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HERNIAS INGUINALES E

HIDROCELE

Wilfredo A. Moisela
Cirujano Pediatra
Hospital Eleazar Guzmn Barrn

HERNIAS INGUINALES

Son una de las afecciones ms frecuentes de la


patologa peditrica.
Su frecuencia junto con la morbilidad potencial
de lesin isqumica del intestino, intestino y
ovario hace que el Dx y tratamiento apropiados
sean una parte esencial de la labor cotidiana de
los pediatras y cirujanos pediatras.
La mayora corresponde a hernias indirectas
congnitas (99%) como consecuencia de un
proceso vaginal permeable.
Otros tipos de hernias inguinales son las directas
o adquiridas (0.5-1%) y las femorales (<0.5%).

EMBRIOLOGIA Y PATOGENIA

Las hernias inguinales indirectas son congnitas.


Se deben a una interrupcin de la obliteracin del
proceso vaginal.
La anatoma se relaciona con el desarrollo de las
gnadas y el descenso del testculo a travs del anillo
inguinal interno.
Gestacin de 5 a 6 sem: aparecen las gnadas en la
cresta genital.
7 a 8 semanas: diferenciacin en testculos u ovarios
bajo influencias hormonales.
De 10 a 12 sem: se alarga el tronco del embrin lo
que produce un descenso aparente al anillo inguinal
interno.

Doce sem: el proceso vaginal aparece como un


saco que protruye desde la cavidad peritoneal
hasta el anillo inguinal interno.
27 a 28 sem: de forma conjunta con la presin
intraperitoneal el testculo empuja el proceso
vaginal hacia abajo hasta el escroto a traves del
canal inguinal y crea un canal abierto entre el
escroto y el abdomen.
40 sem o poco despus del parto las capas del
proceso vaginal se obliteran.
En mujeres el proceso vaginal se oblitera
alrededor de los 7 meses de gestacin.

Existe un cierto riesgo gentico pero no est


bien establecido.
Las hermanas de las nias afectadas tienen
el mximo riesgo: 17.8
Se han sugerido un modelo de umbral
multifactorial y una dominancia autosmica
dominante con penetrancia incompleta.

PATOLOGIA

El cierre del proceso vaginal est incompleto


al nacer.
El cierre continua en el perodo posnatal.
Alrededor del 40% se cierran en los primeros
meses de vida.
20% tienen un proceso vaginal permeable a
los 2 aos de edad.
La hernia inguinal ocurre cuando el contenido
intraabdominal escapa de la cavidad
abdominal y entra en la regin inguinal a
travs de un proceso vaginal permeable.

INCIDENCIA

Recin nacidos a trmino: 3.5-5%.


Prematuros y bajo peso al nacer: 9-11%.
30% en los que tienen muy bajo peso al nacer (<1000 g) y
prematuros <28 semanas.
Ms frecuente en nios con una proporcin de alrededor
de 6:1.
60% ocurren en el lado derecho, 30% en el lado izquierdo y
en 10% son bilaterales.
La incidencia de hernias bilaterales es mayor en nias (2040%).
Mayor incidencia en gemelos y en familiares de pacientes
con hernia inguinal.
En 11.5% existen antecedentes de otro familiar con hernia
inguinal.

Procesos genitourinarios asociados:


Genitales

ambiguos
Hipospadias
Criptorquidia
Epispadias-extrofia

MANIFESTACIONES CLINICAS

Aparece habitualmente como un


bulto intermitente en la ingle o el
escroto.
En las nias la masa suele
presentarse en la porcin superior
de los labios mayores.
Puede estar presente al nacer o
aparecer semanas , meses o aos
despus.
La mayora de las veces es
detectada por los padres o durante
la exploracin rutinaria de un nio
sano.
La hernia de gran tamao puede ser
dolorosa.
El aumento de tamao se advierte
con el aumento de la presin
intraabdominal (tos, llanto).

