DIRECCIN DE

ENFERMEDADES
TRASMITIDAS POR
VECTOR

PROGRAMA DE
PREVENCION Y CONTROL
DEL PALUDISMO

Conceptos Bsicos
De
Paludismo
CENAPRECE
Nov 2015
GRC-2015
2014
NHJ

PALUDISMO

PROGRAMA DE
PREVENCION Y CONTROL
DEL PALUDISMO

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Enfermedad parasitaria, producida por cuatro especies de Protozoarios del gnero Plasmodium.
Trasmitida a travs de hembras de mosquitos del gnero Anopheles
P. vivax (el ms frecuente en Mxico)

Puede
mantener
formas "durmientes"
(hipnozoitos) en el
hgado.

P. malariae (poco Frecuente).

P. falciparum (Frontera Sur del Pas).

Provoca la forma
mas peligrosa de
malaria, reduciendo
la distribucin de
oxigeno
a
los
tejidos.

P. ovale (ausente en el Pas).

Los glbulos rojos

parasitados no se
ven agrandados y
pueden
aparecer
ms pequeos que
los normales.

Es endmico en el
frica occidental,
las Filipinas, el
oeste de Indonesia
y
Papa
Nueva
Guinea.

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Ciclo de Transmisin

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PROGRAMA DE
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DEL PALUDISMO
Estadios en hgado
Hepatocitos

Clula heptica
infectada

Ruptura de ooquiste
Mosquito se alimenta
e inyecta esporozoitos
Ooquiste

Liberacin de
esporozoitos

Ciclo exo-eritrocitico
Ruptura de esquizonte

Esquizonte
merozoitos

Ciclo esporognico

Ooquineto
Macrogametocito

criptozoitos

Estadio eritrocitico
Trofozoito inmaduro
(anillo)

Eritrocito

Mosquito se alimenta
e ingiere gametocitos

merozoitos

cigoto

Ciclo eritrocitico

P. falciparum
Microgametocito
Gametocitos
= Fase infectiva
= Fase diagnostica

P. Vivax
P. Ovale
P. malariae

Trofozoito
maduro
Ruptura
de esquizonte
Esquizontes
Gametocitos
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DEL PALUDISMO

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Otras formas de Transmisin

TAMBIN PUEDE ADQUIRIRSE POR TRANSFUSIN SANGUNEA:

La transfusin de sangre infectada: Solo se produce mientras

circulen formas asexuales en la sangre
La sangre almacenada puede ser infectante durante un mes, como
mnimo.
En el caso de P. malarie, hasta 40 aos o ms

EL EMPLEO DE AGUJAS Y JERINGAS CONTAMINADAS:

En los usuarios de drogas inyectables

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Otras formas de Transmisin

EL PALUDISMO CONGNITO

Aunque muy rara es cuando el parsito atraviesa la barrera placentaria

Las mujeres embarazadas son ms vulnerables que otras personas al paludismo por

P. falciparum y tal ves por otros plasmodium

TRANSPLANTES

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DEL PALUDISMO

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Periodo de Incubacin

El periodo de incubacin varia entre la picadura del mosco y la aparicin de la sintomatologa clnica
que es ms o menos entre 9 a 30 das y depender de la especie de plasmodium, la intensidad de la
infeccin y la resistencia del husped.

Para P. falciparum es de

Para P. vivax y P. ovale es de

Para P. malariae es de

9 a 14 das
12 a 18 das

18 a 40 das.

El humano pueden infectar a los mosquitos durante todo el tiempo que alberguen gametocitos
infectantes en la sangre, esto varia segn la especie del parasito y la respuesta al tratamiento.

