UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA
SISTEMA RENAL
Y
FARMACOLOGIA RENAL

ANATOMA RENAL
TOPOGRAFA
Retroperitoneales
Fosas Lumbares
Vertebras T12 L3
Rin Derecho mas bajo
que el izquierdo

RELACIONES
ANTERIORES

RIONES

RIONES
Configuracin Externa
-Forma de semilla de
haba
-Consistencia firme
-Coloracin rojo-violacea
- Medidas de 12 x 6 x 3
- Peso: 150 a 180 gr.
CARAS
C. Anterior lisa, convexa
C. Posterior casi plana
BORDES
B. Lateral convexo
B. Medial cncavo
POLOS
Superior ancha,
redondeada
Inferior alargada y
vertical

RIONES
CONFIGURACIN
INTERNA
Clices
menores
Papila
Clices
mayores

Pelvis
renal

Cpsula
Corteza

Urter

Mdula

Pirmides medulares

Columnas renales (de Bertini)

La Circulacin Renal
Tres Microcirculaciones

MICROCIRCULACIONES DE LA
NEFRONA
2 microcirculacin
(Capilares peritubulares corticales)

1 microcirculacin
(Capilares glomerulares)

3 microcirculacin
(Capilares peritubulares medulares)

INERVACIN RENAL

Terminaciones Simpticas 1 :
vasomotoras y secretoras.

Terminaciones
Dopaminrgicas.

Receptores: Presorreceptores
y
quimiorreceptores.

drenaje

inervacin
Pasan a travs

Nervios
renales
Se originan

Ganglio
celiaco y
arterias

Plexo
renal
hacia

Produciendo
vasoconstriccin y
vasodilatacin

Riones

NEFRONA
UNIDAD FUNCIONAL
Tbulo
contorneado
proximal
Glomrulo
Cpsula de
Bowman
Tbulo recto
proximal
Rama
descendente
delgada del
asa de Henle
Rama
ascendente
delgada del
asa de Henle

Cpsula
Corteza
Tbulo
contorneado
distal
Conducto Colector
cortical

Mdula

Tbulo recto
distal
Conducto Colector
medular

Conducto de
Bellini (papilar)

Cliz

TIPOS DE NEFRONAS
NEFRONA
CORTICAL

Franja externa

NEFRONA
YUXTAMEDULAR

Franja interna

Mdula
externa

Mdula
interna

HISTOLOGIA RENAL
ESTROMA

rgano compacto
TCF

Vasos nutricios
Linftico
Filetes
nerviosos

TCR con fibras

colgenas y
elsticas

Cpsula
renal

Finos tabiques
Lbulos y
lobulillos

PARENQUIMA
z.
M

Corpscul
o renal

Nefrona

z.
c

T.C.P

Asa de
Henle

T.C.D

CORPUSCULO RENAL
La cpsula
de Bowman

Glomrulo
renal

Mesangio

Complejo
Yuxtaglomer
ular

Cpsula de Bowman

Hoja visceral:
Hoja parietal: no forman un
epitelio simple revestimiento
plano
continuo,
clulas planas
(podocitos)

Abrazan a las
asas capilares
del ovillo

Pedicelos o pie
de los
podocitos
Malla
Hendiduras o
poros de
filtracin

Sub podocto:
1er lugar
Orina filtrada
Hendiduras
de filtracin :
al espacio de
Bowman

Glomrulo renal

Es un apelotamiento capilar
Arteria aferente se capilariza
Arteria eferente
Capilares glomerulares: endotelio con
una membrana basal
Filtra la orina primaria

Complejo yuxtaglomerular
Arteria aferente : capa de fibras
musculares
lisas
>
c.
yuxtaglomerulares
Tbulo contorneado
Mcula densa

distal:

TBULO CONTORNEADO
PROXIMAL

Se encuentra en la corteza renal

Se encuentra prxima al glomrulo

Presenta clulas cbicas altas con ribete en
cepillo
Diseado para reabsorcin

ASA DE HENLE
Se encuentra en la

mdula
Revestido por clulas
cbicas muy bajas

Asa
gruesa o
ascenden
te

Asa
delgada
o
descende
Asa
nte
propiame
nte
dicha

P. Delgada: Diseado
especialmente para
concentrar la orina
P. Gruesa: Impermeable
al agua, transporte activo
de Cloruro

TBULO CONTORNEADO
DISTAL
Se encuentra en la corteza

renal
Se encuentra distal al
glomrulo renal
Revestida por c. Epiteliales
bajas sin ribete en cepillo
Diseada especialmente para
excrecin y reabsorcin

TBULO COLECTOR
Tiene una porcin cortical y otra
a nivel medular
Desembocan varios Tbulos
Distales de otras nefronas
Tbulo
colector

