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La psiquiatra en Nios y

adolescentes

Dr. Jos Antonio Ayerdis Zamora


Mdico Psiquiatra

Presentaciones comunes en los nios


Retraso en la capacidad de caminar, retraso
en el lenguaje, dificultad en las
interacciones con los nios de la misma
edad
Patrones repetitivos o curiosos de conducta
Dificultad de aprendizaje, bajo rendimiento
escolar
Hiperactividad
Dificultad para concentrarse sobre una tarea
y mantener la atencin
Irritabilidad
Humor deprimido
Quejas somticas (dolor de cabeza, dolor del
estomago)
Disminucin del 4apetito

Presentaciones comunes en los


adolescentes

Problemas en la conducta, impulsividad


Hiperactividad
Dificultad para concentrarse
Cambios repentinos de conducta
Dificultades de aprendizaje
Falta de inters para las actividades, poca
energa
Baja autoestima
Disminucin del apetito
Problemas de sueo
Escuchar voces o ver cosas que no existen
Convulsiones
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Trastornos mentales, neurolgicos y


por uso de sustancias son importantes
en nios y adolescentes
Los trastornos mentales son comunes en
nios y adolescentes!
De 10 a 20 por ciento de nios y
adolescentes sufre de estrs psicosocial
significativo o de trastornos mentales
La mitad de todos los trastornos mentales
de por vida inician a partir de los 14 aos;
70% de los 24 aos
El suicidio es la tercera causa de muerte
entre los adolescentes
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Los efectos de los trastornos


mentales, neurolgicos y por uso de
sustancias
Nios y adolescentes con estos trastornos
frecuentemente tienen dificultades en:
Desarrollo
Bienestar
Educacin/Aprendizaje
Actividades sociales
Trabajo
Exposicin a descuido y abuso
Las familias/cuidadores frecuentemente sufren
por estrs y problemas econmicos
Los trastornos mentales representan la causa
principal de discapacidad en los adolescente
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Retos en la evaluacin

Los cuidadores/adolescentes no aceptan


de hablar de salud mental
Los cuidadores/adolescentes tienen
expectativas poco realistas acerca de los
resultados del manejo
Los cuidadores presentan trastornos
mentales o por uso de sustancias
El nio/adolescente viene siendo
descuidado o abusado
Los cuidadores y sus hijos son victimas
de estigma y aislamiento
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Porqu asisten a consulta?


Preocupaciones expresadas por los
cuidadores
Quejas referidas por el nio/adolescente
Preocupaciones expresadas por los
maestros
Problemas identificados durante las visitas
de control de crecimiento y desarrollo del
nio
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TRASTORNOS
PSIQUIATRICOS MAS
FRECUENTES

ANSIEDAD

FOBIA SOCIAL
Miedo persistente a situaciones sociales donde el
nio esta expuesto a personas que no conoce o ser
evaluado por los dems.
Situacin social temida desencadena ansiedad
acusada o interfiere en el funcionamiento normal.

Caractersticas principales: temor, malestar,


sntomas somticos.
Temen: - ser criticados
- que los consideren
extravagantes,
feos o estpidos
- que ellos digan alguna tontera
- que los dems se den cuenta de sus
sntomas.
Algunos miedos muy delimitados, otros evitan
todo tipo de situaciones sociales.

Nios: pueden llorar, tener pataletas, abrazarse a su


madre, esconderse tras ella, al enfrentarse a una
situacin.
Pronostico: - que no asistan a Institutos o
universidades
-progreso laboral afectado
-abuso de alcohol
Prevalencia nios y adolescentes del 1%
Preferencia sexo masculino.

TRASTORNO DE ANSIEDAD
SEPARACION

POR

Ansiedad excesiva desencadenada por la


separacin de la madre u otra persona
significativa para el nio o adolescente.
Ansiedad por separacin parte normal del
desarrollo del nio. Comienza alrededor de
los 6 o 7 meses, mxima a los 18 meses
disminuyendo a partir de los 30 meses.

