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Introduccin a la Psicologa

de la Salud

Qu es un modelo?
En una representacin mental en la memoria, es la cognicin de un evento, de
una situacin
Es una imagen mental, un esquema mental
Todos los conocimientos relevantes que necesitamos para interpretar un texto se
encuentran en los modelos
Lo que est implcito en el texto, lo agregan los modelos
Es el conocimiento que tenemos del mundo
Se activan en las situaciones, en el contexto
Contienen conocimiento, pero tambin emociones
Son personales, implican una perspectiva
qu es actuar en contexto para un individuo?
Es construir la intersubjetividad con otro individuo en una zona de desarrollo prximo

Modelo mdico

Sustrato ideolgico (conceptos, nociones e ideas) sobre la salud, la


enfermedad y la forma en que deben ser tratadas

Involucra conjuntos conceptuales y categorizaciones culturales sobre:


El carcter de la realidad y sus niveles (natural, sobrenatural, niveles de realidad)
Los fenmenos, objetos y/ o seres que existen en la realidad y las acciones y
poderes que poseen, su relacin, influencia y capacidad de interaccin con lo
humano y el mantenimiento de la salud.
La posibilidad de conocer o comprender la realidad por parte del hombre y las
formas de conocimiento de esa realidad.
La relacin y posicin entre el hombre - los seres humanos y la realidad.
Las creencias acerca de la relacin entre los procesos de vida y muerte, en
particular del hombre como ser vivo y acerca de las causas de la muerte.

Sistema mdico

Def: Conjunto institucional y socioculturalmente organizado de prcticas, procedimientos,


elementos materiales, personas y normas respecto del mbito de la salud y la enfermedad
humana, derivando sus bases conceptuales de los modelos mdicos respectivos a los que
pertenecen.
Estructura organizacional de roles y funciones en el sistema.
Procedimientos de reclutamiento, formacin y legitimacin social de los roles

Agentes Teraputicos

Procedimientos y tcnicas semiolgicos, etiolgicos, diagnsticos y teraputicos.

Recursos, equipos y tecnologas referentes a los procedimientos y tcnicas y al


funcionamiento global del sistema

Escenarios y contextos propios de la representacin y operacin del sistema (espacios


fsicos e infraestructuras, diseos, implementaciones y la organizacin de los objetos
culturales en el espacio).
Cdigos, lenguajes y sistemas de comunicacin especficos

Perspectiva psicosocial
Creencias,
actitudes

Relaciones
interpersonales

Relaciones
grupales

Atribuciones,
sesgos cognitivos,
control percibido
Contexto social
y cultural

Proceso teraputico

Quin?
Hace qu?
A quin
Con respecto a qu dimensin de la
enfermedad

xito de proceso: eliminacin de condicin


subjetiva de enfermedad y finalizacin de
rol de enfermo

RED SOCIAL

SUJETO

REDES INSTITUCIONALES

Sistema de
apoyo natural:
Red social personal
Red operante
Red comunitaria

Situacin
De Quiebre

Definicin
Del Problema

Programas
Proyectos
Servicios
Evaluacin
Del problema
De recursos
De soluciones aplicadas

Red local de prevencin

Generacin
de estrategias

No

la estrategia
requiere uso de sistema
de apoyo externo?

Definicin
Del Problema

Si

Diagnstico

Diseo de estrategia
de intervencin

Generacin
de estrategias

Implementacin

la estrategia
es adecuada?
No
Problemas
no resueltos

Si

Problemas
resueltos

El sistema de apoyo
natural es competente para
solucionar autnomamente
el problema?

No
Evaluacin

Martinez, V.

Psicologa de la salud
Orientada al estudio de procesos psicolgicos
en la salud, la enfermedad y el cuidado de salud
(Weinman, 2004)
Estudio de
factores asociados a la mantencin de la salud
Cmo pacientes pueden ser ayudados para mejorar
su calidad de vida
Individuos en escenarios experimentales y reales
Relaciones entre pacientes y agentes de salud.

