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HEMORRAGIAS

DIGESTIVAS

Aparato Digestivo
El aparato digestivo es un largo
tubo que se extiende desde la
boca hasta el recto.

Mide aproximadamente 8 a 9
metros

Suele llamarse aparato

gastrointestinal, alimentario o
tubo digestivo.

El tubo digestivo se divide en:


ALTO: La boca hasta la tercera

porcin del duodeno.


(Esfago, estomago o duodeno)

BAJO: Desde la tercera porcin

del duodeno hasta el recto.


(Intestino delgado, colon, recto o
ano)

Es el medio por el cual el cuerpo


transforma los alimentos en la energa
que necesita para construirse,
repararse y alimentarse.

Es un largo tubo, con glndulas anexas, su funcin la


transformacin de los alimentos en molculas simples
para ser transferidas al torrente sanguneo e
incorporarse a las clulas del organismo.

Introduccin
Es una de las emergencias gastrointestinales ms comunes.
La prdida de sangre que se origina en cualquier segmento
del tubo digestivo, desde el esfago hasta el ano.

Pseudohemorragia: es aquella situacin que

Se
clasifica
de acuerdo
a la intestinal.
altura delSe
sangrado:
simula
hemorragia
de origen
puede
considerar deglucin de sangrados de rinofaringe,
gingivorragias
o tambinestomago
por alimentos
pigmentados
o duodeno.
ALTA: esfago,
como betarraga, etc.
BAJA: intestino delgado, colon, recto o ano.

FORMAS DE PRESENTACIN

Hematemesis es la expulsin de vomito con sangre procedente

del tubo digestivo alto (desde el ngulo duodeno-yeyunal hasta la boca).

Se caracteriza por su color oscuro, el cual por lo general vara de negro


a pardo oscuro (similar a posos de caf) debido al hecho de estar la
sangre parcialmente digerida. A veces puede tener trazas rojizas si el
sangrado es muy fuerte.

ETIOLOGA
Las lesiones del aparato digestivo, que van desde la boca hasta el ploro,
pueden desencadenar una hematemesis, debido a:

Disfunciones vasculares del tracto gastrointestinal, como sangrado por varices


gstricas o varices intestinales
Erosin de la mucosa del esfago o del estmago
Esquistosomiasis intestinal (causada por el parsito Schistosoma mansoni)
Fiebre hemorrgica viral
Fstula atrio-esofgico
Gastritis
Gastroenteritis
Hepatitis viral crnica

Melena:

es la expulsin de deposiciones (heces) negras, viscosas y malolientes


debido a la presencia de sangre degradada proveniente del tubo digestivo superior que
abarca el esfago, estmago y primera porcin del duodeno, tomando una coloracin a
menudo referida como "alquitranada", la sangre digerida en el estmago hace que las
heces tomen un color negro.

Relacin con hematemesis, el cual nos sugiere un sangrado activo, ya sea por
o
o
o

lcera pptica
Rotura de vrices esofgicas
Desgarros de Mallory-Weiss, etc.

Para producirse las


melenas se requiere
al menos una prdida
entre 50 y 80 mililitros
de sangre.

HEMATOQUECIA salida de sangre roja a travs del recto.


Normalmente se produce por una hemorragia en la 2 porcin
del ID, el colon o en el recto, pero puede ser el resultado de
una hemorragia en tramos superiores del tracto digestivo

Fisuras anales.

Plipos o cncer de colon

Isquemia intestinal (cuando se interrumpe la circulacin a una parte de los


intestinos).
Diverticulosis (bolsas anormales en el colon).
Hemorroides
Enfermedad intestinal inflamatoria (como enfermedad de Crohn o colitis ulcerativa).
Infeccin intestinal (como la enterocolitis bacteriana).
Tumor del intestino delgado
Traumatismo o cuerpo extrao.

RECTORRAGIA prdida de sangre roja o fresca a travs del ano,


bien sola o asociada a las heces. El origen de este sangrado suele
localizarse en el colon descendente y en el recto.

Etiologa
Las causas de rectorragia son diversas, dependiendo sobre todo en la
edad del paciente.
En menores de 30 aos: el divertculo de Meckel es la causa ms
frecuente. Le sigue la enfermedad inflamatoria intestinal y los plipos.
En los mayores de 30 aos, la diverticulosis colnica, las neoplasias,
la angiodisplasia, la colitis isqumica, son las causas ms frecuentes.
Otras causas son: las hemorroides que es la causa ms frecuente en
general de la rectorragia, la rectitis actnica, las colitis infecciosas y los
trastornos de coagulacin.