Caractersticas: - miedo intenso a perder a uno


de los padres (accidente, muerte, secuestro)
- no quedarse solo
- pesadillas
- no ir al colegio, ni otras
actividades, ni dormir fuera de casa.
-sntomas somticos
Prevalencia: 4%, levemente mas en nias y en
edades medias entre 7 y 9 aos.

A diferencia de los miedos evolutivos los trastornos de


ansiedad en los nios y adolescentes no desaparecen
por si solos, sino que se intensifican y predisponen a
sufrir otros trastornos emocionales asi como
dificultades de aprendizaje.
Uno de los peligros es que la ansiedad crnica se
involucre con la personalidad a medida que el nio
crece (inferioridad, hipersensibilidad, aislamiento
social).

DEPRESIN

Cuadro clnico
Sntomas generales
- animo depresivo o irritable
- perdida o aumento de peso
- insomnio o hipersomnia
- falta de energa
- agitacin o retardo psicomotor
- perdida de inters de actividades habituales
- autoreproche o exceso de culpa
- disminucin de la capacidad de
concentracin
- ideacin suicida

Nios preescolares
-aspecto sombro (enfermo, sin vitalidad)
-tendencia al llanto
-irritables
-regresiones
6 a 11 aos
-quejas somticas
-dificultades escolares
-se odian a si mismos
-alteracin de la conducta (agresividad)
-criterios de dficit atencional y trast negativista
preceden a los sint depresivos.
Por su estructura cognoscitiva no aparece la
desesperanza ni la culpa

Adolescentes
-sntomas depresivos se superponen a trast de
conducta y trast de ansiedad
-conducta antisocial
-uso de sustancias
-inquietud
-agresividad
-retraimiento
-descuido de la higiene
-problemas familiares y escolares

Aumentan con la edad


-Melancola
-Psicosis
-Intentos de suicidio
-Deterioro del funcionamiento general
Mas frecuente en nios
-Ansiedad de separacin
-Fobias
-Quejas somticas
-Llanto y facie triste
Depresin psicotica
-En nios: alucinaciones auditivas
- En adolescentes: ideacin delirante
Prevalencia: 0,3% preescolares, 1-2% nios de
escuela primaria y 5% adolescentes.

TRASTORNOS DE CONDUCTA

TRASTORNOS DE CONDUCTA
Es un trastorno de la niez y la adolescencia que
implica problemas de comportamiento a largo plazo
(crnicos), tales como:
Comportamiento desafiante o impulsivo.
Consumo de drogas.
Actividad delictiva.

Caractersticas bsicas de los T.C.


-Trasgresin de las normas sociales.
-Agresividad.
-Impulsividad.
-Ausencia de sensibilidad a los sentimientos de
los otros.
-Carcter manipulador.
-Permanencia en el tiempo de las conductas.
-Falta de respuesta a los premios y el castigo.
-Carcter inapropiado para su edad.

Trastorno Negativista Desafiante


Patrn persistente de conducta
hostil y desafiante hacia figuras de
autoridad.
Sin violaciones importantes de las
normas sociales.
Produce deterioro funcional
significativo.
No hay limite de edad para su
aparicin.
Tpico en la niez.
Prevalencia promedio 5,7%.
Incidencia: nios mas en varones,
adolescencia en ambos sexos.

Cuadro clnico

-comienzo frecuente en edad

preescolar
-precursor: temperamento difcil los 2
primeros aos de vida
-primeros signos: desobediencia y
berrinches
-luego tendencia a discutir, falta de
cooperacin y desafo
-se enojan con facilidad

Cuadro clnico

-se encolerizan, pataletas


-discuten con adultos
-molestan a otros
-acusan a otros de sus errores
-son resentidos, rencorosos y
vengativos

-sntomas producen sufrimiento y disfuncin en el nio y


la familia
-alteran la vida en el hogar y en clase
-formas leves: sntomas en el hogar y en la escuela
resistencia pasiva y falta de cooperacin
-formas graves: desafo a otras figuras de autoridad
-diagnostico depende del relato de los padres y otros
informantes.

