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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

HOSPITAL GENERAL DE ZONA NO 36


COATZACOALCOS VERACRUZ
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO
FACULTAD DE MEDICINA

perin
perin

de
de

perin
Definicin:
Es la regin del troco situada por debajo del diafragma
plviano, que se encuentra encima del estecho inferior de
la pelvis

EL PERINEO
LOCALIZACION: abertura inferior de la
pelvis.
Area estrecha, TIPO ROMBOIDEA, desde el
monte del pubis por delante, las caras
mediales internas de los muslos a los lados
y los pliegues glteos y el extremo superior
de la hendidura gltea por la parte posterior.

P ER
I NE

Frenillo (horquilla de
los labios)
in
Reg ital
en
urog

Regin
urogenital
Regin
anal

Regin
anal

Raf del
perineo

Ano

Perineo
obsttric
o DE LA PELVIS
ESTRECHO INFERIOR

Raf del perineo

Vulva: ?
Monte de venus:
labios mayores:
Labios menores:

Anatomia pelvis

Anatomia pelvis

Vestbulo:
- Uretra
- Glandulas vestibulares: mayores y menores: hidradenitis,
hidroadenomas, siringomas

Anatomia pelvis

Facia de camper proceso digital adiposo


Fascia de colles
(ramos isquiopuvianos /
diafracma urogenital)

Fascia de
Scarpa

Fascia de
Camper

Fascia
superficial

Capa membranosa de la fascia


perineal superficial o de colles

Anatomia pelvis

Compartimiento superficial: espacio entre los tejidos subcutaneos y la


membrana perianal.
Clitoris
Pilares
Ampollas vestibulares
M isquiocavernosos
bulbocavernoso

M. isquiocavernoso
M. Bulbocavernoso

M. Transverso
superfical del
perin

M. isquiocavernoso

Origen: tuberosidad
isquiatica
Insercin: hueso
isquiopbico
Accin: comprime los
pilares del cltoris

Origen: cuerpo
perineal
Insercin: superficie
posterior del cltoris
Accin: comprime
vena dorsal del
clitoris

M. Bulbocavernoso

Origen: Tuberosidad
isquitica
M. Transverso
superficial del
perin

Insercin: Tendon
perineal central
Accin: fija cuerpo
perineal

Anatomia pelvis
Compartimiento superficial: Clitoris

Anatomia pelvis

Compartimiento superficial:

Nervios Pudendos

Nervio sensitivo y motor del perin


Curso paralelo al vascular
Plexo sacro S2-S4
Salen de la pelvis x Escotadura citica >, gancho en espina ilaca y ligamento sacroespinoso
Ingresan por canal pudendo x escotadura citica <

Rock Jhon A, Te Linde Ginecologa Quirrgica, 9 Ed. Panamericana 2006. p

Nervios y vasos:

Anatomia pelvis

Nervios y vasos:

Anatomia pelvis

Vasos pudendos
Divisin anterior A. Ilaca Interna
Salen de la pelvis x Escotadura citica
>, gancho en espina ilaca y
ligamento sacro-espinoso
Ingresan por canal pudendo
escotadura citica <

Aorta abdominal

Iliaca comun
izquierda

Iliaca interna
izquierda

Pudenda interna
Perineal
Rectal inferior

Dorsal del cltoris

M.
Bulbocavernoso
Perineal

Isquiocavernoso
Tranverso
superficial

Labial posterior

Conducto anal
Rectal inferior

Area perianal

Cltoris, bulbo,
uretra

Dorsal del cltoris

Nervios y vasos:

Anatomia pelvis

ORGANOS EXTERNOS DE LA REPRODUCCION


Vagina:

De la vulva al tero, entre la vejiga y el recto


Porcin superior deriva de conductos de Mller,
inferior a partir de seno urogenital.
Vascularizacin
1/3 superior: ramas cervico vaginales de arterias
uterinas
1/3 inferior: A. hemorroidal media y pudenda interna.

No hay glndulas vaginales

Suelo plvico
Separa la cavidad plvica del perin y se encuentra formado por
msculos y fascia.
Formado por

Diafragma pelviano
Msculos elevadores del ano + coccgeo + fascia de los mismos.
El elevador del ano mas
voluminoso e importante
del suelo plvico

Forma cabestrillo para sostener las vsceras


Resiste aumentos de presin intraabdominal
Mantiene posicin de vsceras pelvianas

EL PISO DE LA PELVIS
Posicin vertical
La apertura del estrecho inferior de la
pelvis ubicada en el fondo de la
cavidad abdomino-pelviana
Sistema de sostn para rganos
pelvianos: piso fibro-muscular:
ligamentos, fascias viscerales:
Resistencia a la presin hacia abajo
Pasaje del feto

Msculos elevadores del ano


Membrana perineal
Rock Jhon A, Te Linde Ginecologa Quirrgica, 9 Ed.
Panamericana 2006. pg 82