Evaluacin Inicial
Determinar:
Estimacin de la perdida sangunea:
Tensin arterial
FC
Presencia de la hipotensin ortosttica
Diuresis
Estado mental

Trminos

Ligamento de Treitz o msculo susp


ensor
del Duodeno
El msculo suspensor del duodeno (m. de Treitz), como
bien indica su nombre sirve de sujecin al duodeno a la
altura del ngulo doudenoyeyunal, conexin entre el
duodeno y el yeyuno.
Nos va a condicionar directamente la conexin entre
eldiafragmay los intestinos delgados incluyendo el
duodeno, el yeyuno y el ilion.
es la parte ms fija del sistema digestivo

Sndrome de Mallory Weiss


Desgarros no perforantes en la
mucosa gastroesofgica.
Tambin de denomina desgarro de
Mallory-Weiss
o
sndrome
de
laceracin
y
hemorragia
gastroesofgica.
Es ms frecuente en los varones y
puede aparecer a cualquier edad.
su incidencia es mayor en los
alcohlicos.
Este
sndrome
se
manifiesta
habitualmente por hematemesis, que
puede ser desde muy leve a masiva,
pero en ocasiones se presenta slo
como melenas.

En la actualidad el sndrome de
Mallory-Weiss es la causa del 5 al 10%
de las hemorragias digestivas del

Divertculos de Meckel
Es una bolsa en la pared de la parte inferior del intestino que
est presente al nacer (congnito). El divertculo puede contener
tejido que es idntico al tejido del estmago o del pncreas.
Es un tejido remanente de estructuras en el tubo digestivo del
feto que no se reabsorbi por completo antes del nacimiento.
Malestar abdominal o dolor que va de leve a severo. Presencia
de sangre en las heces. Oclusin intestinal, sangre visible o
invisible (oculta) en las heces ,Inflamacin de la bolsa
(diverticulitis)

Angiodisplasia
Es una pequea malformacin que causa la dilatacin y fragilidad vascular
del colon, dando como resultado una prdida intermitente de sangre desde
el tracto intestinal.
Las lesiones son a menudo mltiples e implican con frecuencia el ciego o
el colon ascendente, aunque puede darse en otras zonas.
Esta condicin est ampliamente relacionada con el envejecimiento y
degeneracin de los vasos sanguneos, como ocurre en las personas
adultas.
Es la principal causa de hemorragia digestiva de origen oscuro.

Hemorroides
Son dilataciones de las venas

de los plexos venosos de la


mucosa del recto o del ano.
Factores hereditarios
Estreimiento
Diarrea
Estar de pie o sentado
durante mucho tiempo
Embarazo

Vrices
Gastroesofgicas

Secundarias
hipertensin portal

Principales
causas:
Trombosis prehepatica,
Cirrosis
heptica,
Hepatitis B y C

Hipertensin Portal
La

hipertensin en el sistema venoso portal puede ser inducida por varios procesos
patolgicos, la mayora de los cuales probablemente hacen que se eleven las resistencias al
flujo sanguneo a travs del hgado.

Las consecuencias de la hipertensin portal son causadas al ser forzada la circulacin de la


sangre por rutas alternativas por razn de la aumentada resistencia en el sistema portal. Estas
consecuencias incluyen:

1.Ascitis
2.Encefalopata heptica
3.Esplenomegalia
4.Shunting portosistmico:
.

Hemorragia Digestiva Alta (HDA)

Constituye

una de las patologas mas frecuentes de la


gastroenterologia con una incidencia entre el 50 150/100.000
personas al ao.

Es la urgencia gastroenterologica mas frecuente con una tasa de


mortalidad de 10 %, ascendiendo al 35 % para los pacientes
Internados

La

lesin que origina la hemorragia se produce proximalmente al


ngulo de Treitz

FORMA DE PRESENTACION
ANEMIA / SME. ANEMICO: Asociado a perdidas crnicas, no
evidenciado por el paciente o por consulta tarda

MELENA: Eliminacin de heces negruzcas, de olor ftido. En


general indican sangrado digestivo alto mayor a 100 ml. Puede
ser la forma de presentacin en HDB con transito enlentecido.