Presenta dos elementos celulares:

Clulas Intercaladas (IC)
Clulas Principales (PC)
En este lugar ocurre Difusin
facilitada de Agua mediado por la
HAD

FISIOLOGIA RENAL
Excrecin

Regulacin
del medio
interno

Funcin
endocrina

El Rin Funcional
Funcin
Urinaria

Formar Orina

Funcin No-Urinaria

(Funcin Reguladora)
La
Homeostasis
La
Osmolaridad
Los Electrolitos
El
Agua
Corporal
La Presin Arterial
Funcin Endocrina .sntesis de
metabolitos

Regula la produccin de
eritrocitos en la M. sea

eritropoyetina

Vitamina D

SECRECION
DE
HORMONAS

renina

prostaglandin
as

Parte clave del Sist RAA

Regulacin del medio interno

Equilibrio:
Hidro electroltico
Acido -base

GLUCOSA.- Absorcin en el Tbulo proximal, evitando

glucosuria
UREA.Reabsorcin en el tbulo proximal 50% por
transporte pasivo, en el asa de Henle se secreta
BICARBONATO.- Ayuda al equilibrio ac-bas se reabsorbe
ene l tubo proximal y en el asa de Henle y se excreta tubo
colector
SODIO.- Absorbe el asa de Henle, para que haya una
concentracin normal de Na y K

Aparato Yuxtaglomerular
El aparato yuxtaglomerular es una estructura renal que
regula el funcionamiento de cada nefrona

Mcula Densa
T. C. Distal

Art.
Eferente

Clulas
mesangiales

Art.
Aferente

Clulas yuxtaglomerulares

Funciones:

rgano receptor

rgano Endocrino: El Sistema ReninaAngiotensina-Aldosterona.

Funcin Homeosttica: Na+, H2O,

Presin Arterial, la Reaccin Ortosttica.

MECANISMO
CONTRACORRIETNE
El mecanismo de contracorriente es la forma fisiolgica que tiene el rin
para concentrar la orina, cuando no hay un gran exceso de sales
tiene lugar en el asa de Henle del glomrulo renal y se encarga de secretar
y filtrar el filtrado plasmtico (que luego pasar a ser orina)

FARMACOS DIURETICOS

FARMACOS QUE ACTUAN EN EL

TUBULO DISTAL

Diurticos
Tiazidicos

Benzotiazida
Ciclotiazida
Clorotiazida
Hidroclorotiazida
Hidoriflumetiazida
Politiazida

MECANISMO DE ACCIN
Actan como Antagonistas
competitivos del Cotrasnporador de NCCINaCl
en las clulas epit.
Impiden la Reabsorcin de
NA CL y los excreta
mediante la orina
Producen vasodilatacin ,
Dism. Presin Sist. Y Postcarga ventricular

USO CLNICO DIURTICOS

TIAZIDICOS
PROPIEDADES
-Menor potencia diurtica
- Mejor tolerados que los Diu. Asa
- Reducen el riesgo de ACV.
UTILIDAD TERAPEUTICA

En el TX. De HTA leve a moderada

Edema cardiaco y hepatico
Diabetes insipida
Prevencion de uro litiasis
Osteoporosis en estados con hipercalciuria.

FARMACOS QUE ACTUAN EN EL

ASA DE HENLE

Diurticos
de ASA

SULFAMIDAS

NO
SULFAMIDAS

FUROSEMIDA
BUMETANIDA
TORASEMIDA
PIRETANIDA

Ac.
ETACRINICO

MECANISMO DE ACCIN
INHIBE REVERSIBLEMENTE
EL CO-TRANSPORTADOR DE
Na, K, Cl.
AUMENTA LA REABSORCIN DE Na, Cl, y
H2O Y AUMENTA SU EXCRECIN

REDUCCIN DE LA ABSORCIN PASIVA DE

CATIONES Y AUMENTANDO LA EXCRECIN
DE Mg y Ca
DISMINUYE LA HIPERTONICIDAD DEL
INTERSTICIO MEDULAR, IMPIDE LA
REABSORCIN DE H2O

USO CLINICO DE LOS

DIURETICOS DE ASA
PROPIEDADES
Diurtico mas potente y excreta el 25%
del filtrado
Produce Hipopotasemia
Efecto vasodilatador
Disminuye la excrecin de Ac. rico y
Aumenta la glucosa
UTILIDAD TERAPEUTICA
TX. HTA leve a moderada
asociada a otro antihipertensivo
Edema de origen cardiaco,
heptico o renal
Coadyudante el en EAP.
Hipercalcemia

FARMACOS QUE ACTUAN EN EL

TUBULO PROXIMAL

DIURTICOS

ANTAGONISTAS
DE LA
ALDOSTERONA

ESPIRONOLACTONA
CANRENOATO

AHORRADORES DE
POTASIO
BLOQUEADORE
S DE CANALES
DE Na.

