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ACTITUD ANTE

ALCALOSIS METABLICA
EN URGENCIAS PEDIATRA

Leire Dopazo Fernndez


Amaia Goi Yarnoz

Caso clnico
Lactante 7 meses con prdida de peso y
anorexia.
Comportamiento

Respiracin

Circulacin

A.P.:

Embarazo y parto normales


PN: 4,1 Kg (p90)
Lactancia mixta
Vacunacin correcta + 1 dosis Prevenar.
No alergias medicamentosas conocidas.

Enfermedad Actual
Prdida de peso el ltimo mes de 500 gr.
(5,6%) + del apetito.
Tos matutina con aumento de mucosidad
traqueo-bronquial. (AP: cuadro catarral tto con
Ventoln hace meses.)

Afebril.

No otra clnica asociada:


No vmitos ni diarrea ni productos
patolgicos en las heces.
No alteracin de la miccin.

E.F.:

Peso: 8,420 Kg. (p50)


T 37,4C (axilar)
BEG. Bien nutrido e hidratado.
No adenopatas.
ACP: ruda con secreciones aisladas.
Abdomen blando, no megalias.
Resto de exploracin por aparatos
normal.

P.C.:
Bq:

Gluc 77 mg/dL
276 mOsm/Kg
PCR negativa.
Urea 44 mg/dL, Creat 0.5 mg/dL
Na 129 mEq/L, K 3.4 mEq/L, Cl 79 mEq/L

HRF:

Hb 13.1 g/dL , Hto 36,5%.


Leucocitos 8.800 /L con frmula normal.

Gasometra venosa:

pH 7,61
pCO2 43 mmHg
pO2 48 mmHg
Bi 44 mmol/l
EB 20,3 mmol/l
Sat. O2 89%

Rx simple de trax AP y lat: .

Resumen...
pH CLINICA
7,61
ALCALOSIS
B 44mmol/l METAB.
Hipopnea
Cl
79 mEq/l

TA ( o )
Neurolgicas: alt. nivel de conciencia
Metablicos (K, Mg, Ca)
Cardiovasculares (K, cianosis peribucal
ALCALOSIS
METABLICA
hipoxemia)
HIPOCLORMICA

- Prdida excesiva de H+

- Aparato GI
- de la natriuria
- renina
- mineralocorticoides

- Ganancia neta de bases

Sales alcalinizantes.

Inicio

- Estado posthipercpnico

Mantenimiento
- Contraccin de volumen
- TFG
- Cloruro
- Potasio

Alt. mec. renales de reabsorcin de HCO3 o de


secrecin de H+.
- reabsorcin bicarbonato
- secrecin H+
- renina
- aldosterona

ALCALOSIS METABLICA
B
EB

CO2

pH

MECANISMOS
COMPENSATORIOS

Resp: v, pCO2 alveolar, pO2


Limitado!!

FASE AGUDA.

Plasmtico e intracelular

Renal (TARDA):

excrecin de HCO3 excrecin de H+

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
ALCALOSIS METABOLICA
Anamnesis y E.F.
- Antecedentes prenatales.
- Enfermedades previas.
- Prdidas de lquidos.
- Alimentacin.
- Ingesta de frmacos.

Gases sanguneos, electrolitos y creatinina


Alcalemia = pH srico > 7,45
Definir trastorno 1ario p CO2 <40

Bicarbonato > 28

Alcalosis metablica medir Cl en orina

Alcalosis
metablica

ALCALOSIS

Metablica
Con Cloro
Prdidas GI
Prdidas renales
Prdidas por sudor

Sin Cloro
Enf. Adrenal
Prdida renal de
cido
Causa exgena

Respiratoria
Iatrogenia
Ventilacin Mecnica

Hiperventilacin
Enf. Pulmonar
Enf. SNC
General

Cloro en orina

Cl o

Vmitos
EHP
Aspiracin nasogstrica
Dieta pobre en Cl
Diarrea congnita con prdida de Cl
Abuso de laxantes
Ingesta de lcalis exgenos
Hipercapnia crnica en resolucin
Empleo prolongado de diurticos
Hipoparatiroidismo
Fibrosis qustica
sudor
HTA

Sd. Bartter

No HTA

renal

Exceso de mineralocorticoides

Cl o

GI

Sd. Gitelman

TRATAMIENTO

Corregir pH > 7,6


Segn la causa:
Deplecin de volumen y Cl
Solucin salina + ClK
CLORURO AMNICO (EB * Peso * 0,3 mEq)
Sin deplecin de volumen y Cl, segn TA...
Restriccin salina
Antagonistas de aldosterona (espironolactona)

Caso clnico

Ingresa para estudio...


Test del sudor: +.
STI
U
Q
S
I
S
O
R
FIB

CA

Pte. de resultados gentica...

FIBROSIS QUSTICA (AR)


Enf sistmica.

Mutacin gen CFTR


(F508)

Moco hiperviscoso

Alteracin aclaramiento ciliar

Deferentes

Infertilidad

Pulmn

Insuf. resp.

Pncreas

Insuf. pancr.

Hgado

C.B. focal

Sudor

Prdida de
electrolitos

Sntomas al dx.
Sx respiratorios
Desmedro/malnuticin
Diarrea/esteatorrea
Ileo meconial/obstruccin intestinal

Historia familiar
Anomalas hidroelectrolticas
Prolapso rectal
Otros

% casos
50,5
42,9
35,0
18,8
16,8
5,4
3,4
8,4

Sx al inicio de 20096 pacientes del Registro Nacional


de Pacientes de la Fundacin de F.Q. de EEUU.

Otro caso clnico

Lactante de 24 meses
Estancamiento ponderal
Analtica: alcalosis metablica
normoclormica
Test del sudor .
TA normal.
Cl-o

RESUMEN - Diagnstico

Lo 1 ASPECTO (TEP): grado afectacin

Historia clnica (imp. anamnesis)

P.C.: Gasometra + Bq + amonio

Definir si alcalosis o acidosis


Si alcalosis: resp vs. metablica
Si acidosis: Anion Gap...

ALCALOSIS: etiologa segn iones


en sg.: normo- o hipo-clormica
en orina: Cl-o o .

RESUMEN Tto.
Habitualmente, no sintomtica y no requiere
tto. de Urgencia (de estabilizacin).

Necesidad de tamponar o reponer


iones
Tto. etiolgico en det. casos.

Si respiratoria: respirar en bolsa.

CONCLUSIONES

Prdidas de peso estancamiento ponderal de


larga evolucin sin otra clnica: analtica con
gasometra nos puede dar clave para dx.
Tener el diagnstico diferencial de la alcalosis
metablica: no slo pensar en causas ms frec.
Podramos sacar mayor beneficio de medir el Cl-o,
parmetro referencia en la bibliografa.

Gracias!