TDAH (HIPERACTIVIDAD)

El TDAH es un trastorno de origen neurobiolgico, a nivel


cerebral y con transmisin gentica, que afecta a la
capacidad del nio adolescente o adulto de:
Regular su nivel de actividad, por lo que tienen
hiperactividad
Inhibir o frenar sus ideas, pensamientos o
comportamiento por lo que tiene impulsividad y
Prestar atencin a las acciones que realizan, por lo que
sufren inatencin.
Actualmente el TDAH es un trastorno del desarrollo del
autocontrol. Engloba problemas para mantener la atencin
y para controlar los impulsos y el nivel de actividad.

Un nivel de inatencin o de hiperactividad e


impulsividad inadecuado para la edad del nio.

Cuyos sntomas empiezan antes de los siete aos.

Que produce un deterioro importante o afecta


negativamente al nio o adolescente, en al menos dos
ambientes de su vida (en casa, en el colegio ).

Que dura al menos seis meses.

Que no se debe a otro problema psiquitrico


(ansiedad, depresin).

Ni a un problema mdico, una sustancia (alcohol,


drogas ) o a alguna medicacin.

Sub-tipos TDAH

TDAH tipo hiperactivo-impulsivo: El nio solo presenta


hiperactividad e impulsividad.
TDAH tipo Dficit de Atencin: El nio tiene inatencin
TDAH tipo combinado: el nio presenta los tres sntomas
(hiperactividad, impulsividad e inatencin), que es el ms
frecuente.

Es un problema de falta de atencin, exceso de actividad,


impulsividad o alguna combinacin de stos.
Trastorno de elevada prevalencia.
Signos claves: falta de atencin y la presencia de impulsividad,
adems de hiperactividad.
Incidencia: 3-5% para el TDAH en los nios de edad escolar.
Sexo: Nios / nias es de entre 4:1 y 9:1.
Varones remitidos con ms frecuencia a la consulta.
Debe haber sntomas en 2 o ms contextos: familiar y escolar.
Inicio.- Sntomas deben estar presentes durante mnimo 6 meses,
antes de los 7 aos. El diagnstico es ms fiable cuando se
presentan los sntomas a los 3 o 4 aos de edad.

Las mejoras introducidas en los criterios


diagnsticos aumentaron el nmero de consultas
recibidas por mdicos de atencin primaria,
pediatras y psiquiatras generales e infantiles.
Criterios diagnsticos
Falta de Atencin

Impulsividad

Hiperactividad

CARACTERSTICAS

CONDUCTUALES:

Conductas impulsivas.
Abandona su asiento cuando lo que se espera es que se
quede sentado.
Juega con sus manos y pies o se retuerce en su asiento.
Con frecuencia parece no escuchar cuando se le habla
directamente.
Se distrae fcilmente
A menudo habla excesivamente, esta en movimiento o
acta como impulsado por un motor.
No sigue instrucciones y no logra terminar el trabajo
escolar
Desordenados.
Responden de forma precipitada
Dificultad para motivarse.
Les cuesta esperar.
Desobedientes
Baja autoestima y rabia.
Frecuentes cambios de humor.

COGNITIVAS:

Tiene problemas para mantener la atencin en tareas


largas y repetitivas
No logra prestar atencin cuidadosa a los detalles o
comete errores por falta de cuidado en el trabajo escolar.
Se muestra a menudo olvidadizo en las actividades
diarias.
Evita o le disgusta comprometerse en tareas que
requieran esfuerzo mental
Problemas para planificar el trabajo.
Dificultad para recordar lo aprendido.l
Dificultad para procesar varios estmulos a la vez

SOCIO-RRELACIONALES:

Muestra dificultades para esperar su turno.