Cuando los seres humanos se desplazan de un lugar a otro y siempre que exista el vector (mosquitos
anofeles) existir alta probabilidad de poder dispersar la enfermedad.
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DIRECCIN DE
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Periodo de Incubacin

Los pacientes no tratados o insuficientemente tratados pueden ser fuente de infeccin durante

Varios aos en el caso de P. malariae

De cinco a ms aos en el caso de P. vivax

Por lo regular no ms de un ao en el caso de P. falciparum

El mosquito se mantiene infectante durante toda su vida que va de entre 30 a 40 das.

El periodo de incubacin posterior a una transfusin de sangre, dependern del nmero de parsitos
inoculados y suelen ser breves, pero pueden llegar hasta dos meses.

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DEL PALUDISMO

Cuadro Clnico

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El Paludismo presenta los siguientes signos y sntomas:

Escalofros intensos (duran entre 15 min a 1 hora)
Temperatura elevada que puede llegar a los 40C
Sudoracin profusa

Agotamiento profundo y postracin (al quitarse la fiebre)

Malestar general
Dolor de cabeza
Palidez de la piel y mucosas

Este cuadro se caracteriza por presentarse

inicialmente por la tarde o por la noche y
posteriormente en periodos de cada tres das.

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SIGNOS DE ALARMA

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P. falciparum
Deshidratacin severa.
Vmitos frecuentes ms de 5 episodios en 24 hrs.
Ser incapaz de tomar lquidos (si es un lactante).
Alteraciones de la conciencia.
Hay mayor postracin
Cefalea severa
Confusin mental
Sopor
La temperatura puede ascender gradualmente y si llega a 40C o ms puede considerarse como
signo serio

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SIGNOS DE ALARMA

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Ocasionalmente causa lesiones gastrointestinales, acompaadas de vmito y evacuaciones con moco y

sangre
Calambres musculares
Anuria
Sntomas respiratorios que varan desde un catarro, bronquitis, o alguna otra infeccin alta o hasta
aquellas formas pleurticas o lobulares o neumonas lobares.
Hallazgos frecuentes en orina como albuminuria y los cilindros hialinos
La mortalidad puede llegar a ser elevada
Ictericia (color amarillento)
Palidez intensa (palma de manos y planta de pies)
Presin arterial menor a 70 mmHg en adultos y 50 mmHg en nios.

Pueden ocasionar daos importantes en: riones, hgado, cerebro y pulmones entre otros.

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Definiciones Operacionales

Caso Confirmado personas en la que mediante observacin microscpica se confirma la presencia

de alguna especie de Plasmodium. (mnimo de 200 campos de gota gruesa)

Caso Asintomtico: personas que no presentan sntomas en los ltimos 30 das, pero se confirma
la presencia del parasito por microscopia

Caso Nuevo: caso confirmado que se registra por primera vez en el ao.

Caso reinfectado: persona que previamente padeci paludismo y completo su esquema de

tratamiento, con muestras de seguimiento negativas y que posteriormente presenta un ataque.

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Definiciones Operacionales

Recada: caso confirmado de Paludismo por Plasmodium vivax P. ovale que presenta un segundo
ataque subsecuente, en un perodo de dos y medio a seis meses.

Caso resistente: personas con resultado de laboratorio positivo, a quien se le ministra

tratamiento adecuado en dosis y tiempo y que a pesar de ello persiste la sintomatologa y la
presencia del parasito

Caso repetidor: caso confirmado, que aparece infectado ms de una vez en los ltimos cinco aos
excluyendo a los casos que no recibieron TCR, casos bis y recadas.

Caso bis: casos que en el lapso de 30 das resulta con ms de una muestra positiva, habiendo o no
recibido tratamiento.

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Definiciones Operacionales

Caso importado: todo caso confirmado, que se compruebe que fue infectado en otra localidad,
estado o pas diferente de donde se realizo el diagnostico.

Caso autctono: todo caso confirmado, que se compruebe que fue infectado en la localidad donde
vive o se encuentra.

