral sigue siendo
conflictivo para la sociedad
y para la medicina a pesar
de haber transcurrido ms
de treinta aos desde que
fuera propuesta como una
alternativa frente a la
clsica y tradicional muerte
cardiorrespiratoria.

La definicin mdica
de muerte durante
miles de aos se
bas en el cese
definitivo del latido
cardaco y la
respiracin.
Actualmente se basa
tambin en el cese
definitivo de la
funcin del encfalo.

 Antes, si un individuo tena el cerebro muerto,

su sistema nervioso autnomo, que controla
las actividades viscerales o reflejas del
organismo, desfalleca y por ltimo su
corazn dejaba de latir.
Actualmente cuando un paciente con el
cerebro muerto permanece conectado a un
respirador, su cuerpo puede seguir viviendo
hasta que los mdicos decidan
desconectarlo.

Por qu diagnosticar la muerte

cerebral?

Suspensin del tratamiento

(Sobre la ventilacin de cadveres)
Donacin de rganos

Requerimientos y
pruebas diagnosticas que
demostraron la
detencin en las
funciones del cerebro:

 Coma

(ausencia completa
de conciencia, motilidad,
sensibilidad)
Apnea
Ausencia de reflejos que
involucren pares craneanos
y tronco cerebral.
Trazado
electroencefalografico
plano.

La carga o el peso que los pacientes con

coma irreversible significan para el propio
paciente y/ para otros (familia, hospitales,
falta de camas para pacientes recuperables)

La "controversia" existente por no

saber claramente cuando era
razonable efectuar la ablacin de
rganos para trasplantes.

 Muchos

eticistas, mdicos y filsofos, se

han preguntado por qu tomar en cuenta la
falla neurolgica que regula la homeostasis
de las funciones vegetativas, como el caso
de la respiracin, para definir la muerte y no
simplemente la prdida irreversible de la
conciencia que es la que define
absolutamente la naturaleza y condicin
humanas

 El cese de la funcin del tallo cerebral es un

indicador de muerte tan vlido, como el cese
del latido cardaco.
Pallis C. Br Med J 1982,285:487-90

Estudios auxiliares de diagnstico

Electroencefalograma
Angiografa cerebral convencional
Angiografa por resonancia magntica
Angio-tomografa.
SPECT cerebral
Doppler
Potenciales evocados

Presentamos 2 pacientes con Muerte Troncoencefalica aislada

secundaria a hemorragia cerebelosa y las imgenes obtenidas en la
angiogammagrafia cerebral con Tc99-HMPAO.

CASO # 1: Mujer de 39 aos. HTA. Hemorragia cerebelosa

masiva; dada la situacin clnica al ingreso se desestim
tratamiento quirrgico. Exploracin clnica neurolgica de ME
y
actividad
bioelctrica
cerebral
en
el
EEG.

Gammagrafa cerebral
Inyeccin IV de un radionclido: tecnesio 99.
Ausencia de captacin del radio-istopo por
el parnquima cerebral.
Buena correlacin con los resultados de la
angiografa convencional.

Diagnstico de Muerte Cerebral

Gammagrama cerebral
Normal

Anormal

Doppler transcraneal

Pequeos picos sistlicos durante la sstole

temprana sin flujo diastlico.
Signo de resistencia vascular muy elevada.
Falsas positivas

Imgenes estticas obtenidas en

proyeccin anterior, lateral derecha
e izquierda, donde se objetiva
captacin parenquimatosa en
ambos hemisferios cerebrales, con
ausencia de captacin en fosa
posterior.

Imgenes obtenidas 24 horas mas

tarde donde se constata la ausencia
de
captacin
en
todas
las
estructuras intracraneales.

CASO # 2:
Varon 54 aos. HTA. Hemorragia cerebelosa.
Al ingreso se coloc drenaje ventricular de
LCR. Mala evolucin, exploracin clnica de
ME, actividad bioelectrica cerebral en el EEG,
Doppler Transcraneal con flujo preservado a
travs de ambas arterias cartidas internas
(ACI) supraclinoideas y ambas arterias
cerebrales medias (ACM).

Imgenes estticas obtenidas en proyeccin

anterior lateral derecha e izquierda donde se
constata la captacin en ambos hemisferios
cerebrales visualizndose en las proyecciones
laterales la ausencia de captacin en la fosa
posterior.

CISTERNOGRAFA
RADIOISOTOPICA

Introduccin
El sndrome de Hakim Adams o
hidrocefalia de presin normal (HPN)
es una enfermedad neurolgica
que se manifiesta a partir de los 50
aos con alteracin de la memoria,
la marcha e incontinencia urinaria. Se
produce por la acumulacin excesiva
de lquido cefalorraqudeo (LCR). La
cisternografa
constituye
una
herramienta diagnstica eficaz para
evaluar
a
estos
pacientes
e

Objetivos
Evaluar las aplicaciones de la
cisternografa isotpica en la
valoracin de la hidrocefalia.

La cisternografa isotpica consiste en la

inyeccin intratecal de un radiofrmaco
(TC99
DTPA)
dentro
del
espacio
subaracnoideo lumbar. El mismo es
liposoluble, no se metaboliza y no se
absorbe a travs del epndimo antes de
alcanzar las vellosidades aracnoides. El
recorrido del LCR presenta varios
patrones de flujo.
Normalmente no debe refluir en los
ventrculos y debe permanecer en las
convexidades por 24hs.

En los pacientes con hidrocefalia no

comunicante, la cisternografa muestra un
patrn normal de flujo por encima de las
cisternas basales y hacia las convexidades, no
se observa el reflujo intraventricular.

En la comunicante, incluyendo los

pacientes con HPN, hay varios
patrones siendo el denominador
comn la ausencia de flujo o retraso
de la actividad en los espacios
subaracnoideos de las convexidades
del encfalo.
Adems este mtodo permite
evaluar fuga de LCR.

Hidrocefalia comunicante del tipo

Hakim Adams.
Patrn mixto o intermedio.

Hidrocefalia Normotensiva de
Hakim Adams

Reflujo patolgico en ventrculos laterales

Ausencia de actividad en las cisternas de las

convexidades

Anormal LCR extravasacin nasal

Normal

Conclusin
Aunque en la actualidad suele
utilizarse la Resonancia Magntica y
la Tomografa para el estudio del
sistema
Nervioso
Central,
la
Gammagrafa
sigue teniendo gran
importancia debido a la informacin
fisiolgica
y
funcional
que
proporciona
en
la dinmica del
cerebro.

THATS ALL