Trastornos de salud mental

Psicologa clnica

Psiquiatra

Psicologa

Medicina
Medicina conductual
Psicologa de la
salud

Psiquiatra de enlace
Psicologa mdica

Trastornos de salud fsica

Psicologa de la salud: principales elementos

Promocin y mantencin de la salud


Comprensin y modificacin de conductas de salud
Comunicacin masiva sobre salud
Comprensin de cmo el nivel de vida de la poblacin
impacta en la salud

Prevencin y tratamiento de enfermedades


Deteccin de personas en riesgo y/o deteccin temprana de
signos de enfermedad
Involucra cambios conductuales y/o acciones mdicas

Correlatos etiolgicos y diagnsticos de la salud y enfermedad

Sistemas de cuidado de salud y polticas pblicas

Tipos de investigacin en psicologa de la salud


Estudios descriptivos:
Conocer naturaleza y rango de conductas y/o
procesos psicolgicos

Estudios explicativos y prescriptivos:


Desarrollo, aplicacin y evaluacin de teoras
Motivacionales, conductuales, modelos multi-etapas

Desarrollo de intervenciones fundamentadas

Enfoques
Modelo individual-restrictivo
Psicologa clnica
Psicologa mdica
Medicina conductual

Modelo social-expansivo
Psicologa comunitaria

Antecedentes

Psicologa clnica:
1896: Ligthner Witmer creacin de clnica psicolgica, Pennsylvania y desarrollo
de "enfoque de equipo".
Aparicin de primera versin del test de inteligencia de Binet-Simon en 1905.
Avance de la psiquiatra (Charcot y Janet en Francia, Freud en Austria y Meyer
en los Estados Unidos.
Estudio de la conducta William Healy, 1909 en Chicago y necesidad de test
psiclgicos de mayor alcance.
Creacin de la seccin clnica de la American Psychological Association (1931).
Segunda guerra mundial

Antecedentes
Psicologa mdica:
Estudio de factores psicolgicos que intervienen en
distintas manifestaciones de la prctica mdica.
Reaccin a nfasis organicista y revalorizacin de rol
de la psiquis y el enfermo.
Medicina psicosomtica
Estudio de relacin mdico-paciente, adherencia a
tratamiento y adaptacin de enfermo a condiciones
hospitalarias

Antecedentes

Medicina conductual:
Campo interdisciplinario que integra conocimientos conductuales y biomdicos
relevantes para la salud y la enfermedad
Uso de tcnicas clnicas surgidas del anlisis experimental de la conducta, que
se enmarcan bajo los rubros genricos de terapia y modificacin de la conducta
Tendencia hacia el quehacer de investigacin, bajo el soporte metodolgico del
anlisis funcional de comportamientos asociados a desrdenes mdicos
Desarrollo influido por:
Tcnicas de tratamiento diseadas para cambiar el comportamiento, previamente
usadas con enfermos mentales que se comienzan a usar con pacientes con otros
problemas mdicos.
Desarrollo del campo de la biorretroalimentacin que posibilita hacer cambios
fisiolgicos comprobables en funciones corporales.
Atencin hacia las dos principales fuentes de mortalidad de los adultos (cncer y
enfermedades cardiovasculares)

Antecedentes

Psicologa comunitaria:
Primer uso del trmino: Informe de Conferencia sobre la Educacin de
Psiclogos para la Salud Mental Comunitaria", Universidad de Boston e
Instituto de Salud Mental, 1965.
Insatisfaccin con el modelo mdico y psicoterapia
Insatisfaccin con el rol tradicional del psiclogo centrado en el
psicodiagnstico
Irrupcin de los avances de la ciencia del comportamiento
Aperturas para el activismo social a partir de la creacin de ciertos
programas para el trabajo de salud en la comunidad.
Apoyo en el modelo de competencias

Antecedentes
Psicologa comunitaria:
Apoyo en el modelo de competencias
Promocin de conductas saludables y monitoreo de estado de salud
Diseo del entorno ambiental
Acceso a los servicios de salud;
Sistemas de apoyo social;
Conocimiento cientfico asociado a autocuidado y enfrentamiento de
situaciones nocivas y estresantes
Participacin de la comunidad en los proyectos de salud;
Acceso a los servicios psicolgicos;
Capacidad de evaluar las intervenciones
Interdisciplina e intersectorialidad.

Psicologa de la salud

Rama aplicada de la psicologa dedicada al estudio de los


componentes de comportamiento del proceso salud-enfermedad y
de la atencin de la salud.

