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ENFERMEDAD ACIDO

PEPTICA

ANATOMIA PATOLOGICA
EROSIONES GASTRICAS.-Lesiones superficiales,redondeadas,de < 5 mm de
dimetro, con fondo enrojecido y mltiples.
ULCERA PEPTICA AGUDA.-Puede ser nica
o mltiple,afecta la mucosa,submucosa y
muscularis mucosae,son redondas, de 0.52 cm y con exudado inflamatorio agudo.
ULCERA PEPTICA CRONICA.-Existe fibrosis
que impide la regeneracin.

ENFERMEDAD ACIDO
PEPTICA

CAPAS DE LA ULCERA

De adentro afuera:Exudado
fibrinoleucocitario, tejido necrtico
eosinfilo, tejido de granulacin,fibrosis de grosor variable y
epitelio reactivo.

ENFERMEDAD ACIDO
PEPTICA

EL 80% DE LOS CANCERES


GASTRICOS SUPERFICIALES SE
PRESENTAN EN FORMA
ULCERADA SOBRE LA
CURVATURA MAYOR.

ENFERMEDAD ACIDO
PEPTICA
CA GASTRICO
ULCERADO

CA GASTRICO
ULCERADO

ENFERMEDAD ACIDO
PEPTICA
CLASIFICACION DE LAS ULCERAS
TIPO I.-Se encuentra en cuerpo de
estmago o cerca del antro, sin
evidencia de U. duodenal.
TIPO II.-Misma localizacin que la I,
pero concurren con U. duodenal.
TIPO III.-Area prepilrica o piloro con
o sin U. duodenal concurrente.

ENFERMEDAD ACIDO
PEPTICA
FACTORES AGRESIVOS

Acido
Pepsina
Acidos biliares
AAS
AINES
Tabaco
Alcohol
Stress
Helicobacter pylori

FACTORES
DEFENSIVOS

Moco
Bicarbonato
Flujo sanguineo
Prostaglandinas
Restitucin epitelial

ENFERMEDAD ACIDO
PEPTICA
ALTERACIONES DE LA ULCERA DUODENAL
Hipersecrecin cida.
Hipertonia vagal.
Excesiva carga de cido al duodeno.
Hiperserecin de pepsingeno.
Secrecin disminuida de HCO3.
Disminucin en la sntesis de prostaglandinas
Alteraciones del flujo sanguineo.
Vaciamiento gstrico acelerado.
Grupo sanguineo O.

ENFERMEDAD ACIDO
PEPTICA
ALTERACIONES DE LA ULCERA
GASTRICA
Hiposecrecin de cido y pepsina.
Hipergastrinemia.
Disminucin en la sntesis de
prostaglandinas
Reflujo biliar.
Piloro incompetente.
Vaciamiento gstrico disminuido.
Flujo sanguineo disminuido.

ENFERMEDAD CIDO
PPTICA
ETIOLOGA

La prevalencia de infeccin por HP es de


70-75%
La UD se caracteriza por infeccin por HP
y duodenitis con aumento de la secrecin
cida y disminucin de HCO3.
HP causa gastritis antral o ambiental.
La incidencia de UP aumenta con la
edad; en > 65 aos es 17.7:1000 en
hombres y de 18.6:1000 mujeres

ENFERMEDAD CIDO
PPTICA
ETIOLOGA
En 75% de ancianos la secrecin se
cido es
normal y en 25% est disminuida
por gastritis
atrfica.
El consumo de AINES es > en
ancianos y las
complicaciones de la enfermedad
son >.

ENFERMEDAD CIDO
PPTICA

ETIOLOGA

HELICOBACTER PYLORI
Bacteria GN, espiral y flagelada.
Se halla solo en el epitelio gstrico.
Reside por abajo de la capa de
moco.
Produce enzimas
extracelulares,como ureasa
Requiere medio micoaerofilico a 37

ENFERMEDAD ACIDO
PEPTICA
CUADRO CLINICO.

DOLOR.

TIPO E INTENSIDAD.-No es dolor


verdadero, es sensacin de molestia
epigstrica, ardor o hambre
dolorosa, mejora o desaparece con
los alimentos o ingesta de
anticidos.
Cuando hay hemorragia, el dolor

ENFERMEDAD ACIDO
PEPTICA
CUADRO CLINICO.

DOLOR:

LOCALIZACION E IRRADIACION.Entre el xifoides y el ombligo, sobre la


lnea media en un rea de 2-6 cm.
En la Ulcera Gstrica se localiza en
hipocondrio izquierdo.

ENFERMEDAD ACIDO
PEPTICA
CUADRO CLINICO.