HEMATEMESIS: Vomito de sangre rojo rutilante.


VOMITO EN BORRA DE CAF: Asociado con digestin de la
sangre por el acido clorhdrico del estomago.

HEMATOQUECIA:

Eliminacin de sangre rojo rutilante por el


ano asociado a transito acelerado en caso de HDA, descartar
HDB ya que es la forma caracterstica de presentacin de la
misma.

ANAMNESIS
El

interrogatorio y el
examen
fisico
estn
dirigidos a determinar el
sitio de sangrado, la
probable etiologa, el
volumen de
la perdida y los factores
precipitantes

Uso de aspirina, AINE o glucocorticoides y


antecedentes de pirosis o dolor epigstrico.
Gastritis o ulcera gastrosangrante
Abuso de alcohol
Varices esofgicas o
Gstricas sangrantes (por
hipertensin portal)
Gastritis

EXAMEN FISICO:
1.Evaluacin de las constantes vitales.
2.Buscar signos de hepatopatas crnicas y de
hipertensin portal.
Si el sangrado se manifest como
hematoquecia debe realizarse una exploracin
rectal:

PRINCIPALES CAUSAS

EXMENES COMPLEMENTARIOS

1. Endoscopias
2. Esofagogastroduodenoscopia
3. Estudio esofagogastroduodenal con bario
4. Arteriografa
5. Centellograma con eritrocitos marcadores con tecnecio
6. Laparotoma
7. Estudios de laboratorio: hemograma completo, recuento de

plaquetas, tiempo de protombina, tiempo de tromboplastina parcial


activa, glucemia, uremia, creatinina, determinantes de grupo y factor
sanguneo.

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA (HDB)


La Hemorragia Digestiva Baja es la prdida

de sangre por el ano, y su origen va desde el


ngulo de Treitz hasta el ano.
Es un sndrome que predomina ligeramente
en el varn .
Se presenta en mayores de 75 aos,
asocindose con frecuencia a enfermedades
graves o antecedentes de intervenciones
quirrgicas.
Es mas comn que la hemorragia digestiva
alta .

Principales causas

Pacientes mayores de
65 aos:
Angiodisplasia
Divertculos

Pacientes menores de
45 aos
Hemorroides
Fisuras anales
Enf inflamatoria
intestinal
Divertculos de Meckel

Diverticulosis
El sangrado diverticular ocurre solo en

un 3% de los pacientes con


diverticulosis. No obstante es la causa
mas
comn
de
hemorragia
gastrointestinal baja importante.

El

sangrado por diverticulos es,


presumiblmenete el resultado de una
arteria colonica que penetra en la
cupula del diverticulo. La arteria se
rompe en el saco diventricular y
proudece una hemorragia, pero no
suele presentarse evidencia clinica

Angiodisplasia
las angiodisplasias son lesiones vasculares
degenerativas asociadas al envejecimiento.

La causa probable de esta degeneracin es

una obstruccin de bajo grado, parcial e


intermitente de venas submucosas en el sitio
donde estos vasos traspasan las capas
musculares del colon. Los episodios
repetidos de un aumento transitorio de la
presin durante la contraccin muscular y la
distensin del ciego, a lo largo de muchos
aos, terminan por producir la dilatacin y
tortuosidad de las venas.

ANAMNESIS

Dolor
Abdominal

La ausencia de
dolor

enf.
Inflamatoria
intestinal o
isquemia
mesentrica.

angiodisplasia
o divertculosis

Constipacin
no habitual y
perdida de
peso
Neoplasias

constipacin ,
dolor rectal,
machas o
gotas de
sangre.
Hemorroides y
Fisuras
Renales

EXAMEN FSICO:
Evaluar las constantes vitales.
Examinar la regin anal y realizar tacto rectal,
para
descartar
lesin
distal
y
evaluar
caractersticas del sangrado.
En mayora de casos hemorragia procede del
colon y el recto.

Las causas mas frecuentes de


rectorragia son las hemorroides

La angiodisplasia y la enfermedad
diverticular son las causas mas
frecuentes de sangrado masivo
manifestndose como
hematoquezia.

Exmenes Complementarios:
Colonoscopia
Centellograma con eritrocitos marcadores
con tecnecio
Angiograma mesentrica

En pacientes que no se identifica el


origen del sangrado con estudios
mencionados , se debe evaluar el
intestino delgado.