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DISLIPIDEMIAS Y

ATEROSCLEROSIS

Dislipidemias: Definicin
Valores ptimos de lipoprotenas y triacilglicridos en sangre
Clasificacin de dislipidemias
Factores de riesgo cardiovascular
Transporte de lpidos en sangre
Formacin de la placa de ateroma
Estrs oxidativo y radicales libres: Oxidacin de LDL
Factores oxidantes
Mecanismo de accin de la vitamina E y C como antioxidantes
Accin de la fibra a nivel intestinal
Tratamiento mdico

Definicin y clasificacin
de dislipidemias
Conjunto de alteraciones metablicas que

se manifiestan por cambios en la


concentracin de los lpidos plasmticos.
Se asocian con riesgo para la salud: de
ateroesclerosis y enfermedad
cardiovascular

Valores ptimos de lipoprotenas y


triacilglicridos en sangre
Perfil lipdico
1.Observacin del aspecto del suero debe ser lmpido
2.Colesterol total 200 mg/dl
3.Triglicridos 150 mg/dl
4.HDL-C > 40 mg/dl
5.LDL-C < 130 mg/dl
6.ndice de riesgo aterognico: COL.Total/ HDL-C <

4,5 (Indice Castelli)


EL ATP IV BUSCA TRABAJAR SOBRE LA FRACCIN LDL-c

HIPERCOLESTEROLEMIAS

HIPERTRIGLICERIDEMIAS

Factores de riesgo
cardiovascular
Modificables:

Factores proinflamatorios:

obesidad, estres, colesterol


elevado
Factores infecciosos
Factores procoagulantes:
hipertensin, tabaquismo,
sedentarismo, alimentacin
Inalterables:
Edad,
Antecedentes familiares,
sexo

Enfermedad
cardiovascular

Transporte de lpidos en sangre


QUILOMICRON
TAG
Colesterol
esterificado
Fosfolpidos
Apo B48

Se sintetiza en la clula intestinal


Viaja por linfa hasta el conducto
torcico
Circula por sangre hasta el hgado

Quilomicrn
Remanente
TAG
Col Esterificado
Apo E
Apo B48

Transporte de lipidos en sangre


VLDL

Apo B-100
Apo C2
Apo E
Col esterificado
(poquito)
TAG neoformados
Fosfolpidos

IDL
Apo B-100
Apo E
Col
esterificado
TAG
Fosfolpidos

LDL
Apo B-100
Col
esterificado
(Muchsimo)
Fosfolpidos

COLESTEROL EN LA
CLULA
Cumple las siguientes funciones:
Incorporarse a la membrana,
Sntesis de hormonas esteroideas,
Sntesis de cidos biliares
Cuando hay mucho Colesterol en clula, este inhibe a:
los receptores de LDL
La HMG -CoA reductasa (hidroximetil Glutaril CoA

reductasa) enzima regulable de la sntesis del


colesterol.

Transporte de lpidos en sangre


HDL
Apo A1
Apo C2
Apo E
Fosfolpidos(predom
ina fosfatidilcolina)
Se produce en gran cantidad en el
hgado y en pequea cantidad en
intestino
Formada fundamentalmente por
Apo A1
Funciones:
Cede Apo C2 y Apo E a la VLDL y al Qm
Se pone en contacto con los tejidos extrahepticos y recoge el
colesterol, lo esterifica para guardarlo, enzima: L-CAT (lecitin colesterol
acil transferasa). La Apo A1 la activa
A medida que se hace + grande, cede colesterol esterificado al Qm,
VLDL, tejidos esteroideognicos y al hgado al momento de ser

Placa de ateroma
Cmo se activa el endotelio?
permeabilidad de las lipoprotenas
Las LDL se acumulan en la parte subendotelial y se oxidan
se transforman en molculas de adhesin que atrapan a
monocitos del plasma y estos se transforman en macrfagos.
Los macrfagos fagocitan la molculas de LDL oxidadas y se
cargan de lpidos, transformndose en clulas espumosas
LDL
OXIDADAS

Las LDL Favorecen la adhesin plaquetaria que producen distintos

factores procoagulantes . A medida que progresa la enfermedad el


riesgo

Accin de la fibra a nivel intestinal


Acidos
Biliares
La fibra forma complejos
no absorbibles con los
cidos biliares. No
retornan al hgado, se
incrementa la eliminacin
de colesterol por medio
de cidos biliares en la
materia fecal.

Disminucin de
la absorcin del
colesterol

Inhibicin indirecta
de HMG-CoA
reductasa

El colesterol de la
dieta es secuestrado
por los geles viscosos
de fibra en estmago
y duodeno

La fibra fermenta en
colon por las bacterias,
produce AGCC (acidos
grasos de cadena corta)
como el butrico, pasa a
circulacin, llega a
hgado e inhibe a la
HMG-CoA reductasa
disminuyendo la sntesis
de colesterol

TRATAMIENTO MDICO

Uso de estatinas en prevencin


secundaria

Las estatinas un 25 % la mortalidad por

cualquier causa.
un 33 % la mortalidad coronaria (IAM no fatal,

AI, y procedimientos de revascularizacin).


El beneficio no depende del nivel inicial del LDL y

se mantiene proporcionalmente igual a la que


se produce.

DROGAS HIPOLIPEMIANTES
Droga

Col. total

LDL C

HDL C

TG

Secuestradores
cidos biliares
Ezetimibe

10 20 %

15 20 %

35%

------

18 %

15 -20 %

2,5 %

------

cido nicotnico

10 %

15 25 %

10 20
%

20 50 %

Probucol

5 20 %

10 15 %

20 %

------

Fibratos

Variable

10 25 %

10 30
%

40 -50 %

30 -50 %

30 60 %

15 25
%

25 %

Estatinas

Eur. Heart J 2003. Apr; 24 (8): 729 - 41

Accin de las estatinas


Ms all de la reduccin del colesterol
- Reduce la susceptibilidad a la oxidacin del LDL
- Disminuye la disfuncin endotelial

- Reduce la expresin de TNF y IL- 1


- Cambios en la composicin de la placa al disminuir
macrfagos de la ntima y capa media
- Inducen apoptosis de clulas musculares e inhiben
su proliferacin

-Disminuyen la adhesin plaquetaria


-Inhiben la metaloproteinasa de los macrfagos y as

disminuyen la susceptibilidad a la ruptura de la placa

Libby P. Circulation 2002; 105:1135-43

Muchas gracias por escuchar.!!!!!


Recordar que la PREVENCIN es fundamental para

evitar la dislipidemiaun ESTILO DE VIDA


saludable que incluya alimentacin adecuada y actividad
fsica es la mejor PREVENCIN.

Fin

Bibliografa
Blanco A: qumica biolgica. 9 Edicin. 2011
La enfermedad vascular concebida como un continuo: el impacto del control de los

lpidos. 73as. Sesiones Cientficas de la American Heart Association. Nueva Orleans.


2000.
Duyff Roberta Larson. The American Dietetic Association. Complete Food & Nutrition
Guide. ADA 1996.
Torresani ME, Somoza MI: Lineamientos para el Cuidado Nutricional. 2 Edicin.
Eudeba. 2003.