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Caso 14:

Sarcoidosis
Loreto Campos
Paula Fuentes
Fisiopatologa
Prof. Ricardo
Fernndez

Caso Sarcoidosis
Fisiopatologa Respiratoria

Una mujer de 36 aos de edad se presenta a su mdico de atencin


primaria con quejas de falta de aire, dolor artrtico, y mltiples lesiones
en la piel. Al examen mdico, la paciente presenta hipopnea con una
lectura ligeramente baja de la oximetra de pulso (saturometra),
consistente con hipoxemia leve. Ella tiene mltiples lesiones en la piel, y
una biopsia revela tejido granulomatoso consistente con sarcoidosis
(enfermedad de origen desconocido pero que suele darse cuando
antgenos son reconocidos por los macrfagos alveolares, lo que activa el
sistema inmunitario del paciente. Esta activacin se traduce en la
estimulacin de los fibroblastos pulmonares y la acumulacin de tejido
fibroso en el intersticio pulmonar.). Entre los hallazgos de la radiografa
de trax se encuentra adenopata hiliar, lo que tambin sugiere una
sarcoidosis. El mdico explica a la paciente que probablemente tiene una
enfermedad restrictiva pulmonar, y recomienda pruebas de funcin
pulmonar formales.

Qu cambios en la funcin pulmonar son


consistentes con una enfermedad restrictiva?
Se definen por el patrn restrictivo de la espirometra
y se caracteriza por la dificultad que tienen los
pulmones a la expansin. Los movimientos
pulmonares estn disminuidos por algn tipo de
enfermedad.
Las enfermedades son muy distintas, pero tienen en
comn solamente la limitacin a la expansin
pulmonar.

Cmo esta condicin conduce a la hipoxemia?

La hipoxemia es una disminucin anormal de la


presin parcial de oxgeno en la sangre arterial, por
debajo de 80 mmHg.
En la Sarcoidosis la superficie de los alveolos
disminuye por lo que esta empieza a fibrosarse y
debido a esto el intercambio gaseoso disminuye, ya
que llega a una menor presin de O2, por eso hay
hipoxemia.

Qu otros cambios en la funcin pulmonar podran


observarse en esta paciente? Refirase a complacencia
pulmonar, retroceso elstico pulmonar, CRF, capacidad
vital (CV) e intercambio gaseoso.

La alteracin ms frecuente es lareduccin de la capacidad de


difusin. Con la progresin de la enfermedad, se afectan adems la
capacidad vitaly laspropiedades elsticasdel pulmn,
conreduccin de la complacencia.

El trastorno de la difusin es debido a alteraciones de la


ventilacin/perfusin y a prdida de capilares funcionantes, con la
consiguiente disminucin de la superficie de difusin. La reduccin
en la difusin de monxido de carbono es menos marcada en
relacin con el descenso de la capacidad vital.
La Capacidad residual funcional (CRF) es el volumen de aire que
queda en los pulmones despus de una espiracin normal que
generalmente es pasiva y solo se requiere del retroceso elstico de
todas las estructuras, pero durante esta insuficiencia respiratoria
requiere el uso de los msculos espiratorios , y disminuye el CRF.

Cmo ser el perfil de intercambio de O2 entre los


alvolos y los capilares sangre venosa mezclada (VM)
en esta condicin. Haga un esquema. Recuerde que el
intercambio de O2 est, fisiolgicamente, limitado por
perfusin, y que la sangre VM est en contacto con el
alvolo por 0,75 s.

Al aumentar el espacio entre el alvolo y capilar, por


ocupacin de fibroblastos, disminuye el intercambio
gaseoso, se produce un efecto shunt o de
cortocircuito, donde la sangre venosa se mezcla y
sigue su recorrido, aumentando la concentracin de
CO2. El alveolo est bien ventilado pero no hay un
intercambio gaseoso adecuado. Por este aumento o
fibrosis del espacio los gases no circulan y la sangre
venosa sigue su recorrido.

El intercambio fetoplacentario es un ejemplo


fisiolgico de la limitacin por difusin al intercambio
gaseoso. Utilizando los datos que estn en la
siguiente tabla, explique esta observacin.

Durante el desarrollo embrionario, laplacentase encarga de garantizar la


oxigenacin y depuracin de la sangre fetal. Para ello, el intercambio
gaseoso y de nutrientes se ha de realizar difundiendo a travs de una
barrera de 3,5 m de espesor (frente a los 0,5 m de la barrera
hematogaseosa pulmonar). Para solucionar este problema existen
diferentes mecanismos:

La hemoglobina del feto (HbF)tiene una mayor afinidad por el oxgeno que
lahemoglobina materna (HbA), debido a su menor capacidad de unin
al2,3 Bifosfoglicerato. Esto garantiza la buena oxigenacin de la sangre
fetal en la placenta.

La sangre fetal llega a la placenta y cede una gran cantidad de CO 2a la


sangre materna. De esta forma,el aumento de la concentracin de CO 2en
la sangre materna determina una disminucin de su afinidad por el
oxgeno, favoreciendo su difusin hacia la sangre fetal. As mismo,la
prdida de CO2por la sangre fetal determina un aumento de su afinidad por
el oxgeno. Este mecanismo se denomina por ellodobleefecto Bohr.

Resolucin ultima pregunta del profe

Lo que la sarcoidosis presenta como algo fisiopatolgico en el


intercambio de gases en cuanto a concentraciones de CO2 y O2, en el
embarazo e intercambio de gases feto placentario es algo fisiolgico.

La PCO2 normal de una persona es de alrededor de 40 mmhg y en el


embarazo es de 26 ya que la arteria umbilical tiene 41 y necesita
equilibrar
el intercambio y con 40 no habra intercambio por eso la
PCO2 de la madre estara en 26 para compensar y poder realzar el
cambio.

GRACIAS.

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