En la exploracin fsica los signos


caractersticos son:

Presencia de una masa firme y lisa que emerge a


travs del anillo inguinal externo y que aumenta de
tamao al incrementar la presin intraabdominal.
Cuando el nio se relaja la hernia suele reducirse de
forma espontnea o mediante presin suave.

Mtodos utilizados para mostrar la hernia en la


exploracin fsica:

Varan en funcin de la edad del nio.


Hacer que contraiga los msculos abdominales.
Maniobra de Valsalva.
Exploracin del nio de ms edad en bipedestacin.
Signo del guante de seda describe la sensacin de las
capas del saco herniario segn se deslizan sobre las
estructuras del cordn espermtico (Sensibilidad 91% y
especificidad del 97.3%).
En nias alrededor del 20-25% de las hernias inguinales
son deslizantes (el contenido del saco herniario se adhiere
dentro del saco y no es reducible). En el conducto inguinal
puede palparse una trompa de Falopio o el ovario.

TUMEFACCION
INGUINOESCROTAL AGUDA

Diagnstico diferencial:
Hernia

inguinal incarcerada.
Hidrocele agudo.
Torsin de un testculo no descendido.
Linfadenitis inguinal supurativa.

TRATAMIENTO

Las hernias reducibles deben ser reparadas en


forma programada independientemente de la
edad del nio.
La ciruga precz elimina el riesgo de
incarceracin y de las posibles complicaciones
asociadas en especial en los primeros 6-12
meses de vida.
Cuando la hernia no se puede reducir o est
estrangulada est indicada la operacin
inmediata para evitar una lesin adicional de
los contenidos del saco herniario o los
testculos.

La reparacin quirrgica programada es


sencilla y consiste en la ligadura alta del
saco herniario a nivel del anillo inguinal
interno.

COMPLICACIONES

Las complicaciones tras una reparacin programada son poco


frecuentes (1.5%).
Mas elevadas en asociacin con incarceracin (10%).
Algunas se relacionan con factores tcnicos mientras otras
estn relacionadas con el trastorno subyacente.
La mayora de complicaciones se relacionan con episodios de
incarceracin u ocurren tras la reduccin y reparacin Qx
urgente.
Se incluyen:

Infeccin de la herida
Hernia recidivante
Criptorquidia iatrognica
Incarceracin
Lesin del conducto deferente y fertilidad masculina.
Infarto de gnada y atrofia testicular.

HIDROCELE

Es una acumulacin de lquido


en la tnica vaginal.
El 1-2% de los recin nacidos
presenta un hidrocele.
Etiologa: incompleta
obliteracin del proceso vaginal.
En la mayora de casos se trata
de un hidrocele no comunicante
(el proceso vaginal se obliter
durante el desarrollo).

Clasificacin:

Hidrocele comunicante: existe comunicacin libre de


lquido entre el escroto y el abdmen.
No comunicante: presencia de lquido en el escroto.
Frecuente en el recin nacido.
Hidrocele del cordn: lquido atrapado en un
segmento permeable del proceso vaginal.

Manifestaciones clnicas

Tumefaccin escrotal al nacer.


Fluctuacin de tamao del escroto. Aumenta
gradualmente de tamao durante el da y vuelve a ser
pequeo por la maana.
Coloracin azulada del escroto.
Tumefaccin o masa inguinal asintomtica.

Diagnstico

En la exploracin los
hidroceles son uniformes
y no dolorosos.
La transiluminacin del
escroto confirma las
caractersticas de la
masa llena de lquido.
Masa inguinal no
reductible ni dolorosa.

Tratamiento

La mayora de hidroceles se resuelve hacia los 12


meses de edad.
Cuando se trata de un hidrocele voluminoso y a
tensin se debe considerar su reparacin quirrgica
temprana.
Los hidroceles que persisten mas all de los 12-18
meses son habitualmente comunicantes y deben ser
reparados.
La correccin quirrgica es similar a la herniorrafia.