Espiritualidad y

Depresin
DR. CARLOS SAYAVEDRA
PSIQUIATRA
JUNIO 2015

Contenido

Introduccin

Definiciones

Caractersticas de la espiritualidad sana y perversa

Diagnstico y caractersticas de la experiencia

espiritual en la depresin

Evidencia

Abordaje Espiritual en el paciente deprimido

Conclusiones

Introduccin

En la ltima dcada ha ocurrido grandes avances

en nuestro entendimiento de las relaciones entre
la mente y el cuerpo.

Existe una creciente evidencia que apoya el papel

de la espiritualidad en el cuidado integral del
paciente.

Ha llevado a que se promuevan modelos de salud

como el bio-psico-social- spiritual.

Modelos de Atencin Integral

SPIRITUALITY AND MULTICULTURAL WHOLE-PERSON CAREANNALS OF FAMILY MEDICINE. SEPTEMBER/OCTOBER 2008

Introduccin

1 de cada 4 personas con diagnsticos psiquitricos

han buscado ayuda religiosa y/o espiritual antes de
solicitar ayuda con psiquiatra

17% prevalencia mundial de depresin

Aqu recae la relevancia de reconocer la espiritualidad

en nuestros pacientes

Ampliar nuestro conocimiento para que nos facilite un

mejor manejo integral.

Wang PS, Berlung PA, Kessler RC. Patterns and correlates of contacting clergy for mental disorders in the United States. Health Serv Res 2003; 38 (2): 647-73

Limitaciones

Dificultad en generar conceptualizaciones estandarizadas

Por lo tanto, existe mucha controversia respecto a qu constituye

los dominios de la espiritualidad

La extensin en que la espiritualidad puede ser separada de religin y

religiosidad

Complejidad del constructo

Muchas definiciones usadas de espiritualidad pueden estar

contaminadas por definiciones de bienestar o resiliencia

Puede la espiritualidad ser comprendida como un dominio

universal de funcionalidad o es una expresin nica y personal,
segn la edad, sexo y cultura de las personas?

Spirituality, Culture, and Language. PLOS one. Marzo 2015

Definiciones

Espiritualidad:

Relativo al espritu. Del latin Spiritus aliento

Experiencia subjetiva singular, especfica y personal. Trasciende lo

biolgico, psicolgico y social de la vida

Estado interno caracterizado por sentir integracin con la vida y el

mundo

Poder, energa y capacidad de sentir esperanza en una persona.

Caractersticas:

Concepto dinmico

Singular

Asociado a bienestar

Se expresa en la esfera social de la persona

Spirituality, Culture, and Language. PLOS one. Marzo 2015

Dominios de la Espiritualidad

Intrapersonal
Sentido consigo mismo

Transpersonal Interpersonal
Sentido de
trascendencia

Armona con los dems

Spirituality, Culture, and Language. PLOS one. Marzo 2015

Espiritualidad

Funcionamien
to Emocional

Definiciones

Religin*:

Del latn religio (reverencia). Esta compuesta por dos palabras re

regresar y ligare unir

Creencia en un ser trascendental dentro de una narrativa que busca explicar el

origen del mundo y cuestionamientos vitales

Religiosidad**:

Comportamientos, ritos, normas y valores fundamentales para ir en bsqueda

de un ser divino

De carcter directivo, asociado a adoctrinamiento y congregacin

Esencialmente social. Puede funcionar como un contenedor de la espiritualidad

Resiliencia:

Capacidad de una persona a sobrellevar tiempos difciles y minimizar, paliar o

superar las adversidades.

*Mohandas E., (2008), Neurobiology of Spirituality. In: Medicine, Mental Health, Science, Religion, and Well-being (A.R. Singh and S.A. Singh eds.), MSM, 6,
Jan - Dec 2008, p63-80.
**Spirituality and Mental Health. Prof. Peter Gilbert. NIMHE Project Lead, Spirituality and Mental Health Project. 2005.

Dimensiones de la Religiosidad

Institucio
Asistir a la iglesia
nal

Ideolgica Teologas

Motivacin intrnseca
Devocin
personal personal

Hackney CH, Sanders GS. Religiosity and mental health: a meta-analysis of recent studies. J Sci Study Reig 2003; 42: 4355.