Problemas para relacionarse.
Muy sensibles al fracaso.
A veces son agresivos, como expresin de
incomprensin

MANIFESTACIONES
SEGN LA EDAD

El nio en edad infantil:


El nio predominante hiperactivo-impulsivo se mostrar en
general muy movido e imprudente, correr sin parar,
parecer no seguir ningn orden y no obedecer,
cambiar de juego constantemente.

El nio en edad escolar:


El nio presentar las tareas escolares sucias y
descuidadas, se levantar de la silla durante las clases,
har ruidos con la boca, contestar de forma precipitada.
Normalmente padres y maestros opinan que se porta mal,
se resiste a hacer los deberes y stos se enfadan con l.

El nio adolescente:
El nio con la madurez va mejorando su
autocontrol y ya es capaz de permanecer durante
un periodo razonable de tiempo sentado, aunque
le ser difcil seguir las clases. Tiene dificultades
en la planificacin y organizacin del trabajo.

Tratamiento

Tratamiento multimodal.Evaluacin sistemtica de los individuos desde


un punto de vista multidimensional, la
formulacin de un plan de tratamiento para
satisfacer las necesidades individuales del nio
y su familia y la prestacin de diferentes
servicios dentro de un nico contexto clnico.
Las principales intervenciones se han basado en
tratamientos farmacolgicos, conductuales y
cognitivo-conductuales
e
intervenciones
educativas.

Formacin de los padres


Tratamiento con estimulantes produce mejora de
la conducta en nios con TDAH, excepto un 30%
de la poblacin en edad escolar puede no presentar
una respuesta favorable.
La educacin de los padres se ha utilizado como
una opcin teraputica en aquellos padres que
prefieren un abordaje no farmacolgico.
El entrenamiento global parece ms eficaz para
mejorar las habilidades de afrontamiento de los
padres y para reducir el comportamiento no
deseado que para controlar los sntomas centrales
del TDAH.

Se ensean a los padres el reforzamiento positivo y


la forma de ignorar los comportamientos
negativos.
Se aplica un anlisis conductual a los
comportamientos negativos, de manera que se
sealen otros especficos y se registre la frecuencia
de los mismos. Se utiliza como mtodo bsico de
consecuencia el tiempo fuera.
Los padres aprenden a establecer un sistema de
fichas orientado a la recompensa.
Este programa puede ensearse a un grupo de
padres, o individualizarse.

Tratamiento cognitivo-conductual
La agresividad y el autocontrol inadecuado son
indicadores de un mal pronstico.
El tratamiento cognitivo-conductual es apropiado
para abordar la impulsividad y hace hincapi en la
resolucin de problemas, anticipacin y
consecuencias de la accin.
Puede aplicarse de manera individual o en grupo.
Es considerado un adiestramiento en habilidades
sociales, ya que aprende cmo inhibir el
comportamiento, identificar seales sociales y
decidirse por un tipo de comportamiento social
apropiado.

Intervenciones educativas
La intervencin es positiva cuando atiende al nio
y le ofrece fichas de recompensa.
Las consecuencias negativas derivan de la actitud
del profesorado desde ignorar la conducta del
nio y reprimirlo verbalmente, hasta expulsarlo
de clase.

Tratamiento farmacolgico
Estimulantes.- tipo de medicacin prescrita con
ms frecuencia para el TDAH.
Eficacia demostrada en el tratamiento de la
actividad motora y de la falta de atencin.
El metilfenidato (MPH)
MPH: 0,3 mg/kg tres veces al da, 0,6 mg por kg
tres veces al da o 1 mg/kg tres veces al da. Muy
raro que sea superior a 20 mg tres veces al da.
Concerta (MPH ER)
Atomoxetina 0,5 mg a 1,2 mg da
Son medicaciones bien toleradas, con elevado
grado de seguridad, debido en parte a la breve
vida media.