Asociada a las contribuciones especiales que los psiclogos


pueden hacer a la salud.

El trmino salud debe incluir tanto la salud como la enfermedad, la


salud fsica como la mental, y trastornos especficos y diagnsticos,
tanto como el sentido general del malestar o el bienestar.

Vinculacin con la aplicacin de la investigacin y la teora a la


prevencin, tratamiento y prestacin de servicios;

Relacin entre variables psicolgicas, salud


y enfermedad

Tratar indistintamente o de manera indiferenciada los fenmenos


psicolgicos y los del ambiente social a travs del concepto de "lo
psicosocial".

Establecer relaciones lineales de la ocurrencia de la enfermedad


con hechos externos, las tensiones que generan, la evaluacin y el
afrontamiento.

Relacin lineal entre variables como creencias (como en el "Modelo


de Creencias de Salud"), el "estilo de vida", o el patrn Tipo A,
apoyo social.

No se atiende a la complejidad de determinacin de


comportamientos asociados a salud, ni al papel de la regulacin
personal de ellos

Toma de decisiones
Necesidades y motivos
Imagen de mundo,
normas,valores

Personalidad

Reflejo de si mismo
Reacciones emocionales

Nivel
macrosocial

Relaciones sociales

Mecanismo de produccin
asociado a factores
emocionales

Nivel
grupal

Nivel
individual

Mecanismo de regulacin
asociado a decisiones
Estilo de vida
individual

Familia
Trabajo
Instituciones sanitarias

Prez Lovelle (1987)

Relacin entre variables psicolgicas, salud


y enfermedad
Ribes (1990)
Dimensin psicolgica de la salud:
Participacin del individuo actuando en prevencin, curacin,
rehabilitacin o inicio de una enfermedad

Tres factores:
Comportamiento como modulador de estados biolgicos
Competencias individuales
Maneras consistentes tipificadoras en el contacto con
situaciones que afectan una condicin biolgica

Categoras de anlisis
Factores de proceso
Factores de resultado

Relacin entre variables psicolgicas, salud


y enfermedad
Ribes (1990)
Categoras de anlisis
Factores de proceso:
Procesos psicolgicos que vinculan condiciones del organismo con
acciones individuales en el medio sociocultural
Historia interactiva del sujeto (estilos)
Competencias funcionales
Contingencias ambientales

Factores de resultado
Consecuencias de procesos
Grado de vulnerabilidad a una enfermedad (biolgicos,
conductuales)
Conductas instrumentales preventivas o de riesgo de enfermar
Conductas desarrolladas ante una enfermedad

Conducta instrumental de alto riesgo

Conducta
instrumental de
alta
vulnerabilidad

Desarrollo de
condicin
patolgica

Probabilidades
variables de
enfermar

Probabilidades
variables de
enfermar

Bajas
probabilidades de
enfermar

Conducta instrumental de bajo


riesgo

Conducta
instrumental de
baja
vulnerabilidad

Modelos de cognicin social


de conductas de salud
Kaptein and Weinman, 2004

Modelo de creencias en salud (Rosentock, 1974)


Variables demogrficas
y psicolgicas
Claves para la
accin
Susceptibilidad y
severidad
percibidas

Amenaza a la salud
percibida
Posibilidad de la
accin

Beneficios y
Barreras
percibidas

Evaluacin
de la accin

Modelo de creencias en salud (Rosentock, 1974)


Percepciones individuales

Susceptibilidad y
severidad
percibidas

Factores modificables

Probabilidad de accin

Sexo, edad,
etnia personalidad,
NSE, conocimiento

Beneficios pecibidos
Barreras para actuar

Amenaza percibida

Claves para la accin


Educacin
Sntomas, enfermedad
Informacin

Probabilidad de
conducta de cambio

Teora de la motivacin a la proteccin


Intento de especificar relaciones matemticas entre
componentes de MCS
Proveer comprensin de efectos persuasivos de
mensajes que apelan al miedo:
Nocividad de la enfermedad
Probabilidad de ocurrencia
Eficacia de respuestas protectoras

Escasa evidencia para el modelo

Teora de la motivacin a la proteccin


Reformulacin de modelo (Rogers 1985):
Fuentes de informacin ambiental o intrapersonal
indicando una amenaza inician dos evaluaciones:
Evaluacin de la amenaza
Vinculada a factores que determinan ocurrencia de respuesta
que origina el peligro

Evaluacin del afrontamiento (coping)


Habilidades percibidas para evitar el riesgo asociadas a
respuestas adaptativas.