Casa paldica: es la casa que durante un mnimo de cinco aos previos han presentado
persistencia parasitaria = casos de paludismo.
Algunas veces estas casas concentran la mayor parte de los casos dentro de las localidades.

casas con aos consecutivos o intermitentes donde alguien de la familia presenta paludismo

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PASIVA

Vigilancia Epidemiolgica

ACTIVA

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Vigilancia Epidemiolgica

PASIVA:
Demanda de atencin mdica a febriles en las unidades de
primer nivel, casas de salud, Centros de Salud y UMR.

Febriles atendidos en Puestos de Notificacin, en las

diferentes localidades.

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Vigilancia Epidemiolgica
ACTIVA:

Bsqueda de febriles en visita domiciliaria mensual por

personal especfico de programa de vectores.

Bsqueda intencionada de casos por

brigadas del rea de epidemiologa.
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Categoras de Notificantes
CATEGORIA

DESCRIPCIN

EJEMPLO

Unidades de atencin medica de

Centros de Salud, UMR, Caravanas,

todas las dependencias oficiales

ISSSTE, IMSS, SEDENA, etc.

Unidades de atencin medica

Cruz Roja, Hospitales Privados,

particulares

Consultorios similares.

Laboratorios, Farmacias

Laboratorios de Anlisis Clnicos

Parteras

Magisterio

Profesores de Primarias y
Secundarias
Personas residentes de las mismas

Voluntarios

localidades y capacitadas por personal

especifico

PP

Personal especifico del Programa de

Personal del Programa de Vectores

Vectores
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Material para la Toma de Gota Gruesa

Portaobjetos (laminillas) empaquetados y limpios

Lancetas estriles

Alcohol etlico

Algodn (Torundas)
se requiere torundas secas y con alcohol

Formato N-1

Bolgrafo

Torunda
con
alcohol

Torunda
sin
Alcohol
(seca)

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Preparacin de Gota Gruesa para su diagnostico

Para el Diagnostico microscpico de paludismo se prepara una extensin fina y una gruesa en el
mismo portaobjetos.

Gota Gruesa

Extensin Fina o Barrido

En esta zona se identifica la o las especies

Esta nos sirve para marcar o identificar el

de Plasmodium. Pero cuando persiste alguna

portaobjetos, as como para confirmar la

duda se debe examinar una extensin o

especie del plasmodium o parasito.

barrido para confirmar la identidad.

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A quien se le debe Tomar Gota Gruesa

A todo paciente febril actual

va del da 0 al 5to da.

Febril Reciente

va del 6to al 30vo da

Y que habite proceda de un rea endmica.

Se le ministra tratamiento supresivo combinado

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Registro de toma de gota gruesa Formato N1

Todas y cada una de las muestras

hemticas debern

ser acompaadas de su

respectivo formato N1.

En este formato se registran todos los datos correspondientes a la persona a la que se le
toma la muestra y su ubicacin, as como de la persona que tom la muestra.
Los datos deben ser anotados con letra legible.
La informacin correspondiente a su ubicacin deber
ser completa
Si es residente o va de paso, as como con los
tiempos de permanencia.
La fecha de inicio de fiebre obligada.
Las muestras tomadas debern ser bajo criterios y definiciones operacionales

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PROGRAMA DE
PREVENCION Y CONTROL
DEL PALUDISMO

Registro de toma de gota gruesa Formato N1

09

09

Programa Operativo Anual 2015

II
10 20
4

2015

5 4
Brigada Operativa Sector 4
Martn Puc Daz

4 2
Candelaria

El Desengao

Principal por abarrotes Liz

42
14 02 2000
Snchez

Arcos

48
Alicia

07 09 2015
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PROGRAMA DE
PREVENCION Y CONTROL
DEL PALUDISMO

Registro de toma de gota gruesa Formato N1

Arcos

Guerrero

Silvia

0 4 0 1 1 0 1 3 5 9

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PROGRAMA DE
PREVENCION Y CONTROL
DEL PALUDISMO

Registro de toma de gota gruesa Formato N1

Programa Operativo Anual 2014

09

09

2015

12

II

15

5 5

Brigada Operativa Sector 4

Martn Puc Daz
7 4
Candelaria

El Desengao

Principal
117
16 08 1988
Cifuntes

60

Sosa

Marcelo
3

06 06

2014
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Registro de toma de gota gruesa Formato N1