Los principales efectos secundarios son: anorexia,


insomnio, dolor abdominal, cefalea y los tics.
Anorexia.- pueden administrarse con las comidas,
lo que puede reducir la anorexia y a veces elimina
las cefaleas.
Insomnio.- algunos nios duermen mejor si se les
administra una dosis de MPH o atomoxetina a las
16h00.
Tics.- efecto secundario menos frecuente,
atribuido a la accin dopaminrgica.
Disminucin del crecimiento y prdida de peso.efecto secundario a largo plazo.

Antidepresivos tricclicos (imipramina,.- empleo


disminuido
por
la
posible
toxicidad
cardiovascular.
Los tricclicos son ms eficaces para reducir la
inquietud y la hiperactividad.
Imipramina a dosis de hasta 5 mg/kg/da.
En nios vida media ms corta que en adultos, y
puede obligar a la administracin 2 o 3 veces al
da.
Antipsicticos
Haloperidol y Risperidona

Cuando orinarse se convierte en un Problema

Enuresis Nocturna

Clasificacin de la enuresis
Segn el momento del
da:
Enuresis nocturna: orinar
durante el sueo
Enuresis diurna o
incontinencia: escape
de orina durante el da

Clasificacin de la enuresis
De acuerdo a la presencia de
otros sntomas
Monosintomtica o enuresis
nocturna no complicada:
miccin que ocurre durante la
noche en cama en la
ausencia de otros sntomas
relacionados al aparato
urogenital o gastrointestinal
Polisintomtica o enuresis
nocturna complicada: orinar
en la cama asociado a
sntomas diurnos como
urgencia, poliaquiuria,
estreimiento crnico o
encopresis

Diagnstico
Historia clnica: historia familiar, antecedentes, tipo,
sntomas complicados, estreimiento, horario,
volmenes, respuesta de los padres.
Examen fsico: deambulacin, masas, globo
vesical, seas lumbo-sacras.
Laboratorio: Orina, glucosuria.

Tratamiento

Reforzar responsabilidad
Programa de ingesta de lquidos
Entrenamiento vesical
Alarmas
Medicamentos
Antidepresivos
Desmopresina
Oxibutinina

Las alarmas para la enuresis


nocturna en nios
La intervencin con alarmas son un tratamiento
efectivo para la enuresis nocturna en nios. Las
alarmas son ms efectivas que la desmopresina o
antidepresivos tricclicos al final del tratamiento y
posteriormente. El sobreaprendizaje (dando fludos
extra al acostarse despus de conseguir
mantenerse seco usando la alarma) y evitando los
castigos pueden reducir an ms la posibilidad de
recada.

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TERROR NOCTURNO

Terrores nocturnos
Son una clase de parasomnia que aparecen
durante el sueo de ondas lentas NREM.
Tiene una importante carga gentica, el 90% de
pacientes tiene un familiar afecto del trastorno o de
sonambulismo.
Aparecen durante la primera infancia (3-5 aos) y
desaparecen en la adolescencia.

Cuadro clnico
Ocurren en las primeras horas del sueo.
Inicia de forma brusca y se caracteriza por:
A. Despertares sbitos, acompaados de:
- Inquietud y agitacin.
- Manifestaciones vegetativas de pnico.
B. El ataque suele durar minutos y al despertarse no
se suele recordar lo ocurrido, pero s la sensacin
de miedo.

Diagnstico diferencial
Pesadillas.- En estas hay una evocacin ms
vvida de lo que se ha soado.
Epilepsia.- Se utiliza el EGG, los terrores
nocturnos ocurren en el sueo de ondas
lentas, sin descargas paroxsticas.
Los casos de inicio tardo presentan un curso
ms crnico.
En los casos de persistencia, se asocian a
otras patologas como: Trastornos de
ansiedad, fobias, obsesiones, trastorno
pasivo-agresivo y esquizoide de la
personalidad.

Tratamiento
Imipramina 10 mg/ HHSS, Clorimipramina
12,5 mg/ HHSS, al menos 6 meses
Suelen responder de manera favorable a las
dosis bajas de BZD.
En los casos en los que se asocian
alteraciones psicopatolgicas, se suele
agregar la psicoterapia.