Teora de la motivacin a la proteccin


Probabilidad de respuesta
maladaptativa
Recompensas
extrnsecas e
intrnsecas

Severidad
Vulnerabilidad

Evaluacin
de amenaza

Motivacin a la
proteccin
Probabilidad de respuesta
adaptativa
Eficacia de
Respuesta
Autoeficacia

Costos de
respuesta

Evaluacin de
afrontamiento

Accin o
inaccin

Teora de la accin razonada


Creencia en
resultados de
conducta
Evaluacin de
resultados

Creencias
percibidas de
referentes
Motivacin
por cumplir

Actitud
hacia la
conducta
Importancia
relativa de
actitud y norma
subjetiva

Norma
subjetiva
sobre el acto

Intencin

Conducta

Teora de la accin planeada


Cualquier conducta puede ser ubicada en un continuum
en trminos del control que se posee sobre ella

Factores
internos
Nivel de informacin
Habilidades y
destrezas
Emociones
Compulsiones

Factores
externos
Oportunidades de
participar en conducta
Dependencia de otros
para el desempeo

Si el control es alto, la
realizacin de la conducta
depende de la intencin

Si el control es bajo, la
utilidad predictiva de la
intencin disminuye

Teora de la accin planeada


Actitud

Norma subjetiva

Control conductual
percibido

Intencin

Conducta

Usando modelos de cognicin social


para mejora conductas de salud
Las intenciones seran el mejor predictor de la conducta
Pero su correlacin con la conducta no es perfecta (28%
Sheeran (2001))
Quienes actan a pesar de intentar no hacerlo
Quienes se abstienen a pesar de intentar actuar

Brecha intencin-conducta debida principalmente a


quienes fallan en actuar segn sus intenciones
Estrategias que promueven accin segn intenciones
reducen dicha brecha (x ej. Entrenamiento de
habilidades)

Usando modelos de cognicin social


para mejora conductas de salud
Implementacin de la intencin:
Especifica cundo, dnde y cmo la conducta debiera realizarse
(If then).
Reduce incompatibilidad existente entre conducta (que ocurre
en tiempo y lugares especficos) e intencin (formuladas a nivel
general)
La formulacin de planes podra ayudar a traducir intenciones
en conductas
Las personas delegan el control sobre las respuestas conductuales
en claves situacionales (Gollwitzer, 1999).
Implica la seleccin de una oportunidad futura adecuada
Esto activa la representacin mental y la hace mas accesible a la
memoria

Intervenciones para cambiar


intenciones y conductas

Intervenciones basadas en teora del cambio planificado:


1. Definicin de conducta objetivo
2. Estudio para determinar creencias salientes (individuales y modales)
sobre conducta objetivo:
Creencias sobre resultados
Referentes normativos
Creencias de control

3. Estudio para determinar determinantes de conducta objetivo en


poblacin objetivo:
Establecer rol de intenciones sobre la conducta
Si la conducta no se realiza por falta de motivacin:
Determinar qu componentes son los determinantes mayores de la intencin
Identificar creencias modales subyacentes a los componentes
Identificar creencias salientes que diferencian a sujetos que intentan realizar
conducta objetivo de los que no lo hacen
Desarrollar mensajes persuasivos

Intervenciones para cambiar


intenciones y conductas

Intervenciones basadas en teora del cambio planificado:


3. Estudio para determinar determinantes de conducta objetivo en
poblacin objetivo:
Si la conducta no se realiza por falta de control:
Generalmente depende de colaboracin de otros
Cambiar las creencias tiene poco impacto
Podra ser mejor incrementar habilidades para negociar (ej, prctica de sexo
seguro)

Intervenciones para cambiar


intenciones y conductas

Intervenciones basadas en teoras de etapas de cambio de


conducta:
La naturaleza de la intervencin debe estar asociada a la etapa de
cambio de los objetivos individuales