Membrana Perineal
Constituye la parte anterior del piso de
la pelvis
Es una hoja triangular de tejido
fibromuscular denso que abarca la
mitad anterior del estrecho inferior de
la pelvis
Membrana cubierta por el musculo
esqueltico del esfnter urogenital
estriado (MPTP)
Sostiene la pared vaginal posterior
manteniendo fijados el
cuerpo
perineal y la vagina a la rama
isquipubiana, lo que limita su
descenso
Rock Jhon A, Te Linde Ginecologa Quirrgica, 9 Ed. Panamericana 2006. pg 82

Membrana Perineal
Las inserciones internas de la
membrana perineal se dirigen hacia la
uretra, las paredes de la vagina y el
cuerpo perineal
Por encima: 2 msculos en forma de
arco que comienzan en la pared
posterior y forman una curva sobre la
uretra:
Msculo compresor de la uretra
Esfnter uretrovaginal
Forman parte del esfinter urogenital
estriado en la mujer y continan con el
esfnter de la uretra
Funcin: comprimir uretra distal.
Rock Jhon A, Te Linde Ginecologa Quirrgica, 9 Ed. Panamericana 2006. pg 82

Membrana Perineal

Fijacin a la vagina y al cuerpo perineal


Sustenta el piso de la pelvis y lo protege
contra los efectos del aumento de la presin
intra-abdominal y la gravedad
Inervado por N. perineal, rama de N. pudendo
Rock Jhon A, Te Linde Ginecologa Quirrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pg 82

CUERPO PERINEAL
(Tendn central del perin)

Parte interior (vagina inferior,


piel del perin y ano)

Masa de tejido conectivo:


punto de insercin de varios
msculos

Unido a la rama pubiana inferior


y
a
las
tuberosidades
isquiticas por la membrana
perineal y por los trasversos
superficiales

Rock Jhon A, Te Linde Ginecologa Quirrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pg 82

CUERPO PERINEAL
(Tendn central del perin)
Sector antero-externo:
Msculos bulbo-cavernosos
Bordes externos
superiores:
Fibras del diafragma
pelviano
Parte posterior:
Se une al cccix a travs
del esfnter anal externo
Rock Jhon A, Te Linde Ginecologa Quirrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pg 82

EL DIAFRAGMA PLVICO
Separa la cavidad plvica
del perin
Soporta las vsceras
abdomino-pelvianas
Se suspende como
fuera una hamaca entre
pubis por delante y
cccix por detrs

si
el
el

Rock Jhon A, Te Linde Ginecologa Quirrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pg 82

EL DIAFRAGMA PLVICO
Tiene forma de embudo
Msculos elevadores del
ano
Msculos coccgeos
Hiato urogenital

Rock Jhon A, Te Linde Ginecologa Quirrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pg 82

Msculo elevador del ano


Pubococcgeo
Puborrectal
Ileococcgeo

Roberts, M. Anatomy of the Pelvis. CLIN OBST AND GYN 48: 3, 2005.
Lippincott Williams & Wilkins p 704712

M.
Elevador
del ano

Msculos elevadores del ano

Msculo pubococcgeo
Se origina en el pubis
Sigue un curso
postero medial hasta
insertarse en el
cccix y el ligamento
ano- coccigeo
IN: pudendo
Rock Jhon A, Te Linde Ginecologa Quirrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pg 82

M. coccgeo

Pubococcgeo

Msculo puborrectal
Se origina en el pubis y sigue
un curso posterior para unirse
con su pareja formando un
asa muscular en U que rodea
el complejo ano-rectal
Algunas fibras se insertan en
el cuerpo perineal (Msculo
pubo-vaginal)
IN: pudendo
Rock Jhon A, Te Linde Ginecologa Quirrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pg 82

Puborrectal

Msculo ileocccigeo
Se origina a cada lado
o en arco tendinoso de
la fosita obturatriz y en
la espina citica y se
dirige posteriormente
al cccix y ligamento
ano- coccigeo
IN: Filete anterior de
la rama ventral de III y
IV N. Sacros
Rock Jhon A, Te Linde Ginecologa Quirrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pg 82

Ilecoccgeo

Msculos elevadores del ano


(sistema de cierre)

Posicin horizontal; potente rgano de soporte.


Constituyen un verdadero diafragma que disponen una abertura que
permite el paso de la uretra, la vagina y el recto
Son los elementos resistentes que antagonizan la presin intra-abdominal
ejercida por los msculos de la pared abdominal y el diafragma toracoabdominal Rock Jhon A, Te Linde Ginecologa Quirrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pg 82

Msculos elevadores del ano

Msculos coccgeos
Se hallan situados por
detrs del elevador
Algunos segmentos o
todo el msculo
pueden ser
tendinosos.
IN: Filete anterior de
la rama ventral de III y
IV N. Sacros
Rock Jhon A, Te Linde Ginecologa Quirrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pg 82

Msculos coccgeos
Origen: cara plvica
de la espina citica
Insercin: bordes
laterales de la parte
caudal del sacro y
parte superior del
cccix, cubriendo el
ligamento sacro
espinoso.
Rock Jhon A, Te Linde Ginecologa Quirrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pg 82

