HEMOTORAX

HEMOTORA
X

Es la presencia de
sangre
en el espacio pleural.

TRAUMTICO

NO
TRAUMTICO
O
ESPONTANE
O

YATROGNIC
O

R. Moreno Balsalobre. Neumotrax, hemotrax,

empiema. REV PATOL RESPIR 2006; 9(2): 101103.

HEMOTORAX
TRAUMTICO
La sangre puede
llegar al espacio
pleural por lesin
de
la
pared
torcica, diafragma,
parnquima pulmonar,
vasos sanguneos o
desde
estructuras
mediastnicas.
R. Moreno Balsalobre. Neumotrax, hemotrax,
empiema. REV PATOL RESPIR 2006; 9(2): 101103.

DRENAJE
CON TUBO
PLEURAL

Primer
Grado

El nivel se encuentra
entre el 4 y 2 arco
costal anterior.

Segun
do
Grado

El nivel se encuentra
por debajo del 4 arco
costal anterior.

DRENAJE
CON TUBO
PLEURAL /
TORACOTO
MA SEGN
EVOLUCION

CLASIFICA
CIN
SEGN
EXTENSIN
RADIOLGI
CA

Utilizada para
decidir la
conducta
teraputica.

Tercer
Grado

TORACOTOM
A
3. El nivel est por
encima del 2 arco
costal anterior.

R. Moreno Balsalobre. Neumotrax, hemotrax,

empiema. REV PATOL RESPIR 2006; 9(2): 101-

R. Moreno Balsalobre. Neumotrax, hemotrax,

empiema. REV PATOL RESPIR 2006; 9(2): 101103.

HEMOTORAX NO
TRAUMTICO
1 Metstasis
Pleurales

2
Complicacin
de tx
anticoagulante:
TEP, IAM

3 Angiopatas:
Aneurismas,
PCA, CoAo

R. Moreno Balsalobre. Neumotrax, hemotrax,

empiema. REV PATOL RESPIR 2006; 9(2): 101103.

HEMOTORAX
YATROGNICO
Puncin o biopsia pleural.
Puncin pulmonar percutnea.
Biopsias transbronquiales.
Insercin percutnea de un catter.
Manejo endoscpico para tratar las
varices esofgicas.
El tratamiento ser similar al
hemotrax
traumtico
+
tratamiento de las lesiones
R. Moreno
Balsalobre. Neumotrax, hemotrax,
yatrognicas
detectadas.
empiema. REV PATOL RESPIR 2006; 9(2): 101-

COMPLICACIONES
Las complicaciones ms frecuentes
de un hemotrax son, la retencin de
cogulos en la cavidad pleural, el
empiema pleural, el derrame pleural
persistente y el fibrotrax.

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EMPIEMA

 Se define como empiema, la

presencia en la cavidad pleural de
material purulento o el crecimiento
bacteriano en el cultivo de lquido
pleural.

R. Moreno Balsalobre. Neumotrax, hemotrax,

empiema. REV PATOL RESPIR 2006; 9(2): 101103.

Ph y
glucosa
LDH
>1.500

Con fibrosis y
transformnd
ose la pleura
en
una
corteza firme
que atrapa al
parnquima
pulmonar, y
que
va
a
evitar
su
expansin.

ORGANIZATIVA

Se comienza
a
acumular
fibrina
favorecindos
e
el
engrosamient
o pleural y la
formacin de
loculaciones.

FIBRINOPURULEN
TA

EXUDATIVA

La
pleura
segrega,
lquido pleural
estril, en el
contexto del
proceso
inflamatorio.
pH > 7.3
Glucosa >
60
LDH < 500
U/I

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Auxiliares Dx en Empiema
Tomar muestras del
toracocentesis para:

lquido

pleural

por

Estudio de bioqumica
pH
Citologa
Cultivo
Antibiograma

Se
inicia
tratamiento
antimicrobiano
emprico, en funcin del proceso subyacente
que haya desencadenado la afectacin
pleural.

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empiema. REV PATOL RESPIR 2006; 9(2): 101103.

TRATAMIENTO
Si lo que nos encontramos es un
derrame paraneumnico tpico, es
decir, libre, que se moviliza con los
decbitos y en el estudio analtico
aparece:
pH > 7,20
Glucosa > 60 mg/dl

Toracocentesis evacuadora
+ aplicacin de antibiticos

R. Moreno Balsalobre. Neumotrax, hemotrax,

empiema. REV PATOL RESPIR 2006; 9(2): 101103.

Si el derrame es paraneumnico
complicado, encontraremos:

pH < 7
Glucosa < 40 mg/dl
LDH > 1.000 U/l
Colocacin
de
drenaje
pleural + aplicacin de
antibiticos

R. Moreno Balsalobre. Neumotrax, hemotrax,

empiema. REV PATOL RESPIR 2006; 9(2): 101103.

Si la mejora radiolgica y
clnica es evidente y la
cantidad de liquido drenado es
inferior a 50 cc/da, retiraremos
el drenaje.
Si, por el contrario, no existe
mejora procederemos a la
introduccin
de
sustancias
fibrinolticas
como
la
estreptoquinasa
o
la
uroquinasa
Cuando el derrame pleural esta
encapsulado, completaremos
el estudio con una ecografa
torcica y/o un TAC torcico,
los cuales nos informaran de la
localizacin
exacta
del
derrame y las caractersticas
de la corteza que lo envuelve.
En los casos de cavidades ya
establecidas el tratamiento
R. Moreno Balsalobre. Neumotrax, hemotrax,
ideal ser la toracostoma
empiema. REV PATOL RESPIR 2006; 9(2): 101abierta.
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