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ARTICULO

CIENTIFICO
Rectopexia
laparoscpica para el
prolapso rectal: Va a
ser el estndar de oro?

ABSTRACTO

Se presenta en relacin con el manejo quirrgico


del
completo
prolapso
rectal,
comparando
rectopexia
laparoscpica
con
operaciones
abdominales abiertas y procedimientos perineales.
Las medidas de resultado incluyen la longitud de la
estancia, los resultados a corto y largo plazo y las
cargas financieras.
La evidencia actual sugiere que rectopexia
laparoscpica como tratamiento para todo prolapso
rectal total es una alternativa segura a las otras
opciones.

PROLAPSO RECTAL
se define como la protrusin de las capas
de la pared del recto ms all del ano.
Se puede subdividir en dos
grandes
categoras,
ocultos
y
no
ocultos,
dependiendo de la posicin del prolapso en
relacin con el esfnter anal externo.
Adems, la condicin puede ser clasificado
como de grosor completo o parcial en la
naturaleza.Esta revisin se centrar en
todo su espesor, prolapso rectal externo.

FACTORES DE RIESGO
debilidad

de la musculatura del suelo

plvico
la debilidad del esfnter anal interno,
alta paridad
un profundo fondo de saco de Douglas
trastornos del tejido conectivo,etc.

TRATAMIENTO DEL
PROLAPSO RECTAL
Tratamiento

conservador es el dominio
exclusivo de los ancianos.Para aquellos
no aptos para la ciruga, el tratamiento
es la combinacin de laxantes y dieta
alta en fibra es recomendable.

TRATAMIENTO DEL
PROLAPSO RECTAL

TRANSABDOMINAL

RECTOPEXIA
/
RESECCIN / RECTOPEXIA LA RESECCIN
Estos mtodos pueden ser o bien un circuito
abierto o una reparacin laparoscpica
implican la fijacin o la eliminacin de un
segmento de intestino, o una combinacin de
los dos.
Cuando se incorpora rectopexia, puede ser
en forma de una malla de material o suturas
simples, y consiste en la fijacin del recto
hasta el sacro. (Tefln, Gor-Tex, vicryl y nylon)

LA RESECCIN
PERINEAL
dos enfoques para esta opcin de
tratamiento:
RECTOSIGMOIDECTOMA
PERINEAL
(procedimiento de Altemeier) consiste en
la reseccin del recto y el colon inferior
redundante con una anastomosis colo-anal
PROCEDIMIENTO DE DELORME .se basa
en la extraccin de la mucosa opuesta a la
reseccin, con la posterior fijacin de las
capas musculares.

CERCO ANAL (PROCEDIMIENTO


DE THIRSCH)
Se

realiza bajo anestesia local, este


enfoque es una opcin incondicional para
las personas con factores de riesgo
significativos para la anestesia general
Se trata de la insercin de una sutura que
rodea, una vez que el defecto se ha
reducido, que a continuacin se aprieta
en la expectativa de la prevencin de un
prolapso.

OBJETIVOS

es cotejar la base de la evidencia actual para


rectopexia laparoscpica en comparacin con
las reparaciones abiertas y perineal para
determinar si esto ahora debe ser considerado
como el estndar de oro para el tratamiento.
los siguientes indicadores:duracin de la
estancia, los resultados a corto plazo,
resultados a largo plazo y las cargas
derivadas.

MTODO

Una bsqueda bibliogrfica se realiz a travs de


la Biblioteca Nacional de Medicina de la base de
datos PubMed, Evidencia NHS, MEDLINE, EMBASE
y The Cochrane Library.Se utilizaron los
siguientes trminos: "prolapso rectal", "prolapso
de recto", "laparoscopia", "ciruga laparoscpica"
y "laparoscpica y rectopexia. a partir de 1995.
Los estudios incorporados en esta revisin se
centraron en los adultos que sufren de prolapso
rectal y no consideraron la poblacin juvenil.

EVALUACIN DE LOS
RESULTADOS
Resultados

de base,abarcan:
i. Reaparicin
ii. Incontinencia
iii. Estreimiento
Puntos finales clnicosabarcan:
i. La mortalidad postoperatoria
ii. La morbilidad postoperatoria
iii. Duracin de la estancia hospitalaria

RESULTADOS
RECURRENCIA:es

una complicacin
poco frecuente cuando se realiza
rectopexia, con tasas reportadas de 0 a
7,69% en rectopexia laparoscpica, en
comparacin con 0-13,2 y 5-20% en
rectopexia
abierta
y
perineal
reparaciones, respectivamente.

ESTREIMIENTO

Se ha informado repetidas veces que el


estreimiento postoperatorio despus de
rectopexia malla posterior se coloca alrededor
o incluso supera el umbral de 50%, siendo este
el caso cuando el procedimiento se lleva a cabo
bien a travs de un enfoque abierta o
laparoscpica .
Rectopexia ventral laparoscpica, sin embargo,
parece resultar en menos estreimiento, con
tasas de mejora reportada de 72% .

INCONTINENCIA
Con

respecto
a
la
incontinencia
postoperatoria, hubo una ocurrencia
60%
en
el
grupo
perineal
en
comparacin con el 10% en el grupo
abdominal .

MORBILIDAD O LA
MORTALIDAD
El

estudio PROSPER inform que no


hubo diferencia significativa en la
morbilidad o la mortalidad cuando se
compara
con
los
procedimientos
abdominales perineal, y del mismo
modo, no hubo diferencias cuando
rectopexia la reseccin se compar con
rectopexia
solo.El
abordaje
laparoscpico
no
se
examin
especficamente.

ESTANCIA
HOSPITALARIA

Los estudios han sugerido una estancia media de


2-7 das para los pacientes sometidos rectopexia
laparoscpica .
Sin embargo, en una cohorte no seleccionada de
120 pacientes consecutivos por Powar et al, el
23% fueron dados de alta el mismo da de su
procedimiento, con un 67% ms alta a las 23 h
de la ciruga .Del 90% de los pacientes dados de
alta en las primeras 24 h de este estudio, slo
haba una readmisin y no hubo diferencias
significativas en las tasas de complicaciones.

CONCLUSIONES
Durante

los ltimos 20 aos, ha habido


un cambio significativo cambio en el
tratamiento del prolapso rectal.La
evolucin y el perfeccionamiento de la
ciruga laparoscpica y su aplicacin a
rectopexia abdominal han tenido un
impacto
positivo
en
la
prctica
quirrgica.

En resumen, es la opinin de los autores que rectopexia


laparoscpica, con resultados comparables a su
contraparte abierta y algunas de las desventajas, debe
considerarse el tratamiento de eleccin en pacientes
con prolapso rectal sobre la base de la evidencia
cientfica disponible.En este momento no hay
suficiente evidencia para apoyar cul es la tcnica
laparoscpica se debe emplear y, aunque los
defensores de rectopexia ventral laparoscpica
argumentaran que es la tcnica superior debido a los
tipos reducidos del estreimiento postoperatorio, las
recientes preocupaciones sobre el punto de la erosin
de malla de los autores de este revisar hacia
prefiriendo una rectopexia posterior convencional con
sujecin de sutura o la fijacin del dispositivo al sacro
para el tratamiento del prolapso rectal de espesor total
en su prctica clnica.