TRIAMTERENO
AMILORIDA

MECANISMO DE ACCIN DE LOS

DIURTICOS AHORRADORES DE POTASIO
Bloqueo de canales de Na
en la membrana luminal.
Inhibe un potencial
negativo intraluminal para
la secrecin de K
Disminuye la excrecin neta
de K, H, Ca, Mg y aumenta
la excrecin de Na, Cl y
H2O

USO CLNICO DE LOS DIURTICOS

AHORRADORES DE K
PROPIEDADES
Escaso poder diurtico, reabsorbe el 2% de Na
Pueden producir hiperpotasemia a largo plazo
UTILIDAD TERAPEUTICA
Coadyudante en Tx de HTA.
Enfermedades metablicas asociadas a hipocalcemia
Diagnostico y tratamiento de hiperaldosteronismo primario
La amilodarona e hidroclorotiazida para el Tx. De Diabetes inspida
nefrogenica

FARMACOS QUE ACTUAN EN EL TUBULO

PROXIMAL
DORZOLAMIDA

ACETAZOL
AMIDA

INHIBIDORES DE
LA ANHIDRASA
CARBONICA

DE
USO
SISTE
MICO
METAZOLA
MIDA

DE USO
TOPICO

DICLORFEN
AMIDA
BRINZOLAMIDA

MECANISMO DE ACCION
El lugar de accin es en el nefron en donde existe mayor cantidad de
anhidrasa carbnica
Acta en la secrecin de cidos orgnicos, bloquean la reabsorcin de Na y
bicarbonato en el tub. contorneado proximal

A nivel de TCP la secrecin de protones esta acoplada a la reabsorcin de

Na para cotransporte y la reabsorcin de bicarbonato de Na.
Reabsorcin de HCO y Na dependientemente de anhidra carb. Reabsorcin
isotnica de Na Cl y H2O

USOS CLINICOS
Es poco potente
ya que la accin
de estos agentes
pueden
ser
compensadas en
las porciones mas
distales
del
nefron.
La
mayor
excrecin de Bi
genera
ac
metablica

La anhidrasa carbnica
interviene en la sntesis
de Bi del humor acuoso
Los IAC reducen la
velocidad de formacin
del humor acuso por
disminucin de HC3.

Los electrolitos a
nivel extracelular
prod
acidosis
metablica
hipercloremica
con hipocalemia.

Interviene
en
la
secrecin
de
jugos
gstricos y pancretico,
por lo tanto al inhibirla
producir disminucin
de su secrecin.

Accin anticonvulsivante,
acetazolamida inhibe las
crisis epilpticas, ya que la
inhibicin del AC en el SNC
puede aumentar la tensin
de CO2 y dar como
resultado un retraso en la
conduccin neuronal.

La acetazolamida produce
una elevacin de las
tensiones de oxigeno en los
tej
y
una
tensin
relativamente reducida en
el gas espirado, por eso se
lo utiliza en el mal de
altura.

DIURETICOS OSMOTICOS

VIA
INTRAVENOSA

MANITOL

VIA
ORAL ISOSORBIDEGLICERINA
GLICERINA

MECANISMO DE ACCION
Son filtrados en el glomrulo y ejercen su accin osmtica dentro
del tbulo renal, lo que limita la reabsorcin pasiva tubular de
agua.
La reabsorcin de agua se produce mediante el gradiente
osmtico a travs de las clulas tubulares que es creado por el
transporte activo de Na a travs de la membrana baso lateral.

USOS CLINICOS
Al elevar la osmolalidad
plasmtica
provoca
un
aumento de flujo de agua
desde el ojo hacia el plasma.

Disminuyen la reabsorcin
del H2O lo que ocasiona una
disminucin
de
la
concentracin de Na a nivel
luminal , esto disminuye la
reabsorcin neta de Na
ocasionando
una
mayor
excrecin de agua que de

En la expansin del vol

extracelular los diurticos
osmticos
se
distribuyen
rpidamente
en
el
compartimento
extracelular
aumentando la osmoralidad
plasmtica.

CONTRAINDICACIONES:
PIEL: Rash, urticaria
METABOLICO:
Deseq.
hidroelectrolitico,
intoxicacin
por
agua, desh por agua.
SN: Hipert endocraneana 8-12h desp de
la diuresis.
OFT: Visin borrosa.
RESP. Congestin pulmonar, disnea, tos