Guatemala
San Andrs

El Petn
Santa Amelia

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PROGRAMA DE
PREVENCION Y CONTROL
DEL PALUDISMO

Identificacin de un Caso
Probable

<7
Das

Toma de
Gota
Gruesa

Envi al
Laborat
orio

Format
os

Lectura de
Laminilla

Caso
Negativo

Positivo

Inicia Tx
Convivientes

Inf. a la comunidad
Acciones preventivas

Al
me
s

TX.
TCR 7
das

TX.
TDU
3*3*11/
2

TX.
TDU
3*3*11/
2

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Tratamiento Mdico para Paludismo

Los esquemas de tratamiento para el paludismo tienen tres objetivos generales:

1. Suprimir los sntomas de los paroxismos paldicos
2. La eliminacin de formas sanguneas y hepticas en casos agudos
3. Prevenir las recadas y proteccin a viajeros que se dirijan a pases endmicos.

En combinacin se emplean:

cloroquina y primaquina en diferentes esquemas teraputicos para casos nacionales

(AUTOCTONOS)
(hasta el momento no se ha confirmado la presencia de cepas de Plasmodium resistentes)

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PROGRAMA DE
PREVENCION Y CONTROL
DEL PALUDISMO

Tratamiento Mdico para Paludismo

Se recomienda
Cloroquina

Para eliminar las formas sanguneas de P. vivax y del P. falciparum,

excepto los

gametocitos de este ltimo.

Primaquina
Que elimina los hipnozotos del P. vivax y los gametocitos del P. falciparum

Los casos importados de otros pases pueden ser resistentes a stos y otros frmacos, por lo que en
casos cuyas parasitmias no sean eliminadas con el tratamiento combinado de cloroquina y primaquina, se
debe investigar su procedencia y tratarlos segn los lineamientos de la Organizacin Mundial de la Salud.

Sulfato de Quinina y Coartem

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Tratamiento Supresivo
Este se utiliza en reas de baja transmisin o hipoendmicas.
Y solo se utiliza para eliminar el ciclo eritroctico:
Cloroquina como medicamento de eleccin para P. vivax
Cloroquina y Primaquina en regiones con P. falciparum

Tratamiento Supresivo Combinado

Despus de tomar la muestra de gota gruesa se deber ministrar la primera dosis

combinando Cloroquina y Primaquina .

10 mg de Cloroquina por kg de peso

+
0.25 mg primaquina por kg de peso.

Siempre administrados cuando la persona a tratar haya ingerido algn alimento y con abundantes lquidos

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PROGRAMA DE
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DEL PALUDISMO

Tratamiento Cura Radical a 7 das

Tratamiento a casos confirmados y colaterales en reas hipo e hiperendmicas.

Eficacia del 85%

Grupo de
Edad

No. COMP.
CLOROQUINA
(150mg)

No. COMP
PRIMAQUINA (7
das)

1er da

2 al 4to
da

5 mg.

15 mg.

< 6 Meses

1/4

1/4

6 meses a 1
ao

1/2

1/2

2 a 5 aos

3 /4

De 6 a 12
aos

13 aos y
ms (-60 kg)

1 1/2

13 aos y
ms (+60
kg)

La cloroquina y primaquina se ministran por cuatro das y del quinto al sptimo da, slo
primaquina.
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PROGRAMA DE
PREVENCION Y CONTROL
DEL PALUDISMO

Tratamiento Cura Radical a 14 das

Tratamiento alternativo para las reas hipoendmicas. Eficacia del 90%

Grupo de
Edad

No. COMP.
CLOROQUINA (150mg)

No. COMP
PRIMAQUINA (14
das)

1er da

2 al 4
da

5 mg.