Espiritualidad

Religiosidad

Espiritualidad Sana y Perversa

Espiritualidad Sana
Espiritualidad

Religiosidad

Resiliencia
Bienestar
biopsicosocialespiritu
al

Espiritualidad Perversa

Impulso de espiritualidad mal

usado, para facilitar que la persona
est abierta al control

Personas con necesidades

emocionales y espirituales

Se ejerce en ambientes
autoritarios y controlados

Medidas disciplinarias fuertes

Se promueve la culpa, sumisin

hacia el lder y represin de las
emociones

PERVERSE SPIRITUALITY. Dr. Chris Holman. UK Royal College of psychiatry and spirituality. 2001

Charles Manson The Family

Symbionese liberation Army

Nine oclock Service

Diagnstico de Depresin

Sx depresivos pueden estar

acompaados por descontento
religioso*

Se manifiestan como
sentimientos negativos hacia
Dios*

Sensacin de haber sido

abandonado por la divinidad*

Braam A. (2007) Religion/Spirituality and Mood Disorders. En: P. Huguelet & H. Koenig (Eds.) Religion and Spirituality in Psychiatry (pp. 97-113). Cambridge University Press.

Caractersticas de la experiencia
espiritual en la depresin

Hay momentos en los en los que la vida te desnuda de repente, la fragilidad y la

indefensin emergen, todo desaparece y nuestro mundo se queda completamente
vaco. Solo existe el silencio fro, cargado de inquietud y angustia que nos
recuerda una y otra vez la pequeez de nuestra existencia. Despus el miedo toma
posesin de nosotros, nos encoge, nos esclaviza, nos agita, nos desanima, nos
paraliza.*

Estado de oscuridad profunda,

parecido a la muerte

Soledad

Abandono

Culpa

Desesperanza

*Mercedes Nasarre

Un psiquiatra se pone a rezar

Espiritualidad, Depresin y
Neurobiologa

Newberg and Iversen, 2003

Aumento de Serotonina y Dopamina

Regulacin de melatonina

Activacin del Sistema Vasopresina Arginina

Decremento del CRH y cortisol

Aumento de -endorfinas y antagonismo NMDA durante la

meditacin
Efecto

antidepresivo endgeno en el SNC

Espiritualidad, Depresin y
Neurobiologa

Espiritualidad, Depresin y
Controversias

Potencial recurso para encontrar significado y esperanza en el

sufrimiento

Asociado a mejores pronsticos en enfermedades crnicas, mayor

longevidad, recursos de afrontamiento, y mejor calidad de vida

Mueller, et al. 2001

Metaanlisis 147 estudios. 98,975 participantes

La religiosidad se asocia modestamente a niveles mas bajos de sntomas

depresivos.

Moreira-Almeida, et al., 2006

Orientacin religiosa extrnseca y afrontamiento religioso negativo asociados a

altos niveles de sntomas depresivos

Orientacin religiosa intrnseca asociado a niveles bajos de sntomas depresivos

Espiritualidad, Enfermedades
Crnicas y Adultos Mayores

Espiritualidad inversamente proporcional a la depresin en pacientes

hospitalizados.(1)

Amortigua el estrs ocasionado por las perdidas tpicas y estresores

del envejecimiento.(2)

Rivera Ledesma y Montero(3)

125 sujetos mexicanos, entre los 60 y 70 aos

La asistencia a la iglesia, el rezo, la oracin, la importancia de la Fe, leer la Biblia, no

se asociaron significativamente con la depresin ni con la soledad.

S tuvo asociacin significativa con la conviccin espiritual

(1) KOENIG HG, COHEN HJ, BLAZER DG, PIEPER C y cols.: Religious coping and depression among elderly, hospitalized medically ill men. Am J Psychiatry, 149:1693- 1700, 1992.
(2) BLAZER DG: Spirituality, aging and depression. En: Thorson JA (ed).
(3) Rivera et al. ESPIRITUALIDAD Y RELIGIOSIDAD EN ADULTOS MAYORES MEXICANOS Salud Mental, Vol. 28, No. 6, diciembre 2005

Espiritualidad, Depresin y
Cuidados Paliativos

Mayor sufrimiento:

La amenaza percibida es mayor a los recursos para hacerle frente

Mayores puntuaciones en espiritualidad menos sntomas de

depresin y ansiedad

Menos deseos de apresurar la muerte

Menor desesperacin e ideacin suicida

Depresin en FFV: aumenta el deseo de morir en personas con

pobre bienestar espiritual

Espiritualidad es un recurso protector ante el sufrimiento

Barreto P. et al Bienestar emocional y Espiritual al Final de la Vida. Med Paliat. 2015;22(1):25---32