DOLOR:

RITMO.-Es tpica la aparicin y


desaparicin rtmica del dolor.
UG.-Alimentacin,alivio,dolor,alivio.
UD.-Dolor,alivio,dolor.
El dolor nocturno se relaciona con
hipersecrecin gstrica.

ENFERMEDAD ACIDO
PEPTICA
CUADRO CLINICO.
DOLOR:
PERIODICIDAD Y RECIDIVA.-Se
presenta por 4-6 semanas, seguido
de meses o aos de asintomtico.Se
exacerva en primavera y otoo y
recae en invierno.
Otros sntomas son nuseas y
vmitos,pirosis nocturna y en
ancianos puede haber melena.

ENFERMEDAD ACIDO
PEPTICA
DIAGNOSTICO RADIOLOGICO
ULCERA GASTRICA.

Nicho ulceroso o mancha


suspendida en la curvatura < o
vertiente posterior de curvatura
menor.

ENFERMEDAD ACIDO
PEPTICA
DIAGNOSTICO RADIOLOGICO
ULCERA GASTRICA.
DATOS DE BENIGNIDAD-Crter
redondo u oval con bordes lisos y
regulares, rodete ulceroso, nicho
ssil o prominente ms all de la
sombra gstrica, lnea de Hampton y
convergencia de pliegues.
Nicho enclaustrado= Malignidad

ENFERMEDAD ACIDO
PEPTICA
DIAGNOSTICO RADIOLOGICO
ULCERA GASTRICA

ENFERMEDAD ACIDO
PEPTICA
DIAGNOSTICO RADIOLOGICO
ULCERA DUODENAL.
Nicho ulceroso.
Mancha suspendida en cara anterior
o posterior de bulbo duodenal.
Imagen en aspa.
Imagen en rueda de carro.
Pueden existir muchos falsos
positivos o negativos en la Ulcera
Duodenal.

ENFERMEDAD ACIDO
PEPTICA
ULCERA DUODENAL

ENFERMEDAD ACIDO
PEPTICA
DIAGNOSTICO ENDOSCOPICO.
NDICACIONES PARA
FIBROGASTROSCOPIA
ABSOLUTAS
Hemorragia digestiva alta.
Dispepsia ulcerosa tpica con Rx
normal.
Ulcera gstrica Dx por radiologa.
Recidiva ulcerosa en paciente
operado por lcera.

ENFERMEDAD ACIDO
PEPTICA
DIAGNOSTICO ENDOSCOPICO
INDICACIONES RELATIVAS.
Deformacin bulbar por radiooga.
Evaluacin de la eficacia
teraputica y evolucin.
Indicacin de ciruga por fracaso al
tratamiento mdico.

ENFERMEDAD ACIDO
PEPTICA
ENDOSCOPIA. ULCERA GASTRICA

ENFERMEDAD ACIDO
PEPTICA
CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS.-Shock, sospecha de
perforacin intestinal, insuficiencia
cardiaca o respiratoria
descompensadas, infarto reciente al
miocardio, sospecha de aneurisma artico
disecante
RELATIVAS.-Ciruga digestiva

ENFERMEDAD ACIDO
PEPTICA
TRATAMIENTO.OBJETIVO.-Inhibir o reducir la
secrecin cido- pptica y aumentar
la capacidad de resistencia de la
mucosa gastroduodenal.
a)-Neutralizar el contenido de
cido del estmago.
b)-Inhibir la produccin de
cido.
c)-Aumentar la resistencia de la

ENFERMEDAD ACIDO
PEPTICA
TRATAMIENTO.MEDIDAS GENERALES.
TABAQUISMO.-Incrementa a 3 el ndice
de recidivas y la perforacin es ms
frecuente en estos pacientes.
DIETA.-Aumentar el consumo de fibra,
carbohidratos complejos y grasa no
saturada. Disminuir el consumo de caf,
alcohol, menta, chocolate y especias.
ESTRESS Y FACTORES PSICOLOGICOS.Atender la ansiedad y depresin.

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PEPTICA
TRATAMIENTO.
ANTIACIDOS:
Elevan el Ph e inactivan la pepsina.
Se administran 1-3 hrs despus de
los alimentos.
El OHAl quela los cidos biliares.
Tambien son protectores de la
micosa.
NaHCO3,Carbonato clcico,Al Mg
OH.

ENFERMEDAD ACIDO
PEPTICA
TRATAMIENTO
INHIBICION DE LA SECRECION ACIDA
1.-ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES
H2 DE HISTAMINA.
RANITIDINA.-Se absorbe en el intestino en
75% y al cabo de 8-10 hrs su concentracin
sangunea es eficaz.No atravieza la barrera
hematoenceflica.50% se elimina por orina y
el resto por heces. Dosis: 150 mg VO c/12
hrs o 300 mg por la noche por 4-6-8
semanas.

