CONSIDERACIONES

ANESTESICAS PARA
CIRUGA DE ESCOLIOSIS

Factores a tener en
cuenta

Patologa respiratorio asociada

Patologa cardiocirculatoria asociada
Progresin de la enfermedad causal
Riesgo de lesin medular
Manejo del paciente en posicin
anmala

Cambios en la funcin
respiratoria

Secundarias a deformidades
esquelticas

Propias de la enfermedad causal

Deformidades
esquelticas

Alteracin de la mecnica
ventilatoria

Alteraciones gasomtricas

Hipertensin pulmonar

Alteracin de mecnica
ventilatoria

Horizontalizacin, angulacin, rotacin

de costillas
Disminucin de dimetro anteroposterior del trax
Zonas pulmonares comprimidas y mal
desarrolladas con alvolos prximos a
colapsar
Disminucin de la compliance y
trastorno restrictivo

Alteraciones
gasomtricas

Hipoxemia
Alteracion V/Q
Aumento de la diferencia alveolo-arterial de
O2
Escasa respuesta al CO2 por disminucin de
la compensacin ventilatoria
Aumento de la relacin EM/VC ->
hipoventilacin alveolar con hipercapnia
En fases evolucionadas diminuye PO2 con
PCO2 normal

Hipertensin pulmonar

Aumento de RV pulmonares
Causa principal: desigual desarrollo
del lecho vascular pulmonar
Reversible con la correccin de la
deformidad

Debidas a la enfermedad
causal

1.
2.

3.

Las alteraciones respiratorias estarn

condicionadas por:
Alteracin en el control central de la
respiracin
Prdida de la funcin muscular por
lesin de motoneurona, denervacin,
lesin medular, miopata
Alteracin de los mecanismos de
defensa (Reflejo faringeo, laringeo,
Tos ineficaz)

Debidas a la enfermedad
causal

Peor pronostico que la idioptica

Fallo respiratorio precoz
Inicialmente CV y VRE disminuidos con
VR, CRF y compliance normal
Fases avanzadas CV y CPT muy
reducidas y CRF y compliance
reducidas
Fases muy avanzadas: CV=VC por lo
que no habr VR

Cambios en funcin
cardiovascular

Secundarias a deformidad de la caja

torcica

Secundarias a la enfermedad causal

Secundarias a deformidad
de la caja torcica

Escoliosis torcica asociada a cifosis

Posicin y funcionamiento anormal
de estructuras mediastnicas que
afectan pericardio y grandes vasos
Pueden simular pericarditis
constrictiva crnica
Si hay HT pulmonar -> fallo de VD

Secundarias a la
enfermedad causal

Idiopticas: PVM asintomticas en

adolescentes

Asociacin de malformaciones cardacas

cianosantes y escoliosis
Distrofias musculares: miocardiopata
dilatada, PVM, arritmias
Ataxia de Friederich: Miocardiopata
hipertrfica
Alto risgo de muerte sbita

CLASIFICACIN

Distrofia Muscular de
Duchenne

Alta incidencia de anomalas

cardacas (50-70 %)
Sensibilidad aumentada a RMND
Riesgo de rabdomiolisis e hiperK

Neoplasias 1 o 2

Alivio del dolor, prevencin de

deterioro neurolgico, estabilizacin
del raquis
Reserva funcional respiratoria
disminuida
Sndrome paraneoplsico

Traumatismo vertebral

Disfuncin neurovegetativa
Simpatectoma fisiolgica
Lesiones por arriba de T6 HipoTA
y Bradicardia
Vasopresores
Lesin C4-C8: parlisis de
intercostales y abdominales
Riesgo de TEPA aumentado

INDICACIN
QUIRURGICA

ngulo de Cobb > 50 en curvas

torcicas
ngulo de Cobb > 40 en curvas
lumbares

OBJETIVO QUIRURGICO

Detener la progresin de la
deformidad y el deterioro de la
funcin cardiovascular y pulmonar

VALORACION
PREANESTSICA

VALORACION
PREANESTESICA

OBJETIVOS
PERIOPERATORIOS

Posicin del paciente y tcnica

anestscia
Monitoreo anestsico
Control del sangrado
Control de la temperatura
Monitoreo neurofisiolgico
Analgesia

Control del sangrado

ESTRATEGIAS DE AHORRO
SANGUNEO

Hipotensin controlada (TAM 60-70)

Hemodilusin Normovolmica
Transfusin Autloga
Eritropoxetina
Recuperacin intraoperatoria
Antifibrinolticos

Cul es la mejor
transfusin?

Control de la T

Cirugas de larga duracin

Exposicin de un gran campo
quirrgico a T de la sala

Monitoreo
Neurofisiolgico

1.

2.

3.

Sin monitoreo 3,7-6,9 % de dficit

motor
Tcnicas de Monitorizacin:
Test de despertar intraoperatorio
(Stagnara)
Potenciales evocados
somatosensoriales PESS
Potenciales evocados motores PEM

Test del despertar

1973
Colaboracin del paciente
Drogas de rpida eliminacin
Complicaciones

PESS

PESS

Estmulo elctrico de nervio

perifrico (TP, mediano o peroneo)
Registra respuestas con electrodos
situados en crneo o a nivel espinal
Valora los cordones posteriores
Disminucin de la amplitud > 50 % o
aumento de latencia > 10 % ->
Potencial Lesion

PEM

1.
2.

Desencadena potencial de accin por

estmulos elctricos o por creacin de
campo electromagntico
2 tipos de respuestas:
Miognicas (actividad electromiogrfica
del msculo)
Neurognicas (actividad antidrmica
desde la periferia a la mdula)
BNM debe ser mantenido en el primer
estmulo de TOF

Analgesia

Opioides por va perenteral

AINES
Analgesia intratecal
Analgesia epidural

ARM posquirrgica

Trastornos neuromusculares
Trastorno pulmonar restrictivo severo
Anomalas cardacas congnitas
Fallo de VD/cor pulmonale
Intervencin prolongada
Acceso a cavidad torcica
Sangrado > 30 ml/kg

COMPLICACIONES

Atracurio en infusin
contnua

1.
2.
3.
4.

Bolo inicial de 0.3-0.5 mg/kg (Bloqueo

mximo en 3-5 minutos)
Infusin:
Individualizada segn el paciente
Monitorizada con nueroestimulador
Se debe iniciar luego de la recuperacin
del bolo inicial (20-45 minutos)
Dosis 4-12 gammas (Miller) iniciar a 910 gammas, luego s/monitoreo

Debemos disminuir la dosis si hay

hipotermia
Recuperacin 30-45 minutos (95 % a
los 60 min )
Revertir si es necesario c/dosis de
IOT (0.4-0.5 ug/kg)

gammas
ml/ 5
h
50 3

10 11 12 13

3.5 4

4.5 5

5.5 6

6.5 7

55 3

60 3

65 3

10

70 4

10 10

75 4

10 11

80 4

10 11 12

Gracias