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Laboratorio (14/05/15)

Biometra hematica
Leucocitos 8.1
Eritrocitos 4.6
Hemoglobina 13.6
Plaquetas 266

Neutrofilos % 57.1
Linfocitos %30.3
Monocitos % 11.4
Eosinofilos % 0.4
Basofilos % 0.8

VCM 88.6
HCM 29.6
CMMG 33.6
RDW 17.9

Neutrofilos # 4.6
Linfocitos # 2.5
Monocitos # 0.9
Eosinofilos # 0.0
Basofilos # 0.1

Laboratorio (14/05/15)
Quimica clnica
Glucosa 134
Bilirrubinas:
Total: 20.777 (Suero ictrico ++)
Directa: 14.379
Indirecta 5.898
TGP 72.0
TGO 130
Fosfatasa alcalina 340.7

Ultrasonido abdominal
(14/Mayo/2015)
Hgado: situacin forma, tamao y ecogenicidad normal. No se
aprecian lesiones slidas o qusticas. Estructuras vasculares de
aspecto normal. Vas biliares aumentadas de calibre.
Vescula biliar: Distendida, de paredes delgadas y lisas, interior con
puntos ecgenicos en su interior en relacin a lodo biliar.
Coldoco: dilatado de 8 mm de dimetro.
Porta de calibre normal.
Pncreas: con imagen hipoecoica lobulada de (2 x 8 x 2. 7 cm)
a nivel de la cabeza.
Riones: Ambos de situacin, forma, tamao y ecogenicidad normal.
Relacin corticomedular normal. No se aprecian lesiones slidas o
qusticas. En seno renal no se aprecian litos o ectasia. En rin
derecho mide 8.6x4.2 cms y el izquierdo mide 8.8x4.6 cms.

Ultrasonido abdominal
(14/Mayo/2015)
Bazo: de situacin, forma tamao y ecogenicidad
normal. Mide 9.1 cm
Presencia de lquido libre escaso en fosa
hepatorenal.
Impresin diagnostica:
Dilatacin de va biliar intrahepatica y coldoco
Aparente masa en cabeza de pncreas
Lquido libre en fosa hepatorenal
Lodo biliar

Tomografa axial computarizada con contraste


(19/Mayo/2015)

Hallazgos:
Pulmones: Cambios pulmonares en base pulmonar izquierda
Hgado: De tamao y densidad normal, borde liso. En segmento 7 se identifica una
imagen hipodensa de borde parcialmente definida aun con el contraste, mide 2.4
cm. Con severa dilatacin de va biliar intrahepatica.
Vescula biliar : bien distendida de pared delgada y con realce, sin densidades internas.
Pncreas: Con escaso tejido en cuerpo y cola con aparente dilatacin del conducto
principal. Cabeza aumentada de tamao y de forma irregular, con realce
heterogneo, con reas hipodensas mal definidas, que miden aproximadamente 3.5
cm. Pierde interface con la segunda porcin del duodeno
Coldoco dilatado.
Cmara gstrica: Con engrosamiento de la pared de forma difusa igual que las
primeras porciones del duodeno.
Yeyuno e leon: aparentemente respetados.

Tomografa axial computarizada con contraste


(19/Mayo/2015)

Hallazgos:
Colon: Prcticamente todo el marco colonico, con la porcin distal del colon
descendente y la proximal del sigmoides respetadas. Con importante
engrosamiento parietal concntrico, en algunos sitios con realce
estatificado.
Bazo y suprarrenales sin alteraciones.
Riones: de tamao y densidad normal, de borde liso, sin lesiones focales sin
litos ni ectasia. No hay alteracin de la grasa perirenal.
Mesenterio: con hipodensidad sutil y difusa por lquido entre las capas.
Retroperitoneo: sin adenopatas.
Vegija: parcialmente distendida, de pared delgada, sin densidades internas.
Prostata y vesculas seminales: normales.
Moderada cantidad de lquido libre.

Tomografa axial computarizada con contraste


(19/Mayo/2015)

Conclusin
Imagen que sugiere metstasis heptica
Masa cabeza de pncreas de caractersticas malignas
Ascitis
Datos que sugieren enfermedad crnica inflamatoria,
CHRON vs CUCI

Indicaciones Urgencias
15/05/2015
Ayuno
Solucin mixta 1000ml para
12 horas

16/05/2015
Dieta normal
Catter venoso sellado

Medicamentos

Resto sin cambios

- Ketorolaco 30 mg iv cada 8
horas

Ingresa a ciruga general

- Ranitidina 50 mg iv cada 12
horas

Pendiente TAC.

- Ondasetron 8 mg iv cada 8
horas PRN

17/05/2015
Sin cambios

CGE y SVPT

Maana TAC

TAC de abdomen con contraste


Ingresa a ciruga general.

Pendiente ingreso a ciruga


general.

18/05/2015
Ayuno
Solucin mixta 1000ml para 12
horas
Medicamentos
- Ketorolaco 30 mg iv cada 8 horas
- Ranitidina 50 mg iv cada 12
horas
- Ondasetron 8 mg iv cada 8 horas
PRN
CGE y SVPT
TAC de abdomen
Pendiente ingreso a ciruga
general

Indicaciones Ciruga general


19/05/2015
Ayuno
Solucin mixta 1000ml para 12 horas
Medicamentos
-Ketorolaco 30 mg iv cada 8 horas
-Ranitidina 50 mg iv cada 12 horas
-Ondasetron 8 mg iv cada 8 horas PRN
CGE y SVPT
Tac de abdomen (con contraste)
Destrostix con EISR
Menos 100= dextrocon, ms de 200= 6 unidades,
ms de 300 8 unidades.
Vitamina K 1 ampolleta IV cada 12 horas
2 Paquetes globulares en reserva y 4 de plasma
freso en reserva

20/05/15
Interconsulta a
medicina interna para
valoracin cardiolgica
Resto sin cambios

Indicaciones Ciruga general


21/05/2015
Ayuno
Solucin mixta 1000ml para 12 horas
Medicamentos
-Ketorolaco 30 mg iv cada 8 horas
-Ranitidina 50 mg iv cada 12 horas
-Ondasetron 8 mg iv cada 8 horas PRN
CGE y SVPT
TAC de abdomen con contraste
Destrostix con EISR
Menos 100= dextrocon, ms de 200= 6 unidades, ms de 300 8 unidades.
Vitamina K 1 ampolleta IV cada 12 horas
Se programa para ciruga (LAPE + derivacin biliodigestiva)
-Valoracin anestesiologa (solicita tener ekg, paquetes globulares y ayuno 8 hrs)