PRINCIPIOS BIOMECNICOS
Se mantienen en su sitio los rganos plvicos y
tienen como eje de referencia central al tero y la
vagina
Los msculos elevadores del ano constrien la luz
de los rganos plvicos, adosando sus paredes
para ocluir su salida, formando una capa que
contrarresta la presin abdominal
Rock Jhon A, Te Linde Ginecologa Quirrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pg 82

Los componentes estructurales del piso plvico, a


semejanza del puente, estaran representados as:

Los pilares y cimientos, por los huesos plvicos


El sistema de suspensin, por las fascias y
ligamentos
El sistema de soporte, por la capa muscular

SISTEMA DE SUSPENSION Y SOPORTE


Sistema de suspensin.
Tejido conectivo de suspensin
estabiliza a los rganos
plvicos en la posicin correcta
Sistema de sustentacin o
soporte
La firme base muscular ofrece
un ptimo soporte sobre la cual
ellos descansan

SISTEMA DE SUSPENSIN

Fascia parietal. Cubre los


msculos del esqueleto plvico
proporcionando su adhesin a la
pelvis sea
Fascia visceral o endoplvica.
Red de colgena, elastina y tejido
adiposo, por la cual viajan los
vasos sanguneos, linfticos y
nervios para alcanzar los rganos
plvicos
Es el sitio adecuado en donde se
debe realizar la diseccin
quirrgica
Rock Jhon A, Te Linde Ginecologa Quirrgic , 9 Ed. Panamericana 2006. pg 82

Fascias y Fondos de Saco del


Triangulo Urogenital
Fondo de saco Perineal Profundo (Espacio)
Hombres:
Porcin intermedia de la uretra
Msculos transversos profundos del perin
Glndulas Bulbouretrales
Estructuras neurovasculares dorsales del pene

Mujeres:
* Porcin proximal de la uretra
* Masa de msculo liso
* Neurovascularizacin dorsal
del cltoris

Caractersticas del Tringulo Anal


Fosas isquioanales
A cada lado del Conducto anal
Espacios grandes en forma de cua

Limites:
Lados: Isquion y parte inferior del obturador interno
Dentro: Esfnter externo del ano
Posterior: Ligamento Sacrotuberoso y glteo mayor
Anterior: Cuerpos de los huesos pbicos

Caractersticas del Tringulo Anal


Fosas isquioanales

Caractersticas del Tringulo Anal


Fosas isquioanales

Caractersticas del Tringulo Anal


Conducto Pudendo:
Arteria Pudenda Interna
Vena Pudenda Interna
Nervio Pudendo
Nervio Obturador Interno

Entran en este conducto por


la Escotadura citica menor

Nervios Rectales inferiores


A medida que el Nervio y la
Arteria Rectales inferiores
arteria entran dan lugar a
esta arteria y nervio

Caractersticas del Tringulo Anal

Conducto Anal
Parte final del Intestino grueso
Va desde la parte superior del diafragma plvico hasta el ano
Mide 2.5-3.5 cm
rodeado por los Esfnteres externo e interno

Caractersticas del Tringulo Anal


Esfnter anal Interno
(Involuntario)

Esfnter anal Externo


(Voluntario)

Rodea los 2/3 superiores del


Banda ancha a cada lado
conducto anal
de los 2/3 inferiores del
Engrosamiento de la capa
conducto anal
muscular circular
Esta sujeto por:
delante al cuerpo perineal
atrs al coxis va lig. Anocoxgeo
y se une con el musculo puborrectal

APLICACIONE
S CLINICAS

LESION DEL SUELO DE


LA PELVIS
El suelo de la pelvis forma el canal de
parto aloja la cabeza, mientras se
dilata el cuello de tero para dar
paso al feto .
El perineo, el msculo elevador del
ano y la fascia de la pelvis se
pueden lesionar durante el parto;
se desgarra el msculo
pubococcigeo, la porcin principal
del elevador del ano.

LESIN DEL SUELO DE LA


PELVIS
Desgarro del msculo pubococcgeo durante
el parto:
Debilitamiento del msculo elevador del ano y de
la fascia plvica.
Modifican la posicin del cuello de la vejiga y de
la uretra.
INCONTINENCIA URINARIA DE ESTRS
GOTEO CON AUMENTO PRESION INTRAABDOMINAL ( tos,
vomito)

episiotomias
Nombre

Michaelis
Tarnier
Eichelberg-scanzoni
Eichelberg
Bayoneta de brindeau
Walstein
Ternier y chantreaulli

caracteristicas

Media involucra rafe perineal


Medio lateral o diagonal, inicia en la horquilla vulvar en
linea recta y termina al lado del ano
Lateral se origina en la orquilla y se digige a la
tuberosidad isquiatica, recta
Version curva
Recta en el rafe perineal pero corta al ano
En t invertida, inicia linea media y se prolonga en su
extremo inferior mediante 2 incisiones hacia el isquion
En Y inicia recta y en el extremo inferior se difurca