15 mg.

< 6 Meses

1/4

1 /4

6 meses a 1
ao

1/2

1 /2

1 /2

2 a 5 aos

3 /4

De 6 a 12
aos

13 aos y
ms
(-60 kg)

1 1 /2

13 aos
y mg/kg de
4 peso, del Segundo
2
0
1
Primer da Cloroquina
de 10
al cuarto
da 5 mg/kg
de peso

Primaquina 0.25 mg
/kgkg)
de peso durante los 14 das
(+60

Ministracin a casos confirmados y sus colaterales en reas de baja transmisin

ms

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Tratamiento de Dosis nica (TDU)

Se aplica para disminuir, rpida y drsticamente la densidad de parsitos
circulantes en un rea especfica.
Eficacia es de < 50%

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TRASMITIDAS POR
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Tratamiento de Dosis nica 3X3X1 1/2

Dosificacin de Cloroquina de 10 mg/kg de peso y Primaquina de 0.75 mg/kg de peso
Grupo de Edad

No. COMP.
CLOROQUIN
A (150mg)

No. COMP
PRIMAQUIN
A (5mg)

No. COMP
PRIMAQUINA
(15mg)

< 6 Meses

1/4

6 meses a 1 ao

1/2

2 a 5 aos

De 6 a 12 aos

13 aos y ms (-60
kg)

13 aos y ms (+60
kg)

Se recomienda emplear cloroquina y primaquina, ministrados el mismo da, una vez al mes, por tres
meses consecutivos, alternados con tres meses de descanso y nuevamente tres meses hasta
completar nueve dosis (ao y medio de tratamiento)
Para suprimir los casos repetidores

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PROGRAMA DE
PREVENCION Y CONTROL
DEL PALUDISMO

Tratamiento de Dosis nica 3X3X1 1/2

1er ao

2 ao

M/S

M/S

M/S

M/S

3er ao

M/S

M/S

M/S

M/S

M/S

M/S

La primer dosis coincide con el acceso febril.

Las recadas pueden presentarse a los 30 das o a los 3, 6 o 9 meses despus de la primo
infeccin. R
Los parsitos de la malaria por P. vivax pueden permanecer hasta 3 aos.

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BROTES

Tratamiento de Dosis nica Masiva

Grupo de Edad

No. COMP.
CLOROQUIN
A (150mg)

No. COMP
PRIMAQUINA
(5mg)

No. COMP
PRIMAQUINA
(15mg)

< 6 Meses

1/4

6 meses a 1 ao

1/2

2 a 5 aos

De 6 a 12 aos

13 aos y ms (-60
kg)

13 aos y ms (+60
kg)

Recomendaciones:

Si la localidad es mayor a 500 habitantes, ministrar una Dosis nica Masiva a enfermos, convivientes
y colaterales.
Si la localidades es menor a 500 habitantes se tratara al 100% de la poblacin.
Se deber incluir a toda persona encontrada en el momento de aplicar la medida, fundamentalmente
cuando procedan de otras reas con transmisin.
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Esquemas de tratamiento
Tratamiento Profilctico.

Para la proteccin a viajeros que se dirijan a pases endmicos se debe hacer la recomendacin
Iniciar tratamiento a dosis de 5 mg /kg en primer semana
Durante su permanencia en dicha zona tomar dos comprimidos cada semana
Y hasta seis semanas despus de haber abandonado el rea endmica.

Los medicamentos a emplear son los recomendados por las autoridades de salud del rea
visitada o bien los recomendados por la OMS para ese lugar, de acuerdo a los perfiles de
resistencia a frmacos antipaldicos.

