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Facultad de Medicina UNAM

Hospital Jurez de Mxico


REUMATOLOGA

ARTERITIS DE TAKAYASU

Alczar Hernndez Adela Gabriela


Huerta Cruz Carolina
Mndez Chvez Mitzzuri
Vzquez Ruiz Brenda Isabel

DEFINICIN

Cambios
oclusivos
estsicos

Dilatacin

Formacin
de
aneurismas

HISTORIA

EPIDEMIOLOGA
Mujeres jvenes entre la 2 y 3
dcada de la vida
Japn, Sureste de Asia, India y
Latinoamrica
HLA-B39, B44, B52
HLA-DR6

FISIOPATOLOGA
Mycobacterium tuberculosis

Infecciones

Gentica

Auto
inmunidad

Susceptibilid
ad tnica

Macrfagos
Linfocitos CD8
Linfocitos T
Citolticos
naturales
Linfocitos B

Inflamacin vascular

Perforina, IL6, RANTES,


TNF , BAFF

Proliferacin miointima

Engrosamiento de la pared, estenosis


de la luz y destruccin de las clulas
musculares lisas, fibras elsticas y
otras protenas de la matriz

Aneurismas
En la raz y el cayado
de la aorta

Rigidez del vaso

Lesin de los vasa vasorum


en estadios tempranos,
seguidas de fibrosis y
calcificacin en estadios
tardos

Estrechamiento y oclusin de la aorta y sus


ramas

MANIFESTACIONES CLNICAS
Forma
insidiosa

Asimetra
de pulsos
perifricos

TEMPRANA

Fiebre,
malestar,
diaforesis,
debilida

Sntomas
generales

FASE TARDA/ OCLUSIVA O SIN


PULSO
Manifestaciones
relacionadas con la
estenosis (93%), oclusin
(57%) o dilatacin 16%)

Los hallazgos clnicos


dependen del territorio
afectado

Claudicacin
intermitente de las
extremidades,
alteraciones visuales
como los escotomas,
diplopa o visin borrosa

Los sntomas
constitucionales son
menos evidentes

30% Hipertensin
arterial

RAMAS VISCERALES
Arterias renales

Angina
mesentrica

Tronco celaco y
arterias
mesentericas

Coartacin de
la aorta

HIPERTENSIN
ARTERIA

CORAZN

ARTERIAS
PULMONARES

OJO

HALLAZGOS DE LABORATORIO
Actividad
PCR
VSG
Leucocitos

Pueden estar elevados


Anemia
Gammaglobulina

Marcadores para
trombosis
Fibringeno
Factor de agregacin
plaquetaria
Tiempo de
tromboplasmina
Tiempo de
protrombina
Anitrombina II

DIAGNSTICO

Sensibilidad: 60%
Especificidad: 95%

Sensibilidad: 92.5%
Especificidad: 95%

Sensibilidad: 90.5%
Especificidad: 97.8%

DIAGNSTICO POR IMAGEN

Ultrasonografa.

Angio-TAC.

RMN

PET

Fluorodexiglucosa
Areas de
inflamacin

TRATAMIENTO
OBJETIVO
Lograr y mantener la remisin de la
enfermedad.
Indicadores

CORTICOESTEROIDES A DOSIS
ALTAS
Prednisona 0.5-1 mg/kg/ da o
40-50mg/da
Durante 4 semanas
Remisin 2060%
Esquema de
reduccin

Metotrexato 7.525mg/semana
Azatioprina 22.5mg/kg/da
Ciclofosfamida
2mg/kg/da
Micofenolato de Mofetilo
2g/da
Remisin 80%

Descenso de
GC de 2.5-5
mg/ semana
10mg/ da
1mg/ semana
Suspensin

Recad
a (3496%)
Increment
ar dosis
de
Prednison
a 10 mg
sobre la
ltima
dosis
efectiva

Sino tomaba
inmunosupre
sor, dar
Azatioprina o
Metotrexate

Fall al tratamiento ---> falla en lograr la remisin


con menos de 10 mg de prednisona y cuando
menos un agente inmunosupresor
Infliximab 4-10mg/kg cada 4-8
semanas
Etarnecept 25-50 mgdos veces por
semana

Tratamiento complementario
Suplementos de Calcio para evitar
osteoporosis inducida por GC

TRATAMIENTO QUIRRGICO
Indicado en:
Enfermedad cerebrovascular asociada a estenosis de vasos
Enfermedad Arterial Coronaria
Insuficiencia Artica de Moderada a Severa
Coartacin de la Aorta
Hipertensin renovascular
Aneurismas con riesgo de diseccin

Deben realizarse cuando la enfermedad est inactiva


ANGIOPLASTA
Estenosis >70% del dimetro del vaso
Gradiente sistlico >50 mm a travs de la lesin
Reestenosis: 20-30% entre los 4-14 meses

USO DE STENTS
Reestenosis: 17% a
los 24 meses

PRONOSTICO

REFERENCIAS
1. http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/compi/rlgsmcsdotcsh.
html
2. Duro Pujol, Juan Carlos. Reumatologa Clinica ,Elservier, Barcelona
Espaa.