Espiritualidad y Conductas
Suicidas
Smith y Richards

(1)

Espiritualidad previene conductas suicidas

Dervic(2)

En adolescentes puede ser un factor de riesgo

Sentimientos de culpa e inferioridad previamente existentes. El

acompaamiento religioso puede aumentarlos

Sntomas depresivos sentimientos negativos hacia Dios, sensacin de haber

sido abandonado por la divinidad

Comstock(3)

11% riesgo suicida en asistentes a oficios religiosos semanalmente vs 29% en

los que asistan con menor frecuencia

Muestra poblacional con enfermedades crnicas

(1) Smith TB, Bartz J, Richards PS. Outcomes of religious and spiritual adaptations to psychotherapy: A meta-analytic review. Psychotherapy Research 2007; 17 (6):
643-55
(2) Dervic K, Oquendo M, Grunebaum MF, Ellis S, Burke AK, Mann JJ. Religious Affiliation and Suicide Attempt. Am J Psych 2004; 161: 2303-8.
(3) Comstock GW, Partridge KB. Church attendance and health. J Chronic Diseases 1972; 25: 662-72.

Abordaje Espiritual del paciente

deprimido

Capacidad de escucha activa

Conocimiento del fundamento de su propia tradicin y

seguridad en ellos

Flexibilidad ante las distintas creencias

FIRME EN FONDO, FLEXIBLE EN FORMA

Habilidad y prcticas contemplativas

No transmitir verdades como si fueran absolutas

LA ESPIRITUALIDAD Y RELIGIOSIDAD COMO FACTOR PROTECTOR EN MUJERES DEPRESIVAS: CONSENSO DE EXPERTOS. REV CHIL NEURO-PSIQUIAT 2011; 49 (4): 347-360

Abordaje Espiritual del paciente

deprimido

No se recomiendan intervenciones grupales en el abordaje

ER

Puede haber contagio emocional

No permiten la contencin, ni la individualizacin

Valorar los recursos del paciente

Capacidad de contacto, empata, defensas

Descubrir y desarrollar factores protectores y de autocuidado

Tratamiento DEBE ser integral

Farmacoterapia, terapia y acompaamiento

LA ESPIRITUALIDAD Y RELIGIOSIDAD COMO FACTOR PROTECTOR EN MUJERES DEPRESIVAS: CONSENSO DE EXPERTOS. REV CHIL NEURO-PSIQUIAT 2011; 49 (4): 347-360

Abordaje Espiritual del paciente

deprimido

Evaluar deseos de muerte y/o ideacin suicida

Devolver la esperanza

Evaluar sentido del deber

Si ste es severo e inflexible genera sentimientos profundos de culpa

Plantear el sufrimiento como parte de la vida y NO como

constitutivo de su condicin

La intervencin ER debe apuntar a la recuperacin del

sentido de vida y trascendencia

LA ESPIRITUALIDAD Y RELIGIOSIDAD COMO FACTOR PROTECTOR EN MUJERES DEPRESIVAS: CONSENSO DE EXPERTOS. REV CHIL NEURO-PSIQUIAT 2011; 49 (4): 347-360

Caractersticas del abordaje ER

CONCLUSIONES

Estamos en los albores de la exploracin de este mbito tan sutil y

subjetivo como es el de la atencin al sufrimiento espiritual

Los modelos y las herramientas son tentativas y estn pendientes de

consenso y cabe esperar que aportaciones como sta, puedan ayudar a
conocer mejor la temtica

Debe estar entre nuestros objetivos teraputicos motivar al paciente hacia

una espiritualidad sana, explorando la posibilidad de un futuro en relacin
con lo trascendente, como tambin en el sentido de vida en base a
experiencias exitosas, que den cuenta del por qu y para qu seguir
viviendo.

La espiritualidad no es un atajo. No elimina la depresin.

Pero puede enfrentarnos a ella y a nuestra actitud. Porque la
verdadera espiritualidad es atreverse a transitar por la propia
interioridad y dejarnos tocar all precisamente. En ese lugar
ntimo donde nos hemos encogido.
*Mercedes Nasarre Un psiquiatra se pone a rezar