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ANATOMA

rgano retroperitoneal situado detrs del


estmago y del epipln menor

Se extiende desde el duodeno medial y


superior a la izquierda hasta el hilio
esplnico

Por delante de la Aorta, vena cava


inferior, vena esplnica y glndula
suprarrenal izquierda

FISIOLOGA

Secreta 2.5 lts diarios de jugo pancretico

Lquido claro incoloro, con abundante


bicarbonato

Contiene 6-20 gr de protena

Su funcin es alcalinizar el duodeno y la


digestin de alimentos

FISIOLOGA

Ms del 90% de la secrecin son enzimas


digestivas

Son protenas almacenadas como proenzimas


inactivas

Hay secrecin de amilasa, lipasa, ribonucleasas


que son enzimas activas

Hay secrecin de factores liberadores de


colecistocinina y de pptido intestinal

PANCREATITIS

Inflamacin no bacteriana del tejido


pancretico

Puede ser: aguda o crnica

Las lesiones anatomopatolgicas son


necrosis del parnquima y de la grasa
pancretica

La magnitud de la reaccin inflamatoria varia


de acuerdo a la gravedad del episodio

ETIOLOGA

70-80% son de origen


biliar (Mujeres)
- Alcoholismo en Hombres

10-15% son idiopticas

10-15% son de origen


mltiple
(medicamentos, DM,
alcohol)

Etiologa de la pancreatitis
Pancreatitis aguda
Abuso de alcohol
Clculos en la va biliar
CPRE
Frmacos
Hipercalcemia
Hiperlipidemia
Idioptica
Infecciones
Isquemia
Parsitos
Picadura de escorpin
Postoperatoria
Traumatismos

Pancreatitis crnica
Abuso de alcohol
Autoinmunitaria
Hereditaria
Hipercalcemia
Hiperlipidemia
Idioptica
Obstruccin distal

CUADRO CLNICO

Dolor abdominal
Nusea

Transflictiv
o
Epigastrico con irradacin a HCD.
HCI, parte baja de trax
Inicio brusco y progresivo
Dolor constante y creciente
Atena en posicion de gatillo

Vmito

HALLAZGOS FSICOS

Pacientes buscan posicin antilgica


Postracin
Hipertermia
Taquicardia, taquipnea, hipotensin
Derrame pleural
Alteraciones del estado de alerta
Ictericia
Distencin abdominal
Grey turner y Cullen (1% de los casos)
Induracion subcutnea, eritema

DIAGNSTICO
*se ocupa dos de tres criterios para su diagnostico
(Clinico, Laboratorio e Imagen)

BH
ES
QS
PFH
LIPASA( mas especifica)
AMILASA (3 veces mayor a su nivel normal)
Niveles aumentan 2-12 hrs despus del
inicio de los sntomas
3-6 das para normalizarse

ESTUDIOS DE IMAGEN

Radiografa de trax

Radiografas simples de abdomen

Ecografa de abdomen

TC

Diagnstico diferencial de la pancreatitis aguda


Colecistitis o colangitis
Isquemia o infarto mesentrico
Obstruccin intesntinal
Perforacin de vscera hueca

PRONSTICO DEL EPISODIO AGUDO


Signos pronsticos de Ranson
Pancreatitis por clculos
biliares
En el momento del ingreso

En las primeras 48 hrs

Edad > 70 aos


Leucocitos >18 000/mm3
Glucosa >220 mg/dl
LDH >40 UI/L
AST >250 U/dl

Descenso del Hto >10%


Elevacin del BUN >2 mg/dl
Ca <8 mg/dl
Deficit de base >5 mEq/L
Secuestro de lquidos >4 L

Causa distinta de litiasis


Edad > 55 aos
Leucocitos >16 000/mm3
Glucosa >200 mg/dl
LDH >350 UI/L
AST >250 U/dl

Descenso del Hto >10%


Elevacin del BUN >2 mg/dl
PaO2 <55 mmHg
Ca <8 mg/dl
Deficit de base >4 mEq/L
Secuestro de lquidos >6 L

TRATAMIENTO DEL EPISODIO AGUDO

Tratamiento del dolor


Correccin de las alteraciones
hidroelectrolticas
SNG
Profilaxis antibitica
Soporte nutricional

Diagnstico de complicaciones:

Ecografa

Tomografa computada

Biopsia guiada por ecografia

Tratamiento de las complicaciones


1.

Drenaje por puncin

2.

Drenaje con catteres

3.

Drenaje interno

4.

Ciruga