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Esquemas de tratamiento

Tratamiento de Infecciones Resistentes a Cloroquina

Existen dos esquemas de tratamiento

Oral en casos leves

Duracin de seis das

Parenteral en casos graves

Atencin hospitalaria especializada

Del 1ro al 5to da sulfato de quinina a dosis

de 25 mg/kg de peso dividido en tres
tomas, una c/8 hrs

Suministro de clorhidrato de quinina o

gluconato de quinidina en dosis inicial de 10
mg/kg

El 6to da dosis nica total de primaquina a

0.75 mg/kg de peso (mx.. 3 comprimidos)

de

peso

diluido

en

solucin

fisiolgica intravenosa en un lapso de dos a

cuatro horas.
Dosis de mantenimiento de 5 mg/kg de
peso de mismo medicamento y modo de
aplicacin en lapso de cuatro a ocho horas.

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Recomendaciones Generales

Ministrar el medicamento cuando la persona a tratar haya ingerido ya algn alimento y

abundantes lquidos (irritacin gstrica)

La ministracin de estos tratamientos depender de la disposicin de personal.

Debe ser debidamente supervisado.

Si el paciente vomita 30 minutos despus de recibirlo, debe

recibir una segunda dosis completa.

Si vomita entre 30 y 60 minutos despus de una dosis, se

le debe dar media dosis adicional.

En lo sucesivo pueden fraccionarse las dosis diarias en

varias tomas al da.
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Recomendaciones Generales

NO ministrar Primaquina a:

Menores de 6 meses

Mujeres embarazadas

Madres en periodo de lactancia

En estos casos se recomienda tratamiento supresivo cada

21 das, en casos sintomticos.

Al termino del embarazo y la lactancia se deber iniciar

tratamiento de cura radical

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VECTOR

Registro de ministracin de Tratamientos Formato T1

En este formato se registran todos los esquemas de tratamiento (TCR a 7 o 14 das y

las rondas de TDU en esquema de 3x3x1.5), ministrados de forma supervisada tanto
a casos confirmados, como de sus convivientes.
Registro de tratamiento masivos de TDU
Se emplea un solo formato, registrando de manera consecutiva el nmero de
tratamiento ministrados.
Registro de tratamiento TCR y TDU a casos y convivientes
Se emplea un solo formato, registrando de manera consecutiva el nmero de
tratamiento ministrados.
Las muestras tomadas debern ser bajo criterios y definiciones operacionales
CENAPRECE
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PROGRAMA DE
PREVENCION Y CONTROL
DEL PALUDISMO

DIRECCIN DE
ENFERMEDADES
TRASMITIDAS POR
VECTOR

Formato T1 (registroTDU)

Programa 2015

2015

1 9 10 00
2 9
3

Candelaria
09

3 6

Jos Luis Arcos Cabrera

32
65
Mara Encarnacin Garca Lpe 27 60
Jos Antonio Arcos Garca

4 9

La Tombola
4

II

14

Jazmn Garca Lpez

45
7 35

5
6

9 10 45
9

12

Ramn Snchez Montalvo

rsula Martnez Arcos

47

9 11 00

33

Miguel Lpez Lpez

32

80
32 62
54

Jefe de Brigada Sector 4

Jaime Hernndez Ruiz
Brigada Operativa Sector 4
Oliver Mizt Gonzlez

C. Francisco N. Che

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PREVENCION Y CONTROL
DEL PALUDISMO

DIRECCIN DE
ENFERMEDADES
TRASMITIDAS POR
VECTOR

Factores para la Trasmisin

Parsito

Vector

Poblacin Expuesta

El Paludismo se produce por la concurrencia de los parsitos, los vectores y

huspedes....
.... pero tambin, ahora, por la ineficiencia o falta de recursos

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PREVENCION Y CONTROL
DEL PALUDISMO

Dra. Noem Hernndez Jurado

Medico Supervisor CENAPRECE
naomi_hj@hotmail.com

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