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SOLUCIN DE DILISIS
[] de Na 143mmol/L minimiza hipotensin,
calambres, fatiga, nuseas, vmito y mareos
asociados con las sol con baja [] de Na.
[] de glucosa de 200mg/dL previene reduccin de
concentraciones sricas de este carbohidrato.
[] de K+ es de 2mmol/L su extraccin rpida
puede favorecer arritmias, por lo que en px de alto
riesgo es necesaria la vigilancia EKG.
[] de Ca es de 1.25 mmol/L se recomienda para
evitar
la
hipercalcemia
asociada
con
la
administracin de sales de calcio y anlogos de vit
D.
Para corregir la acidosis metablica se aade acetato
o bicarbonato a la sol.
EMBOLIA
GASEOSA
HEMLISIS
AGUDA
DESEQUILIBRIO POR
DILISIS
HIPOTENSI
N
COMPLICACIONES DE LA HEMODILISIS
Sucede cuando se utilizan
catteres percutneos para adm
de medicamentos.
Cuadro clnico depende de la
posicin del px y de la localizacin
del mbolo.
Tx debe ser inmediato.
Esta complicacin es
consecuencia de una sol dializante
hipotnica.
Se manifiesta por hemlisis, intox
por agua, edema cerebral e
hiperpotasemia transitoria grave.
Clnica: dolor quemante en el sitio,
cefalea, disnea, dolor torcico,
confusin, convulsiones, coma y
arritmias cardicas.
ANEMIA
COMPLICACIONES DE LA
HEMODILISIS
Complicacin frecuente en px
urmicos y la hemodilisis puede
acentuarla.
Mecanismos: eliminacin de
folatos, contaminacin de sol
dializante con cobre, aluminio,
cloramina o formaldehdo.
OTRAS
COMPLICACIONES
DILISIS PERITONEAL
Desde 1970 se ha utilizado como tratamiento agudo y con el
advenimiento de catteres blandos de larga vida y programas de DPCA,
ha demostrado ser una buena opcin a largo plazo para la uremia.
Intervencion
es
quirrgicas
mltiples.
Adherencias
. Colostoma, ileostoma,
nefrostoma, traumatismo
abdominal reciente,
peritonitis tb, obesidad
extrema, riones poliqusticos
de gran tamao
DIAGNSTIC
O
TRATAMIENTO
PERITONITIS
COMPLICACIONES ASOCIADAS A DP
Gram+: cefalosporinas de
1era G
Gram-: cefalosporinas de
tercera generacin +
aminoglucsido.
SARM: Vancomicina
Tratamiento por 10-14 das
Va peritoneal, IV o incluso
oral.
Grampositivo
Gramnegativo
Hongos y
anaerobios
Polimicrobiana
La peritonitis esclerosante se
relaciona con episodios
repetitivos de peritonitis o con
secuelas de perforacin
intestinal.
S. Aeurus y P. aeruginosa.
El uso de sol hipertnicas, sol
antispticas y B-bloqueadores.
peritonitis secundaria a
infeccin de catter,
infeccin o absceso del
tnel, peritonitis tb,
perforacin intestinal,
obstruccin del catter, o
migracin de este.
La NFK-K/DOQI recomienda
mantener la [] de Hb entre 1112 g/dL.
Transfusin apropiada en px
con Hb 8-10g/dL cuando esta
previsto Cx extensas o
posibilidad
hemorragia.
Conservar
Fnde
residual
y evitar
agudizaciones en estos
pacientes deben ser las
prioridades en los cuidados
perioperatorios.
TRASPLANTE RENAL
Los ndices de supervivencia
de los injertos de donador
cadavrico son de 88% y 60%
al ao y a los 10 aos.
Para los injertos de donadores
vivos es de 95 y 70%
respectivamente.
La vida media del injerto de
donadores vivos se ha
incrementado de 13-21 aos y
de donadores cadavricos de 814.
La supervivencia de px
sometidos a TR es de 95% al
ao y de 87% a los 5 aos
REQUISITOS
SUPERVIVENCIA
COMPLICACIONES
Se inicia con el
reconocimiento de los
antgenos del CMH del
donador conduciendo a
activacin de la inmunidad
humoral y celular.
Presentacin de
Ag a cls CD4
IL-2 unida a su
receptor en la cl T,
activa el banco de
rapamicina que
promueve
proliferacin celular
Promueven
activacin de
seales de
transduccin de la
va calciocalcineurina, factor
nuclear
Activan seales
de transcripcin
para sntesis de
varias molculas.
AGENTE
MECANISMO
DE ACCINel tratamiento
EFECTOS
SECUNDARIOSse
Con
base en los mecanismos
patognicos,
inmunosupresor
liga a la protena
ciclofilina inhibiendo a la
Hipertensin, intolerancia a la
Ciclosporina
clasifica
en cincoSe
grupos
de frmacos.
Inhibidores
Inhibidores
calcineurina.
glucosa, hiperplasia gingival,
Bloquea
al
factor
nuclear
activador
de
linfocitos,
evita
de la calcineurina (ciclosporina y tacrolims). nefrotoxicidad, hirsutismo.
la transcripcin de genes de IL-2, promueve la
del banco de rapamicina
mamferos (sirolims, everolims).
produccin de en
TGF-B.
Se liga a la protena
de unin FK-12,
inhibe a la de mofetilo).
Neurotoxicidad, incrementa la
Agentes
Tacrolims
antiproliferativos
(azatioprina,
micofenolato
calcineurina.
incidencia de DM (20%).
Corticoesteroides.
Anlogo de purinas, inhibe la sntesis de ADN.
Mielotoxicidad,
Azatioprina
hepatotoxicidad.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Inhibe la inosina monofosfato de deshidrogenasa,
Diarrea, anemia, leucopenia.
Micofenolato
interfiere en la sntesis de purinas.
de mofetilo
Fiebre, dolor del injerto,
La principal causa de prdida
disminucin
de
volumen
Antagonistas
del
receptor
de
IL-2
Reacciones de hipersensibilidad
Daclizumab
de injerto renal
es el rechazo
y anafilaxia
urinario, edema, HTA, y
Basiliximab
crnico.
aumento de Inhiben
creatinina.
la proliferacin de linfocitor T; inhiben la
Infeccin, HTA sistmica,
Corticoesteroi
transcripcin
de varias citosina: IL-1, IL-2, IL-6,
intolerancia a la glucosa,
Sedes
puede requerir
biopsia del
Interfern gamma, Factor de Necrosis Tumoral alta.
hiperlipidemia, osteoporosis,
injerto para apoyar el
supresin adrenal, Sx de
diagnstico de rechazo.
Cushing
INFECCIONES
COMPLICACIONES
PRIMER PERODO
Primer mes posterior al
trasplante.
Las infecciones son bsicamente
de dos tipos: relacionadas con la
intervencin quirrgica e
infecciones secundarias a
transfusiones previas a la
ciruga.
SEGUNDO
PERODO
Abarca del 1-6 meses posterior
al TR.
Perodo con mayor riesgo de
infeccin oportunista ya que el
px se encuentra en el nivel
mximo de inmunosupresin.
Pueden ocurrir infecciones por
CMV y Virus de Epstein-Barr que
agravan el estado de
inmunosupresin.
Pneumocystis jirovecii, Listeria,
Cryptococcus, Nocardia,
Toxoplasma.