ENFERMEDAD ACIDO
PEPTICA
TRATAMIENTO
INHIBICION DE LA SECRECION
ACIDA
FAMOTIDINA.-Su capacidad
antisecretora es 6-10 veces superior
a ranitidina.Su efecto persiste por
10-12 hrs.Se elimina 70% por va
renal como frmaco activo y su vida
media se prolonga en insuficiencia
renal avanzada.

ENFERMEDAD ACIDO
PEPTICA
TRATAMIENTO
2.-ANTICOLINERGICOS.-Bloquean los
receptores muscarnicos y actan solo sobre
la clula parietal.
PIRENZEPINA.-50 mgVO inhibe la
secrecin cida basal en un 60%, siendo su
efecto 8-10 veces superior a atropina. Dosis:
100-150 mg al da VO por 4 semanas y 70%
de cicatrizacin para UD y 60% para UG.
TELENZEPINA.-No se usa.

ENFERMEDAD ACIDO
PEPTICA
TRATAMIENTO
INHIBICION DE LA SECRECION
ACIDA.
3.-ANTIGASTRINAS
PROGLUMIDA.-Antagoniza los
receptores de gastrina. Su capacidad
antisecretora es mucho menor a los
otros y por eso no se usa.

ENFERMEDAD ACIDO
PEPTICA
TRATAMIENTO

INHIBICION DE LA SECRECION ACIDA


4.-INHIBIDORES DE LA BOMBA DE
PROTONES.
OMEPRAZOL.-Eleva moderadamente la
gastrina srica por inhibicin de la secrecin
gstrica cida. Atravieza la barrera
placentaria y poco la hematoenceflica. Se
elimina por va renal y su vida media es de
30-90 min.Dosis:20-40 mg/da por 4 sem con
ndices de cicatrizacin de 85-100%.

ENFEREMDAD ACIDO
PEPTICA
TRATAMIENTO

INHIBICION DE LA SECRECION ACIDA


PANTOPRAZOL.-Dosis:20-40 mg/da por
4 semanas.
LANZOPRAZOL.-Dosis:30 mg/da por 4
semanas.
ESOMEPRAZOL.-Acta en la bomba de
protones inhibiendo la H-K ATPasa. Dosis:
40 mg al da por 4-6 sem con
cicatrizacin arriba del 90%.

ENFERMEDAD ACIDO
PEPTICA
TRATAMIENTO.PROTECTORES DE
MUCOSA
1.- PROSTAGLANDINAS.-Son
antisecretoras y protegen la mucosa
gstrica,por s solas no tienen efecto
teraputico sobre la UP:
Emprostilo y Misoprostol.
Son tiles en lceras producidas
por AINES cuando se usan por largo

ENFERMEDAD ACIDO
PEPTICA
TRATAMIENTO.PROTECTORES DE MUCOSA
2.- SUCRALFATO.-Es la combinacin de
octosulfato de sacarosa y una sal de aluminio.
Inhibe la accin de la pepsina y sales biliares y
estimula la sntesis de prostaglandinas y
bicarbonato. No se absorbe en el tracto
gastrointestinal y provoca estreimiento.
Las tasas de cicatrizacin son similares a
ranitidina a las 4 sem. Dosis:1 gr VO cada 6
hrs o c/12 hrs antes de las comidas.

ENFERMEDAD ACIDO
PEPTICA
TRATAMIENTO.PROTECTORES DE
MUCOSA
3.-SALES DE BISMUTO COLOIDAL.Protegen de la digestin local,
inactivan sales biliares y pepsina,
aumentan la sntesis de
protaglandinas y HCO3, estimulan la
secrecin de moco, incrementan la
reepitelizacin y erradican a H.pylori.
Dosis:500 mg VO c/8-12 hrs, hasta

ENFERMEDAD ACIDO
PEPTICA
FACTORES QUE PUEDEN INFLUIR
EN LA RESISTENCIA AL
TRATAMIENTO.
INTRINSECOS:
Ulcera penetrante.
Estado hipersecretor.
Ulcera del canal pilrico.
Ulcera posbulbar.
Estenosis pilrica parcial.

ENFERMEDAD ACIDO
PEPTICA
FACTORES QUE PUDEN INFLUIR
ENLA RESISTENCIA AL
TRATAMIENTO.
EXTRINSECOS
Tabaco.
Alcohol.
Frmacos.
Factores psiquitricos:ansiedad y
depresin.