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CESAREA

POR: LOURDES ORTIZ MORENO

DEFINICION

SE LE DENOMINA OPERACIN CESREA A LA INTERVENCIN QUIRRGICA


QUE TIENE POR OBJETIVO EXTRAER EL PRODUCTO DE LA CONCEPCIN A
TRAVS DE UNA INCISIN DE LAS PAREDES ABDOMINAL Y UTERINA

ANTECEDENTES HISTORICOS
1876 Porro se
consigna el
primer caso de
cesarea
histerectoma

1500 ocurrio el
primer caso en
que sobrevivio
el px

1769 Lebas
suturo por
primera vez el
utero

1906 Frank
introduce la
tcnica
extraperitonea
l

INDICACIONES
ABSOLUTAS
Desproporcin
ceflica
Cesarea iterativa
Presentacion y
situacin anormales
del feto
Desprendimiento
prematuro de la
placenta
Distocia de
contraciion

RELATIVAS
Cancer
cervicouterino
Toxemia grave
Ruptura prematura
de membranas
Interrupcion del
embarazo por
isoinmunizacion
Primigesta de edad
extrema
Presentacion plvica

ELECTIVAS
Antecedentes de
operacin plstica en
genitales
Cesarea post mortem
Realizacion de
esterilizacin
simultanea a la
cesarea
Reptura prematura
de membrana con
cerviz desfavorable

FRECUENCIA
LA FRECUENCIA 4- 15%. ESTA HA VARIADO DE ACUERDO CON TRES FACTORES:
EVOLUCIN DE LA CIRUGA
TIPO DE HOSPITAL
HABILIDAD QUIRRGICA DEL CIRUJANO

TCNICA QUIRRGICA
Cesrea clsica
corporal
Cncer de crvix
Presencia de
anillo de
retraccin
Cesrea post
mortem

Incisin vertical sobre la cara


anterior del cuerpo uterino cerca
del fondo
Disminucin de metstasis va
linftica
Imposibilidad de extraer el
producto a travs del segmento
uterino
Por la rapidez que se requiere
efectuar el procedimiento

Sus desventajas son:

Apertura y cierre ms difcil,


Mayor hemorragia,
Adherencias ms frecuentes,
Histerorrafia menos resistente
que puede hacerse dehiscente
durante un nuevo embarazo

SEGMENTO CORPORAL: (BECK)


LA INCISIN ES VERTICAL
Y SE REALIZA SOBRE EL
SEGMENTO Y PARTE DEL
CUERPO UTERINO.
SUS PRINCIPALES
INDICACIONES SON:
EMBARAZO PRETRMINO,
PLACENTA PREVIA EN LA
CARA ANTERIOR DEL
TERO,
ANILLO DE RETRACCIN
E HISTERORRAFIAS
CORPORALES PREVIAS.

LAS DESVENTAJAS DE
ESTA TCNICA NO
DIFIEREN DE LA
ANTERIOR

SEGMENTO ARCIFORME O TRANSVERSAL:


(KERR)
Es la tcnica quirrgica ms usada por sus mltiples
ventajas.
Al realizarse una incisin transversal del segmento inferior

Ventajas de producir menos hemorragia,

permitir una fcil apertura y cierre de la pared uterina,


Formacin de cicatriz uterina muy resistente con poca
probabilidad de dehiscencia y ruptura en embarazos
subsecuentes y as como pocas adherencias postoperatorias.

PROCEDIMIENTO
QUIRURGICO

Preparacin
de la piel

Limpieza
mecnica de
materiales
extraos

Aplicacin de
jabn: 1-5min

Rasurado del
vello

Preparacin
de vagina

INCISIONES UTERINAS:
TRANSVERSAL BAJA INCISIN DE LADO A LADO QUE SE HACE EN LA
PARTE INFERIOR Y MS DELGADA DEL TERO
VERTICAL BAJA CORTE DESDE ARRIBA HACIA ABAJO QUE SE HACE EN
LA PARTE INFERIOR Y MS DELGADA DEL TERO
VERTICAL ALTA (TAMBIN DENOMINADA CLSICA) CORTE DESDE
ARRIBA HACIA ABAJO QUE SE HACE EN LA PARTE SUPERIOR DEL TERO

PROCEDIMIENTO

PROCEDIMIENTO

Extraccin fetal
Tras la apertura del tero de debe de
flexionar la cabeza fetal y elevarla en
direccin de la incisin del tero y una
vez que el occipucio fetal este en la
incisin se debe realizar una
moderada presin sobre el fondo
uterino para favorecer la expulsin de
la cabeza.

EXTRACCIN DE LA PLACENTA

PROCEDIMIENTO

CIERRE ABDOMINAL
Retiran todas la compresas y se limpia
las correderas parietocolicas y el
fondo del saco posterior.
Irrigan las correderas sobre todo
presencia infeccin o meconio

Piel, tejido celular subcutneo, capa


osteomuscular
(rectos
anteriores
piramidales ), fascia trasvesali , capa
extraperitoneal , peritoneo.

Conforme se cierra cada plano se


localizan vasos sangrantes, unen
los musculos rectos con uno o dos
puntos en ocho con catgut 0 a 1

Aponeurosis suprayacente a los rectos


anteriores cierra puntos separados
material no absorbible 0 fuera de los
bordes aponeuroticos intervalo 1 cm

Plano subcutneo no es necesario cerrar


si tiene menos de 2 cm de grosor

Piel se cierra con puntos verticales de


colchonero con seda de 3-0 o 4 -0 o grapas
continuas.

COMPLICACIONES
RIESGO DE MUERTE MATERNA: CESREA: PARTO
VAGINAL 7:1
MORBILIDAD 10:1

Transoperatorias
Maternas:
Hemorragia
Lesin a viseras
Tromboembolismo
Complicaciones de
anestesia

Fetales:
Traumatismos
Bronco aspiracin
Depresin respiratoria

COMPLICACIONES

Postoperatorias
Mediatas:
Inmediatas:
Hemorragia
Hematoma
Lesiones en
vejiga/urter
Intestino e leo
paraltico

infeccin
puerperal,
Tardas:
urinaria,
Ruptura uterina
respiratoria
en embarazos
Anemia
subsecuentes
Retencin de
Procesos
restos
adherenciales
placentarios o
membranas
Dehiscencia de
la histerorrafia

CONCLUSIN
AUNQUE LAS PRUEBAS
ACTUALES NO APOYAN HACER
UNA CESREA ELECTIVA
SISTEMTICA, SI LO HACEN
DESDE EL PUNTO DE VISTA
TICO EN LA DECISIN
OBSTTRICA DE ACCEDER A
UNA SOLICITUD DE LA
PACIENTE INFORMADA PARA
TAL INTERVENCIN.
PARECIERA QUE EL CUERPO
MEDICO QUISIERA
ARREBATAR O IGNORAR LA
CAPACIDAD DE LA MUJER
PARA DAR A LUZ POR VA
VAGINAL.