Enfermedad

por Reflujo
Gastroesofgic
o

El esfago es un tubo muscular hueco que

conecta la hipofaringe con el estomago, con un
esfnter en cada extremo.
Su funcin es transportar alimentos y lquidos
entre estos dos extremos, el resto del tiempo se
mantiene vaco.
El esfago esta cubierto por epitelio escamoso

estratificado resistente a la abrasin por

alimentos; pero es sensible al acido. Las
glndulas submucosas contribuyen a la
proteccin segregando mucina y bicarbonato.

El esfnter esofgico inferior esta

sometido a presin por los alimentos pero este impide el reflujo del
contenido acido del estomago hacia
el esfago.
Las enfermedades del esfago se manifiestan
principalmente por pirosis, regurgitacin, dolor
torcico, disfagia y sensacin de distensin.

Las alteraciones funcionales mas importantes

son los trastornos de deglucin y el reflujo
gastroesofgico
La

ERGE es una familia de padecimientos

que tienen en comn su origen en el reflujo
gastroesofgico el cual desencadena una
serie de sntomas y manifestaciones
potenciales esofgicas y extraesofgicas;
siendo el principal rgano afectado el
esfago.

Fisiopatologa
La

esofagitis aparece cuando la pepsina y el acido

gstrico junto con la bilis y enzimas pancreticas
mezcladas refluyen en exceso y originan necrosis de
la mucosa esofgica generando erosiones y ulceras .
Despus que tiene lugar el reflujo acido el liquido que
refluye retorna hacia la cavidad gstrica.

Es

normal cierto grado de reflujo gastroesofgico el

cual tiene relacin fisiolgica con el mecanismo del
eructo y su limitacin va depender de la integridad
anatmica de la unin gastroesofgica.

 Se

reconocen tres mecanismos para el reflujo:

1. Relajaciones del esfnter esofgico inferior

(el cual se genera por distensin gstrica)

2. Hipotensin del esfnter esofgico inferior

3. Distorsin anatmica de la unin gastroesofgica

Las relajaciones constituyen la causa del 90% del
reflujo

Factores que contribuyen a la ERGE

Obesidad

abdominal

Embarazo
Hipersecrecin
Consumo
Retraso

gstrica

de alcohol y tabaco

del vaciamiento gstrico

Alteracin

de la peristalsis esofgica

Glotonera

Depresores que actan en el SNC

Hernia

de hiato

Caractersticas clnicas
Sntomas tpicos:
Pirosis

(agruras)

Regurgitacin

Sntomas menos frecuentes:

Disfagia
Dolor

torcico

Sntomas extraesofagicos que se relacionan:

Erosin
Tos

de las piezas dentales

crnica

Asma
Laringitis

Otras afecciones vinculadas a la ERGE

Faringitis
Bronquitis
Fibrosis

crnica

pulmonar

Sinusitis

crnica

Arritmias
Apnea

del sueo

Neumona

recurrente por aspiracin

Diagnostico diferencial
Los sntomas son bastantes caractersticos pero
necesitan diferenciarse de aquellos que se
relacionan con otros tipos de esofagitis
(infecciosa, eosinofilica, por pldoras, enfermedad
ulcerosa pptica, dispepsia, clico biliar etc.)
Puede identificarse mediante endoscopia, serie
gastrointestinal proximal y ecografa segn sea
apropiado.

Complicaciones
Las

complicaciones de la ERGE se presentan

con una larga evolucin de la enfermedad sin
tratamiento y se vinculan con esofagitis
crnica (hemorragia y estenosis)

La

consecuencia mas grave es la Metaplasia

de Barrett, esta es una complicacin crnica
que se caracteriza por parches o lengetas
de mucosa roja en el esfago. La metaplasia
puede evolucionar hacia adenocarcinoma en
el tercio distal del esfago.

Tratamiento
El tratamiento de la ERGE puede involucrar tres
procesos

Farmacolgico

Quirrgico

Modificacin en el estilo de vida del paciente

Farmacolgico
El

tratamiento farmacolgico no impide el

reflujo pero mejora los sntomas y permite
que la esofagitis sane.

Va

depender del uso de inhibidores de la

secrecin del acido gstrico como PPI
(inhibidores de la bomba de protones) y
H2RA (antagonistas de los receptores de
histamina)

Quirrgico
Una

alternativa quirrgica para tratar la ERGE

crnica es una tcnica llamada Funduplicatura de
Nissen laparoscpica donde una porcin proximal
del estomago se pliega en torno al esfago distal
para crear una barrera antirreflujo.

La utilidad de esta tcnica ser sobre la

esofagitis y de la misma manera tendr efectos
adversos como la morbilidad y mortalidad
quirrgicas, incapacidad para eructar y sntomas
intestinales despus de la intervencin
quirrgica.

Modificacin del estilo de vida

1. Evitar alimentos que reducen la presin del

esfnter esofgico inferior:

* alimentos grasosos
alcohol
* comida que contenga jitomate

*
* menta

2. Evitar alimentos cidos que son irritantes

3. Adoptar conductas que lleven al mnimo el reflujo,
la pirosis o ambos.
La eficacia de este mtodo para aliviar el reflujo es
mnima.